王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

王震宇

原帖由 李湘子 于 2010-8-14 12:25 发表
请王大夫看下我服拉米夫定的情况
我41，95年发现大三阳，住院治疗后6个月后1。5阳到07年发现肝功能不正常住职工医院1个月后出院145阳，当是没有抗病毒。当时B超结果肝实质光点增粗。经过上网认识了此网站（后悔没有早上此网） ...

资料不够详细
不予解答

李湘子

现在肝功能，肾血常规都正常7。25日化验的。

青春已逝

我28，女，有乙肝家族史，但不清楚是否母婴传播。母亲肝癌过世。我上初中前就知道有这个，一直大三阳，DNA高，肝功正常。04年打过3个月干扰素（大三阳，DNA高，肝功正常）06年查出一次胆红素高，都没怎么吃药。直到去年6月流产（妊娠合并肝内胆汁淤积症）后肝功能一直不正常，开始住院治疗，医生给两药联用，当时没想过后期会这么复杂，出院时125阳，其它正常，三个月复查照旧，停拉米一月，DNA阳了，后又联用。8月13号查得结果如下：两对半：+---+，肝功正常，DNA阴，B超肝实质回声稍增强。我现在是想要停掉一样，加其它中成药吃，一是看到您说的我对两样联用实在没信心，二是明年要考虑怀小孩，三经济压力。请王医生帮我看下，要怎么用药对我目前是最佳的？谢谢！

王震宇

原帖由 青春已逝 于 2010-8-15 12:39 发表
王医生请看看我拉米加阿德的情况
我28，女，有乙肝家族史，但不清楚是否母婴传播。母亲肝癌过世。我上初中前就知道有这个，一直大三阳，DNA高，肝功正常。04年打过3个月干扰素（大三阳，DNA高，肝功正常）06年查出一次胆红素高，都没怎么吃药。直到去年6月流产（妊娠合并肝内胆汁淤积症）后肝功能一直不正常，开始住院治疗，医生给两药联用，当时没想过后期会这么复杂，出院时125阳，其它正常，三个月复查照旧，停拉米一月，DNA阳了，后又联用。8月13号查得结果如下：两对半：+---+，肝功正常，DNA阴，B超肝实质回声稍增强。我现在是想要停掉一样，加其它中成药吃，一是看到您说的我对两样联用实在没信心，二是明年要考虑怀小孩，三经济压力。请王医生帮我看下，要怎么用药对我目前是最佳的？谢谢！

用药资料和化验资料都不详细
罚回去重写

青春已逝

04年打的是哈药的针，具体是好单位记不得了。详细化验和用药我只能从去年开始，去年8月入院前最近一次检查结果：
DNA：3.16*10的7次方，
肝功：ALT   183.3U/L，AST 146.4U/L,
B超:1.肝脏回声稍强,2胆囊炎性改变，3脾脏长大.
血常规：白细胞3.78*10的9次方
肝纤谱、凝血时间、肾功、血糖、血症、电解质均正常
入院期间给药贺普丁加国产阿德(不出名的牌子），住院1个半月，复查结果如下：
肝功：ALT  74U/L，AST61U/L
HBVM：++--+（怀疑是我怀孕时打蛋白造成的病毒变异，共打过2支200万单位的）
DNA：〈1。0*10的3次方
12月复查肝功正常。HBVM：++--+  DNA未复查，改吃贺普丁加名正的阿德胶囊
今年2月自己将拉米停了，3月复查肝功正常.DNA9.93*10的3次方，HBVM：+---+
后马上两药联用，4月肝功正常，其它未复查
8月10号复查结果如下：DNA〈5.0E+02   肝功正常 HBVM：+---+ B超：肝实质回声稍增强
目前还是两药联用，只还有几天的药了，不知道要怎么办才好。（有时吃蔡花护肝片（比如辣椒吃多时），不知道有没有影响。

弹指一挥

原帖由 王震宇 于 2010-7-4 18:07 发表原帖由 弹指一挥 于 2010-7-3 21:36 发表
10年3月8日谷丙酶102  小三阳
10年3月16日谷丙酶85  DNA定量<1.0E+3
10年4月24日肝功异常谷丙酶68  DNA<1.0E+3
10年5月27日谷丙54  DNA低于检测下限
6月初还在服利加隆时发生过一次过敏，当时没有在意。从15日开始隔一两天过敏，有时每天过敏。均是晚上8,9点开始11点左右消失。20日换水飞蓟宾葡甲胺片至7月1日中午，1号晚上开始服甘草酸二铵肠溶胶囊。
7月1日肝功异常谷丙酶77
这些天每天晚上都过敏，主要是大腿上面，腰上，肚子上，脖子上，膀子上，手面脚面都过敏过，全是小疙瘩，小的如黄豆，大的直径有3CM。越挠越厉害！不过不怎么痒。
请问王大夫，我该怎么办？我打算明后天继续过敏的话7号开始停药。您看行吗？

行!

