AFP不敏感，是否可以用多吉美？

我的父亲

那需要再做那些进一步检查呢？

我的父亲

3月8日再次复查，父亲最近肚子涨的难受，吃不下饭，一个礼拜前吃了一次利尿剂，一个晚上9次厕所，然后精神更差了，3月8日再次复查，下面是复查结果。
乙肝病毒DNA   8.83*10的6次方
血细胞分析+五分类
单核细胞百分率    15.4                 参考值3—8
单核细胞绝对值     0.54                参考值0—0.45
血小板计数           56                   参考值100—300
大血小板比率        44                   参考值13—43
血小板比积           0.070               参考值0.11—0.28%
平均红细胞体积     102.9               参考值83.9—99.1
红细胞分布宽度      56.3                参考值39—46
肝功十二项+肾功+血糖电解质测定+钙（血）
钾（K）                 2.51            参考值3.5—5.5
白蛋白                   32.4            参考值38—54
白球比                   1.0              参考值1.5—2.5
总胆红素                92.6            参考值3.42—20.5
直接胆红素             39.8            参考值0—6.91
间接胆红素             52.8            参考值0—14
AST                       67              参考值5—49
总胆汁酸                60.3            参考值0—12
胆碱酯酶               3444            参考值5600—11200
二氧化碳               29.9             参考值21—29
钙                       2.05              参考值2.1—2.6
肿瘤标志物
CA        199        43.16               参考值0—27
CA        125        207.9                参考值0—35
CT检查报告
检查部位：        16排CT平扫上腹部
影像所见：
肝脏轮廓不光整，肝叶比率失调。肝实质内见数个大小不等类圆形囊状低密度影，较大者直接约1.5CM，边缘光滑清晰，肝内外胆管未见扩张，肝门部结构清晰，未见明显占位性病变，门静脉主干内径约1.8CM。胆囊未见显示。脾脏体积增大，长轴约8个肋单元，实质密度均匀。胰腺大小形态未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内见液性密度影。腹部肠管自脐部向外疝出。

诊断意见：
    肝硬化、脾大、门静脉高压、腹水、肝囊肿、脐疝，胆囊未见显示，请结合临床。

医生希望住院治疗，但考虑到费用及父亲的心情，没住院，医生给出的治疗方案是：
1、拉米夫定吃了4个月，出现耐药，从3月10日开始恩替卡韦+阿德福韦酯胶囊联合用药抗病毒（早晨阿德福韦酯，晚上恩替卡韦）。
2、呋塞米片每日1片（本来2片，考虑到父亲的身体承受能力），螺内酯片每日3片（保钾，和呋塞米片早晨同时服用），补达秀（每次两片，一次2片，补钾，由于钾很低）
3、白蛋白每日10克（由于白蛋白比较低)
建议10天后复查。

按照医生的建议，今天开始按照以上方案治疗，这次检查和1月4日比较，白蛋白稍有上升，球蛋白回复正常，胆红素上升，但间接胆红素有下降趋势，但直接胆红素上升很快。另外CA199和CA125都比上次上升，医生说不用管这两个指标，由于AFP手术期手术后的3次检查中都是阴性，所以这次医生说不用查了，等下次查。
不知道医生目前的治疗方案是否科学，父亲的腹水以及低钾和不想吃饭是否能得到缓解，希望大家能给出一些建议，再次谢过了！

我的父亲

昨天开始按照医生的建议治疗，肚子涨已经得到缓解，但昨天下午感觉恶心，今天已经不恶心了，不知道是不是药物的副作用，另外昨晚拉肚子，拉肚子的时候小腹会疼痛，不知是什么原因？但愿这次的治疗能起到一些作用！

我的父亲

肝癌手术后11个月考虑复查，下面是复查结果。

以下是不正常项目：

项目代号	项目名称	结果	参考值
ASTALT		8169	0—50
ALB	白蛋白	26	35—55
GLO	球蛋白	38.5	15—35
A/G	白球比	0.68	1.1—2.5
TBIL	总胆红素	49.6	3—25.8
DBIL	直接胆红素	15.4	0—6.8
IBIL	间接胆红素	34.2	0—18.1
PA	前白蛋白	11.9	20—40
ADA	腺苷脱氨酶	28	4—24

                 TBA   总胆汁酸       67.6             0—20

                          血小板           72              100—300

AFP正常（AFP手术前后都正常，不敏感）

                         加强CT结果

表现：

     肝脏形态失常，体积减小，呈术后改变，残余肝左叶可见一低密度影，增强后强化明显，门脉期及延迟期造影剂退出，肝右叶内可见多发囊状低密度影，增强后边界锐利，胆囊未见显示：胰腺、脾脏及有右肾形态、大小及密度未见异常，增强后未见明显异常强化灶，左肾体部见一椭圆形低密度影，边界不清，平扫见极低密度影，增强后略有强化，腹腔大血管周围见散在肿大淋巴结影，腹腔内见大量不规则液体低密度影；下腔静脉肝内段明显变窄；扫描所及层面示食管周围可见增粗血管影，双下肺纹理紊乱，纤细，透亮度减低，并见大量无肺纹理透亮区。

