乙肝+肾炎，希望战友们注意。

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乙肝相关性肾炎

目录

    [编辑本段]发病机理
    [编辑本段]临床症状
    [编辑本段]治疗措施
    [编辑本段]护理措施
    [编辑本段]康复指南

　　简介乙肝肾炎是乙型肝炎病毒相关性肾炎的简称。它是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。国外认为，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以膜性肾炎及膜性增殖性肾炎多见。它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球所致的肾炎。随着乙型肝炎发病率的增高，乙肝肾炎的发病率也逐渐增加，乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发生率大约在7%—20%之间。
　　具统计乙肝肾炎多青睐于儿童和青少年。
编辑本段[编辑本段]发病机理
　　乙型肝炎病毒与肾炎在发病机理上的联系尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫致病有关。由于儿童和青少年抗HBe反应不完善，可能是乙肝肾炎青睐他们的主要原因。
编辑本段[编辑本段]临床症状
　　临床上乙肝肾炎患者在发病前或发病时，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗体持续阳性或乙肝脱氧核糖核酸曾多次阳性，伴或不伴转氨酶升高，有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现为肾病综合征。症状不典型，常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎表现为主，一段时间后又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，有的在肾小管内皮细胞中找见乙肝病毒，肾穿刺活检或免疫电镜可协助确诊。多数乙肝肾炎病例病程迁延，药物疗效不佳，对糖皮质激素及细胞毒免疫抑制剂大都耐药，以致发展为慢性肾功能不全。但本病有一定自限性，部分患者经护肝调理，在医生的指导下自我疗养和对症积极治疗后，临床症状可减轻，渐至消失，并有自愈倾向。
　　乙肝肾炎临床上表现为肾病综合症或非蛋白尿，常伴镜下血尿，也有以肾病综合症起病者。膜性肾炎很少有高血压或肾功能不全；而膜增生性肾炎大约40%的人有高血压，20%肾功能不全。患者多无明显肝炎接触史或肝炎临床症状，其诊断依据有三个方面：
　　一、血清乙型肝炎病毒抗原阳性。
　　二、肾组织切片中找到乙型肝炎病毒。
　　三、患肾小球并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病。
编辑本段[编辑本段]治疗措施
　　就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人不主张激素治疗。干扰素有抗病毒作用，通过与细胞表面受体异性结合，激活某些酶以后阻断病毒的繁殖与复制，但不能进入宿主细胞直接杀灭病毒。阿糖腺苷能抑制DNA 多聚酶和核苷酸还原酶，从而抑制病毒的复制，如果联合应用干扰素治疗，可获得更好的效果。此外，清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药对调节机体免疫功能，抑制和杀灭乙型肝炎病毒，也有一定的疗效。
　　乙肝肾炎患者如在乙型肝炎活动期应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪，让身体慢慢增强抵抗力，去战胜疾病。
编辑本段[编辑本段]护理措施
　　肾脏是人体主要的排泄器官，和输尿管、膀胱、尿道共同组成秘尿系统，是维持人体内环境恒定的重要脏器。 引起肾脏疾病的原因很多，如变态反映、感染代谢异常、药物以及任何减少肾脏血流的因素都可造成对肾脏的损害。近年来，肾脏病学进展很快，对肾病的繁盛发展已有较深入的了解，按不同病情和病程不同阶段进行有效护理，对提高病人生命治疗和延缓慢性肾功能不全的进展具有重要意义。其主要有以下方面：
　　一、精神、心理护理
　　即中医所说的调养情志，由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，鼓励病人胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。
　　二、生活护理
　　1、促进身心休息：如肾性高血压者应定时测血压，根据血压变化情况增加卧床休息时间。
　　2、合理的膳食：饮食方面应根据每种疾病的情况对患者进行具体的饮食指导，如肾功能不全时，应摄高热量（以糖为主），优质低蛋白饮食，限进液量，保持水平衡。
　　3、注意口腔的护理：早晚及餐后应 口，保持口腔清洁，去除口臭，减少恶心，防止细菌和霉菌生长。
　　4、加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染，故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿，按摩受压部位，预防褥疮。
　　三、病情及疗效的观察常规化验是方便
