王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

Sanku

王震宇教授您好,麻烦看看我是否需要抗病毒治疗
本人现年29岁,乙肝大三阳携带(不知道自己定义是否准确),2000年高考体检时查出,具体携带时间不明,感染原因也不明确.这些年经历了大学\读研\工作,2000年及2004年的本科及研究生入学体检中查肝功都正常.由于以前对这方面了解不多,自己心态也比较好,所以也没有定期去检查.

随着年龄增长,对于健康的关注也增长了. 今年3月份以来,感觉腹部一直不舒服,故针对自己的情况做了一些检查, 最后医生确认为浅表性胃炎.

关于肝脏方面的检查具体情况如下,麻烦大家帮我看看我现在的情况如何:

2009年11月20日(单位福利体检—大健康体检中心):
检查结果仍系大三阳.

肝功能二项检查:

项目        结果值            正常参考值               单位               判断

ALT         48                    8-40                            U/L                 H
AST         29                    5-40                            U/L                 
AST/ALT    0.60               0.7-3.5                                              L

2010年4月4日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         42                         0-42                     U/L                 
AST         27                         0-42                     U/L                 
ALP         55                         31-135                   U/L
GGT        20                          5-52                     U/L
TP          76.5                       60-85                     g/L
ALB         48                         35-55                     g/L
GLOB        29                       20-35                      g/L
A/G          1.7                        1.2-2.5
PA           200                     100-400                   mg/L
TBIL         26.2                       3-22                     umol/L              H
DBIL         6.6                         0-8                      umol/L
IBIL         19.6                                                    umol/L              H
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉1.0cm,未见明显异常.血流入肝,流速正常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.

2010年5月22日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         36                          0-42                     U/L                 
AST         22                         0-42                     U/L                 
ALP         50                        31-135                   U/L
GGT        20                            5-52                     U/L
TP          74.5                        60-85                     g/L
ALB         48                          35-55                     g/L
GLOB        27                        20-35                      g/L
A/G          1.8                        1.2-2.5
PA           241                       100-400                   mg/L
TBIL         17.7                       3-22                     umol/L            
DBIL         3.9                          0-8                      umol/L
IBIL         13.8                                                     umol/L              
AFP          2.47                           0-7                      ug/L
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉主干内径可.血流入肝,流速正常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.
2010年7月24日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         32               0-42                     U/L                 
AST         23                0-42                     U/L                 
ALP         52                31-135                   U/L
GGT        20                 5-52                     U/L
TP          74.5               60-85                     g/L
ALB         46                35-55                     g/L
GLOB        29               20-35                      g/L
A/G          1.6               1.2-2.5
PA           220               100-400                   mg/L
TBIL         27.5               3-22                     umol/L              H
DBIL         7.6                0-8                      umol/L
IBIL          19.9                                        umol/L              H
HBV-DNA     1.56乘以10的8次方.
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉未见明显异常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.

综合上面的情况,本人有如下问题,烦请王教授解答:
1, 我的肝功能是否正常? ALT的波动值似乎比较大. 胆红素的起伏明显.
2, 三次检测结构有两次的胆红素指标太高.这个是否很严重(查网上的信息说这个是肝脏严重损伤的标志)?需要怎么治疗?
3, 除了上述常规检查外,我还需要做哪些检查?
4,我的病毒复制高,这种情况是否需要抗病毒治疗,还是继续关注转氨酶?
另外,由于去三甲医院不方便.我上述检查均是在二甲医院做的.是否有必要去三甲医院复检?
本人生活习惯规律, 不抽烟,不喝酒,平时生活还需要注意什么?
最近一段时间(最后一次检查前到现在)总是想着自己的肝脏出现了问题,注意力集中在这个部位,偶尔会觉得右上腹有胀感. 是否有病变的可能?

弯弯的月儿

王老师你好，我今年刚大学毕业，公务员体检检查出乙肝病毒携带大三阳，我记得从7岁左右检查就是乙肝携带者，年龄小也不懂各方面的情况，就在昨天我去做了一个全面的检查，以下是检查的结果。

1.肝功能（只列出异常的）：
丙氨酸氨基转移酶（alt） 63  单位IU/L  参考值 0-50
总胆红素 TBIL           20.6 单位umol/l 参考值 1.7-20

2。乙肝六项
HBsAg  阳性
抗-HBs 阴性
HbeAg  阳性
抗-HBe 阴性
抗-HBc 阳性
乙肝前S2抗原   阳性

3。乙肝病毒DNA  >5*10^7   单位拷贝/ml  参考值>500

4.诊断：乙肝病毒携带者

5。建议：随诊

6。处置：拉米夫定（限专） 一盒（医生让我回去上网查查这个药的文章，看20篇在决定是吃药还是不吃药）

王老师，我该不该吃啊，病毒好高啊

大红枣

我检查出病毒以有十几年，今年33岁，7年前有过一次急性发作，入院治疗后，肝功能正常出院，因当时认识有限，未及时做抗病毒治疗，近日自我感觉乏力，梦惊，头晕，8.11日检查谷丙835.谷草647   一直大三阳.胆红素及其他指标正常.医生建议住院治疗，今日点滴生脉，甘利欣，葛根素等。          请问王教授 应该  保肝加拉米    还是  只用拉米就可以   急盼回复

lhyzd123

王教授，你好，医生，你好，我是小三阳患者，我在2009年的时候，查出来是肝功能异常，ALT:90,AST:28,DNA：182000
然后开始服用拉米夫定，至今一直都在服用，
2009.9.27日的时候，DNA降到了3020。
到2009年11月份的时候去查，DNA降到1000一下。
2010年3月份又复查了下，DNA在1000以下。
2010年3月份，6月份，8月份复查，DNA都在1000以下。
像我这种情况的话，需要服药多久后才能停药。
谢谢医生

hardboy

原帖由 hardboy 于 2010-8-7 22:28 发表
尊敬的王大夫：
您好。本人女（借用别人账号），30岁，至今吃拉米已经3.5年了，今年1月检查DNA还是小于1000，但是7月底检查已经是2.04*10^3次方了。
医院的大夫说可能是变异了，让我又做了变异检测。两星期后取结果。
我问大夫如果变 ...

