王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

王震宇

原帖由 海阔凭鱼跃 于 2010-7-22 09:37 发表
请王震宇大夫指点一下我该怎么治疗?
本人33岁,体重55公斤,身高163厘米.2004年婚检查出大三阳.
2007年12月检查结果:大三阳,   DNA  5.267/10*6
ALT   67        AST  42   在当地一家三甲医院的感染科开了阿德(名正).
2008年4月复查:DNA  5.327/10*3    ALT  47     AST  33
2008年8月   DNA  4.314/10*4       ALT   29      AST  26
2008年12月  DNA  1.157/10*4      ALT  29    AST   30
2009年8月  DNA  2.764/10*3   肝功能正常
2010年4月  DNA  3.63/10*4   肝功能正常  肾功能正常  AFP  2.74   
             B超正常
一直在口服阿德，2010年4月以后自己擅自停药了。
2010年7月19日去检查DNA  6024/10*6
ALT  203      AST   83
HBSAG  》》300        HBSAB  3.31      HBEAG  》》94
HBEAB     0     HBCAB   4.63
请王震宇大夫帮我看看，该怎么治疗？用恩替还是阿德+拉米？谢谢！

单用拉米
当然
你也可以不听
你不听医生的话也不只一次了

3960547

我今年32岁，乙肝大三阳14年，1996年治疗1年。
2009－5－12，肝功能；ALT350，AST110,STB36
            两对半定量；HBSAG383.15   HBEAG34.31    HBCAB4.13
            B超正常
              FQ-HBV-DNA；1.49E+6
            开始拉米夫定治疗
2009－8－8  FQ-HBV-DNA ； 1.00E+3
            两对半  1，5项阳性
              肝功能正常
2010－7－16  两对半定量；HBSAG；225   HBEAB；0.52 (正常值；0－0.2）  HBCAB；3.9 (正常值0－0.9）
             转成小三阳

            因为想节约，买拉米夫定，所以其它没查。像我这种情况，什么时候停拉米夫定合适，谢谢

lcf986

非常感谢王主任的指导，我看了您帖子的回复时间都是中午1点多钟回帖的，为了我们乙肝人，您花费了很多的精力，放弃了个人的休息时间，我深表敬意！:c-89:

海阔凭鱼跃

引用:
原帖由 海阔凭鱼跃 于 2010-7-22 09:37 发表
请王震宇大夫指点一下我该怎么治疗?
本人33岁,体重55公斤,身高163厘米.2004年婚检查出大三阳.
2007年12月检查结果:大三阳,   DNA  5.267/10*6
ALT   67        AST  42   在当地一家三甲医院的感染科开了阿德(名正).
2008年4月复查:DNA  5.327/10*3    ALT  47     AST  33
2008年8月   DNA  4.314/10*4       ALT   29      AST  26
2008年12月  DNA  1.157/10*4      ALT  29    AST   30
2009年8月  DNA  2.764/10*3   肝功能正常
2010年4月  DNA  3.63/10*4   肝功能正常  肾功能正常  AFP  2.74   
             B超正常
一直在口服阿德，2010年4月以后自己擅自停药了。
2010年7月19日去检查DNA  6024/10*6
ALT  203      AST   83
HBSAG  》》300        HBSAB  3.31      HBEAG  》》94
HBEAB     0     HBCAB   4.63
请王震宇大夫帮我看看，该怎么治疗？用恩替还是阿德+拉米？谢谢！
单用拉米
当然
你也可以不听
你不听医生的话也不只一次了

2010年7月23日去3甲医院的感染科去看了,给我开了博路定,请问王主任我的情况用博路定行吗?万分感谢!

妹妹的眼泪

原帖由 妹妹的眼泪 于 2010-7-11 00:11 发表
原帖由 妹妹的眼泪 于 2010-7-9 23:15 发表
请王震宇教师给点意见
医生
    ：您好
    我是乙肝大三阳 吃药吃了4年 最开始的几个月吃的是利加隆和贺普丁 吃了几个月后病毒肝功正常后一直吃的贺普丁  近一年的检查结 ...

