乙肝+肾炎，希望战友们注意。

蓝色暴风雪

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那你自己考虑清楚了，我抗病毒前也是肝功能全部正常的，我是综合考虑、深思熟虑后抗病毒的。

zhenjiang0511

是不是乙肝病毒下降了，蛋白就会减少呢

zhenjiang0511

是不是乙肝病毒下降了，蛋白就会减少呢

zhenjiang0511

你是怎么深思熟虑的考虑抗病毒的？啊能和我说说嘛？

蓝色暴风雪

转一篇骆老谈耐药的文章
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100kn3w.html


拉米夫定耐药为什么这样多？

有不少原因：

①只要204一个位点发生变异就耐药，而恩替卡韦要拉米夫定的2个位点（204和180）再加它自己的至少1个位点（常是202、250或184），才会耐药。如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药（这就是前面第四篇说的“耐药门槛”很高，而拉米夫定很低）；

②拉米夫定有天然耐药的，从来没有服用过的人也会耐药，在欧洲有7.8%的乙肝感染者天然耐药，我国有多少不知道；

③许多患者只用拉米夫定单药，每年有20%耐药，以此比率递升；单用拉米夫定3年50%、5年近70%的人会耐药。

④拉米夫定最早上市，在头5～6年还没有别的核苷类药，过去发生耐药的人积累起来可能有几十万。

怎么知道耐药了？

定期检查病毒定量，如果比前一次增高1次方或更多，可能发生耐药了。

要确定耐药，需要做耐药试验，现在可以做病毒序列分析，能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药，开始只有聚合酶的第204个氨基酸变异，由M变为V或 I（都是氨基酸的代号），这时病毒水平还不会太高，肝炎也还没有复发，治疗比较容易；如果你没有检查发现，继续用拉米夫定治疗，就会再增加180位点的氨基酸变异，这时病毒反跳可能很高，而且肝炎可能复发了。

定期检查，刚发现耐药怎样治疗？

如果第一年服拉米夫定单药，每3个月检查，病毒转阴后每6个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于5次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。

拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。

换用阿德福韦单药节约一些可以吗？风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦，阿德福韦第一年耐药至少9%；第二年耐药23%。

拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。

很少检查，肝炎复发了才发现，怎样治疗？

如果你很少检查，直到肝炎复发了才发现耐药，这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低，在大多数患者一年只能降低病毒4次方，这时加用阿德福韦可能不行了（因为个体差异，也有少数患者能行，但最好不要图侥幸。）

必需换用恩替卡韦。

但恩替卡韦与拉米夫定是同类药（核苷），也交叉耐药，幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强，剂量加倍（每天服2片，或1毫克的1片）对大多数患者会有效，但剂量加倍、效果还会降低10倍，要6个月病毒才会转阴，转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。

加倍剂量的恩替卡韦太贵，恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗？

恩替卡韦1片服用28天药费1200元，2片2400元，1毫克1片的药1800元，每个月还要加2～3天，差不多要2000元。

而且耐药后你要重新算起，用药的时间更长了。

所以对于耐药，重在预防！！！

因为花钱太多，有人只用恩替卡韦1片，再加国产阿德福韦1片，可以节约900元。这样能行吗？

暂时也有人行，但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法，而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片，效果只有不耐药患者的十分之一，只用恩替卡韦1片，可能难以降低病毒，时间一长，恩替卡韦也会耐药（已有拉米夫定的204和180位点变异，只要加上它自己的1个位点变异，恩替卡韦就耐药了）。

蓝色暴风雪

如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药


看来我得在拉米夫定耐药前换恩替卡韦呀。

蓝色暴风雪

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      你看过我的帖子你就知道了。再重复一次：一是我2002年上半年吃过拉米半年，效果不错，40天DNA就阴性，而且吃拉米期间一直阴性。二是我有肾病，治疗肾病会用到免疫抑制剂，怕把肝搞坏了，要治疗肝病。三是我不管是15阳还是145阳，DNA弱阳，也符合治疗标准，看论坛的说法，这样的结果更容易肝硬化什么的，核苷能逆转防止肝硬化。四是我认为我在15和145阳之间转换，这时加上一把劲，抗病毒，也许乙肝就更容易治疗好了，拿金牌。五是有肾病，干扰素和阿德福韦不适合我，最后只有拉米和恩替两种选择，拉米应用时间最长，副作用也比较小，国内经验也丰富，最后我选择了拉米，成本低，还有老王医生，我也坚信我不会在1,2年内耐药，我的直觉告诉我。六，虽然我的肾穿刺组化免疫结果显示不是乙肝相关性肾炎，但是这个要靠临床验证，医生都说全国都做不准，所以我到底是不是乙肝相关性肾炎，还不好说，我就当是乙肝相关性肾炎，如果是乙肝相关性肾炎，当然得治疗乙肝，医生说治疗好（控制好）乙肝，肾病自然也会好，他们医院前几年就碰到过这样的情况。
      
      现在的想法参照245,246楼。

蓝色暴风雪

我现在已经买了13个月的拉米，吃完查查对拉米耐药与否，治疗肾病的周期大概是1到2年，差不多吃拉米也得是这个时间。

zhenjiang0511

我就是乙肝相关性的肾炎，穿刺已经查出乙肝病毒了，就是不知道选什么看病毒的药，医生建议我用ET，说不容易变异，现在尿蛋白是2+，24小时时466mg，而且病理也不好，心理烦死了

zhenjiang0511

哥们 我都佩服你的心态好 ，感觉自己压力好大啊，还没工作结婚，得了这种难治的病