请战友们支持：肝癌患者与保险公司的官司(协调结果)

风雨蔷薇

保险理赔经历：
1、公司为员工投保从2008年10月1日-2009年9月30日，而后又续保2009年10月1日-2010年9月30日。老公在投保期间内首次发病住院后才检查出原发性肝癌。
2、第一次住院因为老公担心是乙肝引起的而丢掉工作，这一点是每一个乙人最深的痛，所以就没有使用真实姓名，宁愿自己承担了所有费用，家人也支持了他的想法。目前所有病历原件、诊断书原件、发票原件及医院相关的证明材料原件（证明住院手术的人与老公为同一人）。
3、第二次住院后，意识到问题的严重性使用真实姓名后按正常理赔程序获赔。然后提交了重大疾病申请（2010年1月份）。理赔取证过程中，根据第二次病历中提及的曾做过TIPS手术，查得第一次住院时的所有情况，由于病案未采用同一人名，保险公司要求我们出证据证明。我已提交，他们对此已无疑义。

风雨蔷薇

4、保险公司检查了我们所有的病史记录，从来没有看过类似的病，他们又提出为什么老公没有近几年的体检报告。答复：我公司是为水电站提供设备的，因老公工作性质需长期在外服务，绝大多数情况下生活工作在工地，山区，条件非常差，老公对自己的身体也不太注意，没有什么症状的时候也不会开车去城里专程体检，因此也没有正规的就医记录，平常吃药就自己带些，正是由于这些原因才耽误了这个病的治疗，悔恨不已呀。
5、2010年5月18日保险公司已正面给出拒赔的结论。拒赔理由：不符合重大疾病。我不服。

阳光灿烂123

保险公司是纯骗子一个，疾病理陪比登天还难，他们从来就是在病历上找碴来拒赔的，算不算重大疾病应该是医院和医保说了算。

阳光灿烂123

关于大病保险的陷阱，请务必警惕！

  不知是真是假，但如果要买大病保险，建议先找医生看看合同条款。

  在中国千万不要买保险

  三年前，我自以为聪明地买了友邦的大病保险和意外保险，因为觉得友邦是外国的
保险公司，不会像中国的保险公司那样耍赖。
  上个月， CCTV-2的生活315节目播出了一个人买了中国人寿的大病保险，结果理赔
的时候被拒赔的事情，原因是他的治疗方法不符合保险合同上面规定的治疗方法，虽
然后来他通过上诉和医生的鉴定最终得到了赔偿，但是节目的记者拿着他的那份保险
合同详咨询了一下医生，发向那上面有很多规定的治疗方法和所保的病症是矛盾
的，也就是说，你要是得了他们能理赔的那种病，你必须要用人家指定的方法来治
疗，而对方指定的治疗方法据医生说，跟本就不是治这种病该用的，用了反而死得
快。所以，你就不可能得到人家的赔偿。

  看了这个节目，我把我的保险合同也找了出来看了看，表面上看起来，我的大病保
险合同里面没有对治疗方法有太多的规定，但是还是有很多诸如"必须符合以下所有
条件"之类的限制，由于我不懂医学，所以决定找一个做医生的朋友来帮我看看。

  今天下午，我们见面了，我的这个朋友在北京一家非常好的医院作了几年医生
了，而且工作也做得挺出色的。他看了我的保险条款里面有关大病部分的条款（我复
印了这部分拿去的）后，十分吃惊，他说："这个保险不是保大病的，就是保死
的，这些条款，你要是符合了，就非死不可，不可能在活着的时候领到赔偿金
的……"这和我当初买这份保险的初衷一点也不一样。当初保险代理人给我们的解释
是，你万一生了大病，看病需要很多钱，有了这份保险，你看病的钱就是保险公司给
你出，你家里人就不会那么着急上火了，但是现在经过医生仔细审核这个保险后，只
有死了以后才能领到这笔钱，那么这个保险不该叫大病保险阿！