王教授：
我去做了两对半的定量 检查结果如下：这种情况能否停药

fjz415

王大夫

我，29岁，男，
在1998年体检时查出大三阳，当时吃了半年的中药，没什么效果，后来看西医，医生说，没什么的，不需要治疗，当时也不懂，就不了了之。平时也不怎么注意。
2006年体检查出ALT 207,  AST 70,胆红素40.90，B超正常，DNA 2.59/10*7开始保肝降酶治疗。
期间一直是反反复复。
2007年7月15日查，AST 1928,  ALT 895,  TBIL 104.8,  DNA1.87/10*7慢性胆囊炎，住院1个多月，
8月8日开始抗病毒治疗，服拉米夫定+叶下珠片。
8月19日 TBIL  42.4   , ALT85  , AST 46,出院。
9月5日 DNA 转阴（之后，DNA都是正常的），ALT65  ,AST 37  , TBIL 46
9月22日  TBIL 65，ALT  43, AST  29（之后肝功除胆红素一直反反复复外，其余都正常 B超也是胆囊壁毛糙，肝内钙化灶）
11月25乙肝三系，大三阳转1，5阳，（这期间都是）
2008年11月，检查结果是1，5阳转1，4，5阳（小三阳，这期间都是）
最近一次检查2010年5月15结果是，DNA阴，TBIL 46.8   , ALT  26  ,  AST  19
乙肝三系，1，5阳，B超肝内钙化灶，胆囊壁毛糙。
王大夫，请问我现在的情况能停药吗，停了又怕反弹。很矛盾。

ydbing

千刀万剐的药贩子

Sanku

本人现年29岁,乙肝大三阳携带(不知道自己定义是否准确),2000年高考体检时查出,具体携带时间不明,感染原因也不明确.这些年经历了大学\读研\工作,2000年及2004年的本科及研究生入学体检中查肝功都正常.由于以前对这方面了解不多,自己心态也比较好,所以也没有定期去检查.

随着年龄增长,对于健康的关注也增长了. 今年3月份以来,感觉腹部一直不舒服,故针对自己的情况做了一些检查, 最后医生确认为浅表性胃炎.

关于肝脏方面的检查具体情况如下,麻烦大家帮我看看我现在的情况如何:

2009年11月20日(单位福利体检—大健康体检中心):
检查结果仍系大三阳.

肝功能二项检查:

项目        结果值            正常参考值               单位               判断

ALT         48                    8-40                            U/L                 H
AST         29                    5-40                            U/L                 
AST/ALT    0.60               0.7-3.5                                              L

2010年4月4日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         42                         0-42                     U/L                 
AST         27                         0-42                     U/L                 
ALP         55                         31-135                   U/L
GGT        20                          5-52                     U/L
TP          76.5                       60-85                     g/L
ALB         48                         35-55                     g/L
GLOB        29                       20-35                      g/L
A/G          1.7                        1.2-2.5
PA           200                     100-400                   mg/L
TBIL         26.2                       3-22                     umol/L              H
DBIL         6.6                         0-8                      umol/L
IBIL         19.6                                                    umol/L              H
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉1.0cm,未见明显异常.血流入肝,流速正常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.

2010年5月22日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         36                          0-42                     U/L                 
AST         22                         0-42                     U/L                 
ALP         50                        31-135                   U/L
GGT        20                            5-52                     U/L
TP          74.5                        60-85                     g/L
ALB         48                          35-55                     g/L
GLOB        27                        20-35                      g/L
A/G          1.8                        1.2-2.5
PA           241                       100-400                   mg/L
TBIL         17.7                       3-22                     umol/L            
DBIL         3.9                          0-8                      umol/L
IBIL         13.8                                                     umol/L              
AFP          2.47                           0-7                      ug/L
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉主干内径可.血流入肝,流速正常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.
2010年7月24日(自查肝功—日立7180全自动生化仪检测)
项目        结果值            正常参考值               单位               判断
ALT         32               0-42                     U/L                 
AST         23                0-42                     U/L                 
ALP         52                31-135                   U/L
GGT        20                 5-52                     U/L
TP          74.5               60-85                     g/L
ALB         46                35-55                     g/L
GLOB        29               20-35                      g/L
A/G          1.6               1.2-2.5
PA           220               100-400                   mg/L
TBIL         27.5               3-22                     umol/L              H
DBIL         7.6                0-8                      umol/L
IBIL          19.9                                        umol/L              H
HBV-DNA     1.56乘以10的8次方.
B超检查:
肝脏大小形态可,被膜光滑,实质回声均匀,管道结构显示清晰,胆管无明显扩张, 门静脉未见明显异常.
胆囊大小形态可,壁不厚,光滑,腔内未见明显异常.
脾脏,胰腺,双肾未见明显异常
CDFI: 未见明显异常血流信号
超声提示:肝,胆,胰,脾,双肾未见明显异常.

