2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

原帖由 脚踩大病毒 于 2010-4-19 17:30 发表
我第一次就是在她那儿看的，结果给我开了一两千的药，我..........

他的特点是这样的，没办法
所以自己要懂点

脚踩大病毒

要是一下子能折腾完该多好

jndkbdzl

运气还好！你的分析不错，没那么严重，谢谢啊。
2010年4月14日凝血功能：
凝血酶原时间  18．20↑ （10．8--13．5 S）；  
凝血酶原比值  1．52↑（0．85—1．15）
凝血酶原国际比值  1．52↑（0．85—1．15）
活化部分凝血酶时间  46．50↑（23．5--35．0 S）
纤维蛋白原   1．23 ↓  （2—4g/L）
凝血酶时间  27．20 ↑（14．0--21．0 S）

4月15日在另一家县医院查凝血功能：
凝血酶原时间  12．0 （10．0--15．0 S）；
纤维蛋白原   1．3 0↓  （2—4g/L）
其余也在正常范围内，虽比较接近上限。

4月16日在市医院查凝血功能：
凝血酶原时间  11．4 （9．0--13．1 S）；
纤维蛋白原   1．970↓  （2—4g/L）
其余也在正常范围内，也比较接近上限。

2010年3月4日，派罗欣停了1针，没有用任何药。HBVDNA 2．20*105 copies/ml。谷丙转氨酶158↑
3月8日，上替诺；到4月15日，DNA小于500，谷丙转氨酶230，未服降酶保肝药。现在开始加保肝药水飞蓟宾葡甲胺片。

放牛哥哥

5次方一个月后变阴转，看来tdf的药力的确了得。
目前158的alt可以不吃保肝药。
PT正常是最好的结果了，否则就要考虑失代偿的问题，跟现在讨论的肝炎层面的东西都不一样了。

你这次的化验查体也在此说明：国内很多医院的化验设备和试剂存在较大偏差，有时候错的比较离谱。
关键时刻，还得看大医院的。

jndkbdzl

现在，谷丙转氨酶230
tdf服用6周的结果，DNA小于500
PT正常，还算幸运。兄弟，当时真吓着了。
曾检测出204I，181V耐药，拉米加阿德无效。
现在不知道要不要加药，按指南的要求，拉米加阿德无效，
欧洲版：替诺福韦加恩曲他滨、(替诺福韦+恩替卡韦,安全性不清楚)。
美国版：使用替诺福韦加拉米夫定、恩曲他滨（Ⅱ-2）或恩替卡韦（Ⅲ），但这种联合治疗应答反应的持久性尚不清楚。
而国内专家共识是拉米、阿德多药耐药用“替诺福韦+恩替卡韦”。
医生有说加的，又说不用加的。把我搞得一头雾水。
放牛兄弟，你觉得该如何做合适？
一个难题，既要考虑防耐药，又要考虑用药安全，还得照顾兜里的钱。TDF可是我的最后一道防线。

[ 本帖最后由 jndkbdzl 于 2010-4-20 07:59 编辑 ]

放牛哥哥

原帖由 脚踩大病毒 于 2010-4-19 19:28 发表
要是一下子能折腾完该多好

有了这个破病，就得一辈子注意了。不可能让你一下子折腾完的。

放牛哥哥

原帖由 jndkbdzl 于 2010-4-19 22:19 发表
现在，谷丙转氨酶230
tdf服用6周的结果，DNA小于500
PT正常，还算幸运。兄弟，当时真吓着了。
曾检测出204I，181V耐药，拉米加阿德无效。
现在不知道要不要加药，按指南的要求，拉米加阿德无效，
欧洲版：替诺福韦加恩曲他滨、(替诺福韦+恩替卡韦,安全性不清楚)。
美国版：使用替诺福韦加拉米夫定、恩曲他滨（Ⅱ-2）或恩替卡韦（Ⅲ），但这种联合治疗应答反应的持久性尚不清楚。
而国内专家共识是拉米、阿德多药耐药用“替诺福韦+恩替卡韦”。
医生有说加的，又说不用加的。把我搞得一头雾水。
放牛兄弟，你觉得该如何做合适？
一个难题，既要考虑防耐药，又要考虑用药安全，还得照顾兜里的钱。TDF可是我的最后一道防线。

tdf跟lam没有交叉耐药位点，lam耐药不影响tdf疗效。
但你adv耐药，tdf跟其重合了几个位点，（在我前面帖子有HBV P区基因耐药介绍的一个帖子，列举了目前核苷的所有基因位点，可以查阅）
导致的结果是，tdf疗效会降低到原疗效的1/3左右，但不用担心，因为tdf的抗病毒能力是etv/lam的10/300倍，也就是说，你目前也相当于在用正常etv的3倍疗效的药物在抗病毒。
半年内，单药tdf是肯定可行的方案。
如果考虑预防耐药，个人认为应该是联合etv，因为它是嘌呤，不同于核苷和核苷酸，你之前lam和adv均出现耐药位点，etv有部分靶位规避了这些位点，抗病毒依然有效力。

jndkbdzl

经济上不行的话，用印度的替诺+国产的恩替，山寨版的有用也不错。
不知你对硝唑尼特有没有关注过？
“硝唑尼特”出效果之后，停药有没有持久性的应答，就像干扰素？

脚踩大病毒

原帖由 放牛哥哥 于 2010-4-20 10:57 发表

有了这个破病，就得一辈子注意了。不可能让你一下子折腾完的。

牛哥，我准备五一的时候检查下，那时就干扰三月了，我准备查个五系定性，dna定量，听你说跟同济医生说一下可以只查ast alt ，我就只查这两项，血常规上月查正常得很，这次就不查了，其实我肝功都不想查，上月就正常了，这次估计还是正常的，牛哥看下这些检查可以不?

战战兢兢

原帖由 jndkbdzl 于 2010-4-20 11:52 发表
经济上不行的话，用印度的替诺+国产的恩替，山寨版的有用也不错。
不知你对硝唑尼特有没有关注过？
“硝唑尼特”出效果之后，停药有没有持久性的应答，就像干扰素？ ...

如果你年龄在30岁以下，没有明显的早期肝硬化，可以考虑硝唑尼特。
反之，求万全计，应当根据中国的2010共识（学术版有），使用成熟的药物方案。