王震宇拉米夫定全攻略2010版（第五版，终极版）

王震宇

原帖由 020pp 于 2010-6-15 18:36 发表
男：29岁，5月22日单位常规体检,发现肝功能不正常,伴随前段时间减肥有体重的减轻,约10斤左右,目前为83KG.其他无不良反应.。乙肝携带是在很小的时候在幼儿园被集体感染到的,随后又到广东武警医院检查了肝功7项和乙型肝炎病毒DNA化验,以下为检查结果:
肝功能化验结果：
                        5月23日    6月1日       6月7日     6月15日
谷丙转氨酶 ALT       △233.2      △59.3          △69.5        △258.2
谷草转氨酶 AST       △75.4       △54.3         △95.5        △199.4
谷丙/谷草 ALT/AST    3.09          1.06           0.73          1.29
碱性磷酸酶 ALP       65.4           67.5          71.7          69.1
谷氨酰转肽酶 GGT     55         △88.4           △ 112.7       △139.5
总蛋白 TP            73.8           72.4          73.4          72.6
白蛋白 ALB           41.6           42.6          41.2          41.6
球蛋白 GLB          △32.2           29.8        △ 32.2        △31.0
A/G比值 A/G          1.29           1.43          1.28          1.34
总胆汁酸 TBA         7.4            14.1           12.0          10.6

5月23日
乙型肝炎病毒DNA化验结果：
乙型肝炎病毒DNA (HBV—DNA) △2.74e+007

5月23日B超影象所见
肝脏右叶斜径14.9CM,左叶大小5.1*6.9CM形态饱满，肝内光点细密，呈云雾状。
前半段回声增强，后段回声衰减。
肝内血管走行尚清晰，肝肾反差增大，肝内胆管未见明显扩张，胆总管内径正常，门脉内径正常。
胆囊大小6.3*3.3CM，胆壁毛糙，胆囊腔内见一个强回声光团，大小约1.0*0.6CM，后方伴声影，可随体位移动。
脾厚3.9CM，边界清晰，形态规则，内回声均。
胰腺形态回声正常，主胰管内未见明显扩张。
印象
    脂肪肝。
    胆囊结石。
    脾、胰未见明显异常。

治疗情况：
口服药:1、促肝细胞生长素颗粒一包/3次日
       2、联苯双脂滴丸 10粒/3次日
       3、硒酵母片 3片/3次日

增开吊针药,同时在乙型肝炎病毒DNA化验结果出来后，
       1、甘草酸二铵针(甘利欣50mg)150mg
      2、还原型谷胱甘肽针（阿拓莫兰0.6g）1.2g（用药3天后后取消，6月1日改为贝科能）
吊针均为3天疗程，3天后即停，时间为一个星期后复查肝功，
期间口服药物一直吃到6月10日停。
     今天得到复查的肝功结果反而比初次的指数还要高，医生建议抗病毒治疗？但没具体方案，同时让我去南方医院再找大夫看看，（之前在广东武警医院治疗复查）.听他这样说我心里更没底了。
所以请王大夫给看下我目前的情况，下一步应该如果治疗？
同时希望可以指定个综合的长久治疗方案。  谢谢先~~!

早就该抗病毒
我不知道这还犹豫什么
我习惯首选拉米

王震宇

原帖由 xlhj1100 于 2010-6-16 18:06 发表

王教授，今天我恢复抗病毒(用拉米)已经一个月。
一个月前两项肝功91、48，病毒定量10的六次方；今天的结果是肝功92、56，病毒小于10的3次方。
请帮我分析下吧，病毒降得挺快的，但肝功能的ALT、AST指标完全没降呀，它下降的时间相 ...