综合上面的情况,本人有如下问题,烦请王教授解答:
1, 我的肝功能是否正常? ALT的波动值似乎比较大. 胆红素的起伏明显.
2, 三次检测结构有两次的胆红素指标太高.这个是否很严重(查网上的信息说这个是肝脏严重损伤的标志)?需要怎么治疗?
3, 除了上述常规检查外,我还需要做哪些检查?
4,我的病毒复制高,这种情况是否需要抗病毒治疗,还是继续关注转氨酶?
另外,由于去三甲医院不方便.我上述检查均是在二甲医院做的.是否有必要去三甲医院复检?
本人生活习惯规律, 不抽烟,不喝酒,平时生活还需要注意什么?
最近一段时间(最后一次检查前到现在)总是想着自己的肝脏出现了问题,注意力集中在这个部位,偶尔会觉得右上腹有胀感. 是否有病变的可能?

珍爱人生

我重新说下情况：

一、本人男，现年40岁，身高168，体重50公斤，无家庭史。
二、95年08月，查出乙肝大三阳（1.3.5阳），经土中医中药治疗三年，98年9月转成小三阳（1.4.5阳）。
三、99年03月，ALP 788，DBIL 41.3，TBIL 75.2，DNA未查，在医生建议下边治疗边开始服用拉米。
四、99年04月，肝功能恢复正常，数月后（具体哪月不记得了）查DNA阴性。
五、02年05月，ALP 400，DBIL 43.2，TBIL 78.5，经住院治疗很快恢复正常，DNA一直是阴性。
六、02年10月，在各项检查正常的情况下，听从湖南中医谌宁生建议，停拉米，改中药。
七、03年01月，ALP 559，DBIL 21.1，TBIL 49.6，DNA为 5.69E+07，停中药，重新开始服用拉米。
八、03年04月，肝功恢复正常，03年6月，DNA转阴。

九、09年01月，因心梗住院，出院后怀疑拉米而渐进式停服。还没见报道吧？

十、09年09月，ALP 66.7，DBIL 13.0，TBIL 30.7， DNA达 8.96E+05，经考虑不得不又重新使用拉米。
十一、09年10月，ALP 68.6，DBIL 9.7，TBIL 23.3。
十二、10年03月，ALP 57.6，DNA 4.15E+04。

十三、10年05月，ALP 58.4，DNA 1.17E+04。10个月了，DNA虽有所下降，但效果大不如前次，转氨酶也一直在50-70左右不下来。同一家医院，说明有效？但不理想？还是已产生耐药性？

十四、10年07月，在大医院复查，DNA竟是2.80E+05，转氨酶88。

有医生建议停拉米，上阿德，三月后复查，无效再加拉米
有战友建议拉米+阿德联两个月，之后单用阿德

请问
我该如何办？

xinxinxiangyin

王教授您好：
    我男朋友是在2002年查出乙肝大三羊的，肝功能不正常。用拉米夫定治疗半年后肝功能正常，DNA阴性，小三羊。治疗两年后停药。听他说当时医生建议他不停要，他考虑到经济问题私自停药。
    然后每年复查一次，一直都是小三阳，肝功能正常，DNA阴性。
   上次查是2009,11月，小三阳，谷丙转氨酶45，DNA 8.7/10*3，第二天再查，谷丙转氨酶25。医生说不用治疗。
2010.8.2再查，大三阳，谷丙转氨酶106， DNA 1.98/10*7。医生建议用拉米+贺维力，坚持五年。
请教王教授，您看这样用药可以吗？