印象：

1、肝癌手术后，复发多考虑。

2、肝硬化征象，肝右叶多发小囊肿。

3、左肾错构瘤可能。

4、腹腔大血管周围淋巴结肿大，大量腹水形成。

5、双肺间质变，肺气肿并肺大泡形成。

主治医生没在，助手说现在只能多吉美治疗，淋巴结肿大是否有转移迹象？左肾错构瘤和肺气肿并肺大泡要不要现在重视？左肝叶低密度影是否一定就是肿瘤了？下一步是考虑多吉美、介入、消融还是要考虑肝移植？希望有经验的朋友多提一些治疗建议！谢谢！

风吹白衣

左肝叶低密度影CT表现增强后明显强化，应该就是肿瘤了。淋巴结肿大提示转移可能。腹水很多，不知能否进行介入或者射频等微创治疗？从现在情况看，多吉美确实是比较合适的手段。

左肾错构瘤和肺气肿并肺大泡，这个我不懂，你请教版主医生吧。

我的父亲

现在是先控制腹水还是直接上多吉美呢？还要不要进一步进行检查？抗病毒的药还要不要继续吃？父亲现在除了肚子涨，其他吃饭精神状态还不错。

我的父亲

昨天去见了两个医生，一个是传染科的副主任，一个是介入科的年轻医生。传染科医生好像基本不会看片子，也没看化验结果，只是说腹水很多，要住院，另外给我开了一种治疗肝癌的药物，说一个月1000多。我问是否可以用多吉美，她停留了一刻，然后问AFP，我说AFP正常 ，不敏感，她说多吉美对AFP不敏感的病人没用，我一脸茫然，我进论坛也好几年了，好像从来没看到过说多吉美只对AFP敏感的病人才有用，不知道她说的是否有依据。传染科出来后去看了介入科，一个年轻的医生看了片子，很耐心的给我解释了很多，说腹水很多，要治疗，另外说可以做介入，要从腿部做，要用微导管。我问道多吉美的时候，他说介入和多吉美不冲突，可以先介入，再用多吉美。
希望斑竹和有经验的朋友能提供一些治疗的思路！
1、是直接介入，还是直接多吉美，还是先介入，再多吉美？
2、如果直接多吉美，是否先控制腹水，还是直接多吉美？
3、射频和介入哪个效果会更好一些？
4、对于腹水，我现在准备是利尿剂+保钾药物+每天20克的蛋白。大家对治疗腹水不知道还有没有更好的办法？
5、我爸现在吃饭、睡觉、精神状态都很好，那么要不要住院？我怕住院对他心里压力很大，他不知道自己的病情。

rain9900

祝福楼主父亲，顶起来。
我父亲是术后10个月复发，刚刚介入还未出院。祈祷！

不能不想

回复 我的父亲 的帖子

有腹水得先保肝吧？转氨酶也高于正常值啊
介入和多吉美不矛盾，去年拜耳公司还做过介入联合多吉美的项目
但是介入和多吉美都要求肝功正常吧，否则更伤肝
射频对肿瘤的位置有要求，不能离大血管太近。能介入还是先介入吧。射频射歪了或者烧不死肿瘤更麻烦

我的父亲

        我父亲14号做的复查，还没拿出好的治疗方案，结果父亲19号晚上吐血了，一直害怕的吐血还是发生了。
19号晚上12点父亲说胃里难受，让母亲拿盆子，他想吐一吐，会好受一点。结果吐了三口血，非常黑的那种，连连串串的还带其他东西。早晨6点又吐了两口，和头一天晚上一样。11点送往省城医院，路上又吐了一些，但开始发黄，到省城医院没床位，又返回县城，路上又吐了黄水。当晚住到医院，目前已经很稳定。
     昨天跑了两家医院介入科、消化科和肿瘤科。介入科医生不主张做介入，说肝脏体积太小，怕无法接受介入带来的副作用。传染科医生让周一住院做套扎，预防再次出血。肿瘤科医生建议化疗。
目前决定周一先住院做内镜下套扎，预防出血，同时继续治疗腹水，保护肝功，吐血后的肝功和吐血前是一样的。对于肿瘤的治疗，我实在没有好的主意，希望大家给点好的建议：
1、是否继续考虑等肝功好点后做介入，还是直接放弃介入？
2、肿瘤科建议的化疗到底要不要做，副作用有多大？
3、多吉美到底上不上，副作用我父亲能否承受？介入科医生说我父亲可能也就6个月，真的如果6个月，那么多吉美还有意义吗？多吉美到底能维持多久的生命？
4、下次的出血该如何防止，我感到很恐怖。