王大夫，您好时隔一个多月又来打扰您了。今天我又检查了肝功，肝功还是异常。如下
总胆红素           7月7日20.40    8月16日 21     参考值2.10-17,30
间接胆红素         7月7日17.60    8月16日 18,80         0,00-15.00
谷草酶             7月7日46       8月16日 52            0.00-40
谷丙酶             7月7日91       8月16日 114           0.00-40                                                
碱性磷酸酶         7月7日133      8月16日 145           40.00-135.00
谷氨酰转肽酶       7月7日78       8月16日 94            5.00-40.00

我的荨麻疹并没有因为我停药而痊愈，不过息斯敏对我倒是有些用，吃了以后就不发了，不过停药几天后又开始发了。这次我已经停息斯敏有10多天了。
请问王大夫我现在肝功长期异常该怎么办呢？在7月7日的时候检查了下DNA还是低于检测下限，参考值<500
我是继续停药观察一段时间，还是立马治疗？

jangle

哈哈，支持一下老王。

拉米已十年

王医生你好：
   我18岁体检查出大三阳，母亲是第5阳，父亲是长期慢乙肝。我到26岁时，开始出现ALT升高，就在当年，2001年1月1号开始服用拉米夫丁。一晃马上要整整十年了。
   使用拉米时，ALT300多。大三阳。使用后大概1-3月左右就DNA转阴，HBEAG转阴，生化酶谱正常。继续拉米。在使用3年后，即2004年出现E抗体切换。每半年到一年复查一次，期间DNA一直是1000以下，E抗体曾经短期内查不到，但后又恢复，近年一直是阳性的。在2008年曾经出现为时约1年的ALT轻度异常，50IU左右，注意休息，于2009年后一直ALT正常。从来没有做过耐药的检测（因为当地未开展）。
附上刚刚查的单子。
生化都正常。
HBSAG  10.92 IU/ML
HBSAT    〈6.4
HBEAG    〈1.0
HBEAT     38.9  INH%
HBCAT     1477.1INH%

HBVDNA   <1000拷贝/毫升
我有几个问题，请你百忙之中帮助解答一下，谢谢你！
1. 我是已经达到停药标准的患者。之所以一直没停，还是怕复发，另外非常想挑战下奇迹，等HBSAG的阴转。但是10年的老拉米了，还是很怕耐药的发生，我现在的情况需要做下耐药的检测？在停药物还是继续坚持的问题上，你怎么看？坚持下去HBSAG的阴转希望大吗？
2.如果万一我停药后出现病情反复，我是换其他核甘？恩替卡韦还是替诺福韦？或者如果我耐药检测已经发生耐药，但是E抗体转换继续成功，生化学检查也是正常的，需要换药吗？
3.请教下我的HBSAG定量的走向。我能找到的最老的一张化验单是2002年的，已经使用拉米1年又3个月，当时DNA阴，1.5阳，HBSAG是116NG/ML。 2005/01是23NG/ML。2005-2009期间一直是10-20NG/ML左右。今年大概是换了雅培的试剂了，单位变了，09年初是18.1 IU/ML。2010/8 是10.92IU/ML。随着病情的好转，E抗体的阳转，我的HBSAG的定量一直在逐步下降。请你看下这个曲线，评判一下，未来远期的预后发展行吗？现在10.92IU/ML这个水平在慢乙肝的病人中是什么样的高度？
心中的困惑，希望你帮我解答下，再次感谢！

三座大山

王医生：
    我的大山羊有10年了。今年42岁，男。06年前，用过安福隆的干扰素，结果较差。06年4月上拉米。一上就是4年，直到今年4月左右监测才发现转为小三洋（拉米半年后就DNA转阴，肝功能正常，但一直不转小三，我一般3个月化验一次）。大概今年五月左右就停药了（主要原因是怕长期服用对肾有损坏）。停药3个多月来，感觉精神状态没有以前好，小便黄的时候多，想睡觉。今天去化验，DNA还是阴性，仍是小三洋，就是转氨酶60几，不知到这种情况算不算停药成功？下一步如何办？我想再观察一阵，也许跟夏天炎热和前一阵子熬了几次夜有关，这样对吗？

[ 本帖最后由 三座大山 于 2010-8-23 17:50 编辑 ]

sinupy

我们有家族乙肝史，父亲在我们很小的时候肝癌去世的。我们家其他三人都是携带，弟弟是大三阳，病毒复制很高。2009年开始肝功能不正常，由于经济条件有限，在医院参加了一个药物试验，当时我们没有去了解这方面的知识，真是大错特错。
2009年4月开始使用苦参素和拉米，当时得病毒复制是8.168*10的8次方，使用了24周后病毒复制并没有减少，肝功能未变为正常，但是谷丙转氨酶降到了60左右。
2009年8月-2010年6月，继续使用拉米，2010年6月检查一五阳，肝功能球蛋白37.2g/L，白球蛋白比值1.1，其他正常，HBVDNA4.756*10的3次方，当时医生建议加药，但是我弟弟觉得有很好的效果没有加。（这真是个错误）
2010年8月16日复查，乙肝变成1，3，5阳性，HBVDNA7.342*10的5次方，肝功能球蛋白38.5g/L，白球蛋白比值1.1，直接胆红素6.3.医生建议继续拉米+名正阿德。
我想咨询医生，我的弟弟是不是已经产生了拉米耐药性？
              他使用拉米+名正阿德使DNA转阴的几率是多少？
              像他这种情况的病人一般使用拉米+名正阿德多久DNA可以转阴？

[ 本帖最后由 sinupy 于 2010-8-25 16:13 编辑 ]