***门静脉癌栓和腹水*** 特向GZ版主和前辈们求助

Fighting4Hope

我父亲原发性肝ca，多发，最大约6-7cm；且门静脉左右支都有癌栓，堵塞程度很严重。 肝功能尚可
2周前做了一次氩氦刀手术，把最大部分冷冻了，但后来就出现了腹水。 4天前开始服用多吉美了。

现在腹水情况，通过输白蛋白和利尿剂有些控制，昨天b超发现，只是下腹腹部有17mm腹水
最近在坛上看了很多帖子，非常担心门脉堵塞之后的高压，会造成更多腹水和出血。

经了解，有如下2种建议：
1. 北京最好的一位介入大夫说，有30%的把握做姑息性介入
2. 有医生建议对付癌栓用 伽马刀
3. 保守治疗，继续用多吉美+找正规的好中医

请GZ版主及各位发表一下高论，指点迷津，谢谢。
GZ 版主，看见您原来曾向人推荐过两种方法： 1是癌栓放疗，是否就是伽马刀？ 2是手术切除肝+癌栓。 对我父亲的情况，请问您觉得该如何办呢？ 谢谢！！

Fighting4Hope

自己顶一下！
父亲做了冷冻和吃了一星期多吉美（这周是减量服用，2-3颗每天），昨天查肝功能，甲胎蛋白还在一直增长，从手术前的880到现在的1288了。
白蛋白从33到了38（不知道是不是一直输白蛋白的原因），但 ALT 45， AST 150了，而且 ALP 504， GGT 417 飙升得很快，让人心急。 纤维蛋白原 FIB也涨到了 8.29.。。。

请教一下大家，现在是处于个什么状态，癌栓是不是造成腹水和甲胎蛋白一直增长的原因？ 该如何治疗。 谢谢！！

Fighting4Hope

再顶，期待版主和各位前辈们的回复。

父亲过国庆前出院回家已经4天了，目前在家主要是恶心得厉害（主要在吃索拉菲尼配合孙桂芝的中药)；还有就是腹水增加了，因为在医院每天都用一支利尿剂，回家后只是每天吃2片螺内酯和1片呋塞米。感觉对排尿作用不明显。
请问各位，目前是否应该考虑 伽马刀或射波刀，还是介入？ 针对左右支都有癌栓的情况，是否先做放疗再做介入比较好？ 谢谢！！

下面是父亲最近一次9.27的肝功能，比两周前有些略转好：
总蛋白 73
白蛋白 36
球蛋白 37
A/G 0.96
直接胆红素 7.7
总胆红素 13.3
D/T 0.58
ALT 42
AST 169
S/L 4.0
碱性磷酸酶 445
r-谷氨酰基转移酶 371
总胆汁酸 12
胆碱酯酶 3019
乳酸脱氢酶 1171
尿素 5.8
肌酐 79
尿酸 290
钠 143
钾 4.4
氯 104
二氧化碳结合力 24.8
甲胎蛋白 1187

查血结果除以下几项外，基本正常：
名称：当前值： （正常范围）
奢碱细胞百分比 BA% 0.011  （0-0.1）
红细胞 3.97 (4-5.5)
血红蛋白 122 (131-172)
红细胞压积 37.9 （38-50.8）
血小板平均体积 11.8 (7.54 - 11.24)
凝血酶原时间 13.3 （9-12.8）

liver_GZ

如果腹水持续增加，则后续治疗相对比较棘手；手术取门脉癌栓，是疏通门脉血流改善腹水的一个选择；此外，也可以放置门静脉支架疏浚血流。

如果腹水相对可控，谨慎的放疗也可以选择。

但无论何种方法，都是姑息治疗措施，选择得当，应该可以改善生活质量，有限延长生存时间，
如果治疗决策失误，甚至会适得其反。

Fighting4Hope

多谢版主百忙中抽空答问。 目前腹水应该是在可控范围，家父对手术好像有点排斥，所以目前我们比较倾向于姑息性放疗，其次是姑息性介入。
这种情况下，是不是可以先做放疗，如伽马刀，因为对人的伤害感觉比介入小些，风险也小些。是吗？

liver_GZ

具体治疗措施，需要根据病情特点具体判断。

但对于晚期肝癌合并门静脉癌栓，如果肝功能耐受，临床经验提示介入（控制肿瘤和癌栓的生长）联合放疗（控制门脉癌栓），是有一定效果的。
联合分子靶向药物索拉菲尼的多策略手段，是肿瘤综合治疗的趋势，国际上的多持肯定态度。

liver_GZ

能否贴出CT片评估一下？

Fighting4Hope

有劳版主了。
这里是氩氦刀手术前的CT：
http://s1239.photobucket.com/albums/ff516/quanyuan007/CT1_20100830/

这里是氩氦刀手术后的CT：
http://s1239.photobucket.com/albums/ff516/quanyuan007/CT_20100922/

做氩氦刀的时间是9月7号，现在用上了索拉菲尼2周了。谢谢

liver_GZ

氩氦刀手术是在302医院做的还是西南医院？

不建议再实施积极地有创治疗。

属于晚期肝癌，任何治疗的疗效都不会理想，短期内病情会进一步发展，尽可能保守治疗。

改善生活质量是治疗的主要目标。

Fighting4Hope

多谢GZ版主关心。氩氦刀是在302做的。
国庆节前一天从302出院回家休息到现在，因为没吃利尿剂改为利尿药，所以腹水从1.7cm增加了些。还有就是最近几天常恶心。 但感觉父亲精神还可以，每天下楼去散步2-3次，每次几百米。
您说的进一步发展是指？ 现在的状态是重新回到医院，还是在家休养好呢？

目前主要在吃索拉菲尼、护肝片，还有孙桂芝的中药（因为恶心，这两天暂停了中药），一周两次日达仙。 这样做是否合适，及还需注意什么？ 非常感谢！！