　　1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。
　　2、对浮肿及慢性肾衰竭患者要准确地记录每日24小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。
　　3、对高血压的患者应定时测血压。
　　4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。
　　5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。
　　6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。
　　7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。
　　8、具体问题对症处理，观察有无肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。
　　四、并发症的预防及护理
　　1、预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和急性肺水肿、急性肾功能不全等。
　　2、预防感染：加强环境和个人卫生防护措施，保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消毒等。
　　3、预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
　　4、预防肾功能损害。
　　五、健康教育
　　1、增强自我保健意识，预防感染，避免各种应激因素的发生。
　　2、加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
　　3、按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立即就医。
　　4、平时注意饮水及坚持合理饮食。
　　5、育龄妇女注意避孕。
　　6、定期门诊随访。
　　不仅要遵循慢性肾脏病的护理原则，还要遵循乙肝疾病的护理原则，在多乙肝相关性肾病患者进行护理的时候才能做到正确的护理。
编辑本段[编辑本段]康复指南
　　［慎用药物］ 特别是对肝脏肾脏有损害作用的药物，不要乱用。另外，不要盲目用一些提高免疫力的药物。
　　［严格禁酒］ 酒精的中间代谢产物有比较明确的肝毒性，并且加重肾脏的负担。凡是含有酒精的饮料一律不能饮用（包括葡萄酒）。饮酒后酒在胃肠道内很快被吸收，约90％以上的酒精成分（乙醇）在肝脏内代谢，而乙醇有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，可使肝细胞发生变性、坏死，急剧肾脏组织的病变。因此对乙肝肾炎患者而言，禁酒是自我疗养的基本要求。
　　［注意饮食］ 很多乙肝肾病患者有消化系统的疾患，消化吸收能力比较差，一定要注意在适当加强营养的同时控制脂肪和糖的摄入，勿服霉变食物，多吃富含蛋白质与提高免疫力的食物。如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、菌类和新鲜水果蔬菜。
　　［合理作息］ 乙肝肾炎患者必须保证每天得到充分的休息，但也不能一味地休息，在力所能及的情况下，可以适当做一些活动。由于个体差异很大，具体的活动量需要自己灵活掌握，没有量的规定。一般以活动结束后没有明显的疲劳感为宜。活动项目以散步、太极拳等比较舒缓的运动为宜。需要注意的是绝对不能从事重体力劳动。
　　熬夜也不行，每晚除保证7—8小时睡眠外，中午最好能午休半小时。
　　［调解情趣］ 正确对待疾病，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。避免忧郁、愤怒等不良情绪刺激。过度兴奋、愤怒都会加重病情，特别要防止发怒，处事待人要胸怀宽广、冷静。只有保持愉快的心情，才有利于乙肝肾炎的康复。
　　［防寒防感染］ 乙肝肾炎患者在患病时身体处于免疫失衡状态，如果感冒、发烧会加重肝肾的损伤，另外，乙肝肾炎患者机体免疫力低下，在病中或病后极易被各种致病因子感染，引起感冒、支气管炎、泌尿系感染等，这样会使已恢复或静止的病情复发或加重。因此，特别要防止感冒，气温变化时要随时增减衣服，在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍小心。
　　中西医疗法治疗乙肝肾炎
　　乙肝病毒相关性肾炎（即乙肝肾炎）的发病占乙 肝患者的8%-13%，其临床表现与原发性肾小球肾炎基本一致。因此，有关该病的治疗，可基本按原发性肾小球肾炎的方案处理。考虑到乙 肝病毒在发病过程中仍起主导作用，尤其是乙 肝活动期或有乙 肝病毒复制指标阳性者，则应试有能使以上各项指标阴转的中西医疗法，如治疗肝炎病毒血症的干扰素、单磷酸阿糖腺苷、猪苓多糖配合乙 肝疫苗及三苓丹等；还应配合保肝药如葡醛内酯、水飞蓟宾（益肝灵）、立效乙 肝扶正护肝金药片等治疗肝炎。肾炎的治疗应分辨是膜性肾炎还是增殖性肾炎，以确定是否应用皮质激素。应用激素一般不会引起肝炎恶化，如能在停用激素后2周再开始应用1个疗程的干扰素，效果可能更好些。但有人认为不宜使用肾上腺皮质激素和环磷酰胺，因此类药能加速乙 肝病毒的复制，从而加重乙 肝病毒感染。
　　如果患者无乙 肝病毒复制，而肾病综合征表现较重，则可在严密监测下给予小剂量的泼尼松；如肝功正常者，可同时给予环磷酰胺。