好好好!
继续拉米
两个月后查DNA+E抗原

王震宇

原帖由 mixblood 于 2010-6-16 18:18 发表
王医生，请帮忙看看，要不要换个治疗方案思路？
王医生，我是大三阳，去年底开始抗病毒治疗，病毒降不下来，肝功有反复，有没有什么好的治疗方案建议？这里的医生建议再追加一颗啊德，我担心肾受不了，最近老是腰酸。
日期        谷丙转氨酶     谷草转氨酶        总蛋白        总胆红素        HBV-DNA         治疗方案
2009.12.6        50        34        79.7        16        1.20E+09          拉米1+啊德1
2010.2.22        57        35        81.1        18        2.27E+04          拉米1+啊德1
2010.5.22        46        29        80.5        15        7.75E+04          拉米1+啊德1
2010.6.15        58        31        84.8        15        5.66E+04          拉米1+啊德1

别急,去查一个E抗原定量,告诉我

xlhj1100

王教授，您也看世界杯吧，看你回复的时间挺晚的，谢谢了！
您说的E抗原检测，它的全称是E抗原定量吗？
我这里的县级医院查两对半对只有“+”、“-”，没有数据的。以前都没做过E抗原定量这个项目。
昨天去医院，医生要我继续服拉米，并给我开护肝中成药，我原来吃过，觉得那护肝药也贵，作用也不大，没让她开。您看呢？

[ 本帖最后由 xlhj1100 于 2010-6-18 08:00 编辑 ]

17012711

向您求助：
我是一名大三阳患者，服用拉米夫定两年半（服用时谷丙80多，谷草60多，DNA是6×10*7现在时间长不记得具体数了），在用药的这两年里中间也曾出现1.5阳后又转回来了还是1.3.5阳性，现在我停药半年，停药时DNA正常标准肝功正常。停药三个月的时候，公司体检肝功不正常谷丙为120，谷草正常，DNA没查。前两天（也就是停药半年）查谷丙133，谷草68，DNA1.75×10*7.现在我想怀孕该怎么办？当时医生一直建议带药怀孕我不想带药怀孕，所以后来停药。现在我原来的医生还是建议我要么再吃上贺普丁带药怀孕（但是病毒变异几率增加），要么就接受抗病毒治疗服用恩替卡韦，那样至少2年以后考虑要孩子，现在我不知道怎么办，请求你的帮助？

王震宇

不吃药直接怀孕----------很危险
吃药不怀孕----------------很安全
边吃药边怀孕-------------很责任
不吃药不怀孕-------------很痴呆

mixblood

日期        表面抗原（ng/ml）        表面抗体（IU/L）        e抗原（PEIU/ml）        e抗体（PEIU/ml）        核心抗体（PEIU/ml）
2009.6.4                                       
2009.12.6          （H）                   （H）                   （H）
2010.2.22        425（H）        0.78        280（H）        0        106（H）
2010.5.22         568（H）        0.37        316（H）        0        94（H）
2010.6.15        未测

[ 本帖最后由 mixblood 于 2010-6-18 06:54 编辑 ]

17012711

那我现在具体需要怎么做呢？请您指导！

khcl

偶是孕7个月的时候开始吃拉米夫定    当时是大三阳  肝功能正常  DNA是10的7次方   医生说为了防止宝宝宫内感染  建议吃   等到剖前化验是10的3次方   剖好后转氨酶是70+  (正常应该是50以内)    然后保肝宁和拉米夫定一起吃    月子出来后停药拉米夫定1个月   DNA反弹到10的7次方   转氨酶仍旧70+   现在宝宝1周岁  宝宝健康   偶化验结果  肝功能正常了   DNA是10的5次方   现在拉米能否停药医生也模棱两可   哎   难道一辈子都断不了了??????

zzxiang

你好：
   王医生，本人男，今年22岁。我检查出大三阳四五年了，一直没治疗过。前段时间，去看医生，他让我肝穿刺瞎查看结果。我B超显示脾大、肝弥漫性损伤。我现在很担心我的情况，需要治疗吗？ 他说我情况是免疫耐受期，不好治疗。因为我这个情况我女朋友和我分了。工作还好没受影响。因为以前高考检查出来，没什么注意自认为是携带。不需要治疗。期间也没去检查过。
   请问下，如果不需要治疗我会何时发病（大概时间），会出现一直携带吗？还有现在治疗疗程要多久？推荐用什么方式治疗？