  举几个例子说吧：
  （ 1）癌症：…………任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据。医生解
释：现在癌症的病理诊断全都是依靠组织涂片检查和穿刺活检结果，如果不包括这两
种，那就只能切样检查，但是这种检查方法就排除了现在发病率比较高的癌症（例如
肺癌，胃癌，食道癌等等）以及中早期癌症，所以你要么就得一个世界上都罕见的癌
症，要么就捱到晚期再去医院检查。

（2）暴发性病毒性肝炎：…………其诊断必须同时符合以下标准：
  a. 肝性脑病，出现意识障碍；
  b. 持续性黄疸，且肝功能急剧退化；
  c. 弥漫性肝小叶结构破坏，仅剩下倒塌的支架结构。
  医生解释：a和b任何一项要是符合的话，这个人就已经没什么活路了，何况是两项
都符合，你要是达到这个程度，医生已经不可能给你治疗了，直接让你准备后事
了。至于 c，就更缺德了，这个c规定的诊断就是只有尸检才能出来的结果，也就是
  说，你不死，是绝对没有可能得到赔偿的，就算你死了，也未必能得到赔偿，因为
尸检的结果，未必完全符合 c。

（ 3）冠状动脉外科手术：因冠状动脉疾病而接受一条或以上的光状动脉的开胸手
术，…………但不包括血管成形术、激光治疗或其他在动脉之内做手术。
医生解释：开胸手术的目的就是做血管成形术，否则就没有必要开胸，但是人家不包
括了，所以，这一条相当于没有保，因为自相矛盾，不可能做得到。

  （ 4）良性脑肿瘤：……不包括垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脑动静脉畸形、听神经
瘤、脑膜和脊髓肿瘤，…………
  医生解释：很惭愧，医生感到自己见识太少，因为他所知道的良性的脑肿瘤只有上
述不包括的这几种，除此之外不知道还有其它的什么良性脑肿瘤。
http://www.sailfansclub.com/viewthread.php?tid=74149

[ 本帖最后由 阳光灿烂123 于 2010-5-19 10:15 编辑 ]

nicholasyin

保险公司本身就是纯骗子一个，只不过是所谓合法的骗子，投保与理赔完全是两张面孔。

风雨蔷薇

在投保期内患者为首次发病，先后经三家三甲医院确诊为原发性肝癌，有肝功能衰竭的各项症状，目前只有肝移植才能挽救其性命，但因经济条件问题，暂时考虑保守治疗。患者如今病休在家，身体每况愈下，家人焦急万分，保险公司已理赔取证4个月未果，(实际上是在找有利于他们的证据)，现在执意要求病人做病理检查，由于患者肝脏萎缩过半，已经经不起任何打击，住院期间医生曾讲过，不能再做任何放、化疗，如果做极有可能发生肝衰竭而导致死亡，因此无法提交病理检查报告。我们不明白，为什么医院已给出明确诊断，保险公司却不认可。目前我们手头的证据足以证明完全符合“员工保险手册中第一条和第十条”的要求。

风雨蔷薇

在与公司签定的保险合同中，恶性肿瘤属于重大疾病理赔范围。目前的焦点就是保险公司不承认由三家三甲级医院所做的病情诊断：原发性肝癌，而执意要求病人做出病理报告,做肝穿刺。由于老公肝脏已萎缩过半，肝功能失代偿期，做肝穿刺的风险很大。我们不能再做对肝脏损害太大的穿刺来证明是原发性肝癌，想请律师通过法律途径解决。能否用其它方式证明老公的病情属于重大疾病，而让我们获得理赔金20W和第一次住院的费用约6W。(还有2W是买白蛋白的)

优乐美2010

恩，保险公司的理赔条款相当苛刻，顶起来，请相关人士解答，并且引起更多人关注

己为

原帖由 阳光灿烂123 于 2010-5-19 09:56 发表
保险公司是纯骗子一个，疾病理陪比登天还难，他们从来就是在病历上找碴来拒赔的，算不算重大疾病应该是医院和医保说了算。

不能这样说,我的理赔很简单,也很快,不过我买了好多年,一切手续都健全.

己为

原帖由 己为 于 2010-5-19 13:58 发表

不能这样说,我的理赔很简单,也很快,不过我买了好多年,一切手续都健全.

我买的正好是友邦的重大疾