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上面百度到的，很多观点也不正确：1、豆制品、菌类少吃或者禁止吃，偶尔可以吃点香菇。2、用核苷而不是用干扰素和提高免疫力的单磷酸阿糖腺苷、猪苓多糖等。

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我这次冲击完激素（进口的），就冲击了3次了，下次就要用环磷酰胺了，也是半个月吊针一次，不过当天就可以走了，掉一次要1,2个小时，不像用激素冲击，一次要4个小时到6个小时，而且还得在医院连续搞3天，医院还得监护，因为有一定的危险。环磷酰胺要吊到8克，要4个月呀，不知道到了8克的量后还继续环磷酰胺不？我看到有的肾病朋友到了8克后医生还是继续让上环磷酰胺，不过不是半个月一个月一吊了，而是3个月了。

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一、荧光检查：肾小球3-4只
        荧光强度        沉积物形态        部位        分布范围
IgG        ++        线条状        毛细血管袢        弥漫节段
IgA        -                        
IgM        +        线条状        毛细血管袢        弥漫节段
C3        -                        
C1q        +        线条状        毛细血管袢        弥漫节段
二、光镜检查：
镜下共见9只肾小球，其中4只小球呈球性硬化，余小球系膜区轻度增宽，系膜细胞未见明显增生，1只小球可见节段性硬化灶，1只小球包氏囊壁纤维性增厚，毛细血管袢呈缺血性皱缩。中-重度小管间质病变，小管多灶性和片状萎缩变性，间质多灶性和片状炎症纤维化，血管（-）。
诊断：局灶节段和球性硬化性病变
备注：1、加做HBsAg染色；（12月29号拿到乙肝免疫组化诊断：肾穿刺组织HBsAg（-）。但是听别的病友说这样的检查不准。）2、膜性病变待EM排除。（2011年3月3号，拿到结果：电镜下未见肾小球。也就不知道是不是膜性病变了，什么狗屁医院，还等了3个多月的结果，报告日期是2011年1月20号就出来了。下午拿到结果，问了那里医生，回答说主要还是以光镜的结果为准。我问：电镜下未见肾小球，可以用别的肾组织呀，穿刺穿了很多组织呀？回答说：别的肾组织都用了，用过的不能再用了。）

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上面是我的肾穿刺报告。

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尿常规：（11/17）Pro 200mg/dl,RBC-H 108.9/HP,WBC-H 1.3/HP
        （11/23）Pro 75mg/dl,RBC-H 38.3/HP,WBC-H 0.9/HP
        （11/23）Pro 100mg/dl,RBC-H 21.6/HP,WBC-H 0.7/HP
        （11/23）Pro 100mg/dl,RBC-H 90/HP,WBC-H 0.4/HP
24h尿蛋白总量：（11/18）4.048g/24h；（11/19）3.775g/24h；（11/20）2.544g/24h；（12/2）2.928g/24h.
肾功能：（11/18）血BUN 11.5mmol/L，血Cr 247.8umol/L，血尿酸462umol/L
        （11/27）血BUN 10.2mmol/L，血Cr 276.5umol/L，血尿酸465umol/L
        （12/2） 血BUN 12.5mmol/L，血Cr 272umol/L，  血尿酸481umol/L
残肾功能：（11/18）Kt/v 4.267；Ccr 32.87ml/min；GFR1 27.611ml/min/1.73m^2；GFR4 27.840ml/min/1.73m^2
尿生化：（11/18）尿肌酐4776mmol24H，尿尿素104.31mmol/24H，尿量2500ml
血常规：（11/17）WBC 5.28*10^9/L,N 61.6%,RBC 3.87*10^12/L,Hb 116g/l,Plt 219* 10^9/L
        （11/29）WBC 7.44*10^9/L,N 74.3%,RBC 3.31*10^12/L,Hb 99g/l, Plt 225* 10^9/L
出凝血：（11/17）PT 9.9s,FIB 2.56g/l,APTT 26s,PTINR 0.82R
网织红细胞：(11/17) 网织红细胞0.51%,RET0.02*10^12/L,未成熟RET指数3.4%，低荧光强度RET96.6%,中荧光强度RET3.4%,高荧光强度RET0%
D-二聚体：（11/17）0.05mg/l         血沉：（11/17）9mm/h   肌钙蛋白（TNI）：（11/17）0.01ng/ml
血气电解质：（11/17）PH 7.351,Na+ 140mmol/L,K+ 3.8mmol/L,CL- 113mmol/L,HCO3- 23.3mmol/L
            （11/27）PH 7.368,Na+ 132mmol/L,K+ 4mmol/L,  CL- 105mmol/L,HCO3- 28.5mmol/L
肝功能：（11/17）Alb 37.2g/L,ALT 12 IU/L,AST 16 U/L,LDH 174 U/L,直胆4.7umol/L,总胆15.3umol/L
蛋白电泳：（11/17）A 56%,a1-G 3.8%,a2-G 10.5%,b1-G 5.4%,b2-G 6.9%,r-G 17.4%
血脂：（11/17）TG 0.7mmol/L,TC 6mmol/L,HDL-C 1.92mmol/L,LDL-C 4.11mmol/L
空腹血糖：（11/17）4.33mmol/L              午后2小时血糖：（11/17）5.45mmol/L
血磷：（11/17）1.16mmol/L   血钙：（11/17）2.42mmol/L   iPTH：（11/18）78.4pg/ml
血清铁：（11/17）15.7umol/L   总铁结合力：（11/17）32.6umol/L   铁蛋白：（11/18）153.1ug/L
粪常规+隐血：（11/19） (-)    胱抑素C：(11/17) 2.53mg/L
尿微量蛋白系列：（11/25）RBP 0.9ug/ml,Alb 1700ug/ml,IgG 110ug/ml,NAG 40U/L
乙肝五项：（11/18）HBsAg(+),HBsAb(-),HBcAb(+),HBEAg(-),HBeAb(+)
HBV-DNA（11/17)2.26*10^4拷贝/ml
戊肝抗体：（11/18）(-)     丙肝抗体：（11/18）(-)   HIV抗体（全套）：（11/18）(-)
梅毒确诊试验：（11/17）(-)     高敏C反应蛋白：（11/17）0.02mg/l
自身抗体：（11/22）IFANA(-),ENA(-),ACL(-)
           (11/19)ds-DNA 5.46IU/ml
           (11/18)MPO-ANCA(-),PR3-ANCA(-)
抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA：（11/30）(-)
补体：（11/23）CH50 42U/ML，C3 0.892g/L,C4 0.251g/L
血Kap链：(11/17) 2.7g/L    血液LAM链 1.7g/L
免疫球蛋白：（11/17）IgG 10.6g/L,IgA 2.98g/L,IgM 1.19g/L
肿瘤标志物：（11/17）CEA(-),CA199(-),CA125(-),AFP(-)
甲状腺功能：（11/18）T3 1.85nmol/L,T4 40.5nmol/L,FT3 4.85pmol/L,FT4 10.63pmol/L,TSH 0.56Mu/L,
TPO-Ab 19.13IU/ml