请王大夫诊断一下！我原帖的贴图是我整理的这几年的化验报告表格，是不是权限不对大家看不到？
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... p;page=1#pid7843284

a880860

原帖由 王震宇 于 2010-8-10 22:56 发表


恢复规律服药即可

谢谢王医生的建议，那我是从拉米开始还是阿德呢？还是恩替呢？

nicknelson

您好！向您咨询一个拉米夫定耐药的问题！
       家属病人，女，54岁，发现时肝部纤维化，表面抗原、E抗体、核心抗体和DNA均为阳性，转氨酶升高，静脉曲张。服药拉米夫定，ALT和DNA均转正常。但1年多后检查DNA为10的六次方，ALT:139。应该是对拉米夫定产生抗药性。大夫让吃拉米夫定+阿德福韦，吃一段时间再检查。

       我现在的问题是：在差不多的价钱下，可不可以转为恩替卡韦？这时应该如何治疗？在对拉米夫定产生抗药性的情况下，应该联合用药还是单独用药？谢谢！！！
1：拉米夫定+阿德福韦
2： 恩替卡韦
3：拉米夫定+恩替卡韦

温州小熊熊

王教授您好！
           本人先自我介绍：29岁  大三阳  有家族史  体重170斤 身高168  男性，中度脂肪肝。去年在三级甲等医院检查，医生给我开了贺普丁的拉米夫定，大概吃了10个月，医生最近看了化验单后，说我耐药了，叫我吃拉米加阿德福韦，看看效果，好的话3个月后在换下拉米，单吃阿德。王教授你说怎么办好？我还是相信你的意见，谢谢！下面是我的检查结果：
2009年10月20日检查
总蛋白：73.6
白蛋白：40.8
球蛋白：32.8
白球比值：1.2
总胆红素：19.3
直接胆红素：2.9
间接胆红素：16.4
谷氨酰转肽酶：33
谷丙转氨酶：179
谷草转氨酶：84
甘油三酯:2.00
总胆固醇:4.25
DNA:2.8E+08    参考值（5.0E+02）


2010年1月2日检查
总蛋白：74.1
白蛋白：42.3
球蛋白：32.5
白球比值：1.3
总胆红素：18.2
直接胆红素：2.5
间接胆红素：16.1
谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：85
谷草转氨酶：74
DNA:3.4E+05   参考值（5.0E+02）




2010年3月15日检查
总蛋白：75.5
白蛋白：43.4
球蛋白：32.1
白球比值：1.4
总胆红素：17.3
直接胆红素：2.3
间接胆红素：15
谷氨酰转肽酶：23
谷丙转氨酶：62
谷草转氨酶：34
DNA:5.6E+05    参考值（5.0E+02）



2010年7月1日检查
总蛋白：79.7
白蛋白：45.4
球蛋白：34.3
白球比值：1.3
总胆红素：16.1
直接胆红素：0.4
间接胆红素：15.7
谷氨酰转肽酶：28
谷丙转氨酶：53
谷草转氨酶：30
DNA:4.1E+06   参考值（5.0E+02）
YMDD基因：YMDD野生型  参考值（5.0E+02）

liuguanbao

王教授：
   你好！我在2001查出有大三阳，期间一直未接受任何药物治疗，一直定期检查肝功能也未见异常，但HBV-DNA病毒复制一直很活跃，都保持在10的8次方。在2009年2月份的定期检查肝功能的时候发现谷丙转氨酶达到110，总胆红素胆红素48.6，直接胆红素9.0
就到东莞市人民医院找一主任医师看病，期间检查结果也是这样，乙肝表面抗原定量为3369 乙肝病毒e抗原定量1040.医生建议我用拉米。服用拉米一个月复查，肝功的谷丙转氨酶降为60多，病毒也在减少，此后在复查肝功能均正常，就是胆红素高。病毒也下降。期间一直定期复查，效果均理想，可是在2010年4月检查时发现HBV-DNA病毒增高了，找医生，然后做乙肝血清变异化验，结果YIDD,YMDD均阳性，已经耐药，医生说要换药，但要先检查一下肾功能，估计是要我去阿德。结果检查肾功发现有有问题，做肾活检诊断为IgA肾病。医生说只能用恩替卡韦了，一天两片，但费用太昂贵了，加上我又要治疗肾病，我扛不住，我想不吃了，全停了，我真的好绝望呀。我今年27。请问王教授，是否可以不吃恩替卡韦，拉米是没用了，自己注意休息，等我结婚生完小孩后，再考虑上恩替卡韦？

joelys

王医生你好，代丁半年了，从原来的5次方降到三次方就降不动了怎么办呀？需要加拉米吗？肝功能是正常的。