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病程与治疗效果：       
入院后完善各项相关辅助检查，11/23行穿刺，术后予洁霉素预防感染，止血敏止血。同时予以低盐优质低蛋白饮食，根据穿刺   结果予开同营养支持，代文降压降尿蛋白，SB碱化尿液，包醛氧淀粉肠道排毒，患者肾穿结果尚需结合HBsAg免疫组化结果决定是否加用抗乙肝病毒治疗，现患者一般情况可，故予出院，门诊待结果，门诊随访。
合并症：        无
出院时情况：
患者现无恶心、呕吐等不适主诉。
查体：神清，气平，精神可。双肺呼吸音清，未及明显啰音。心律齐，心音有力，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，无叩痛。肾叩痛（-）。双下肢水肿（-），移浊（-）。NS（-）。
出院后用药及建议：
        1、        低盐饮食，注意休息；避免过劳、感染和肾损因素；肾内科门诊随访；病情变化随时就诊。
        2、        定期复查肝、肾功能，血常规，尿常规，静脉血气等。
        3、        带药：代文*2盒   用法：每天1次，每次1片，口服
                          开同*2盒   用法：每天3次，每次3片，口服
                          包醛氧淀粉*2盒   用法：每天3次，每次1包，口服
                          SB*2盒     用法：每天3次，每次2片，口服
                          百令胶囊*2盒   用法：每天3次，每次3片，口服


按照现在医生的说法，检查很全面，治疗很原始！现在除了代文和小苏打外，别的药吃完就停了，用了现在医生的药。现在这样，不进攻是没有出路的。

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还有上面提到的中药，一周的中药我吃了一个月，呵呵，吃完也没有去拿了，不吃了，目前就这样治疗先。

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对肾病最好的三种食物：山药（芋艿也行）、藕、香菇（不过香菇含钾高，如果电解质紊乱谨慎点吃）；
平时鸡蛋牛奶瘦肉牛肉鱼肉鸡肉都可以吃，鸡蛋以煮的白鸡蛋土鸡蛋最好，吃的时候不吃蛋黄只吃蛋白，一天一个鸡蛋就够了；牛奶最好是鲜牛奶，没有添加剂的，一天一袋或者一杯就可以了，鸡蛋和牛奶最好分开吃，保证一天的营养均衡。
主食：一般不用限制，限制的时候可以用淀粉来代替大米，麦淀粉，红薯淀粉都可以，饿的时候可以拿藕粉当点心吃。
禁止：禁止吃豆类及其豆制品（豆浆就不要喝了），海鲜，烟酒和辛辣食物，其实最主要的还是烟酒。
适量的脂肪和维生素摄入，多吃清淡点，少吃盐，做菜的时候不要放很多调料，我就只放油盐。

MyConcealedSide

我在2001年，由于庸医的误导，在仅查出大三阳而肝功能无任何异常的情况下，服用了一年的拉米夫定，并擅自停药。2005年8月查出转氨酶超正常值6倍，9月开始服用贺维力，9个月后DNA转阴，11个月后转为一五阳性。至今已是五年半的时间，期间坚持复查各项没有变化。现查出肌酐134，正常值53～106，同时，DNA仍为阴性，五项仍为一五阳，请问我该怎么办？
不停贺维力吧，怕肾脏不行，挺了吧怕肝脏不行