2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

beike2010

牛哥问个问题：本人男 27岁，我准备明年结婚生宝宝了，老婆有抗体400多，恩替三个月DNA转阴了，等拿银牌，吃恩替对小孩有音响，我要做计划前三个月是不是可以换成替比福定，替比跟拉米对精子影响较少，但拉米怕交叉耐药，做完计划后换回恩替还是替比呢？？咨询一下您~~

我想是风

顶下。。。好帖子应该让人们看到

dirac90

牛哥，没看到我帖子吗，我肝功不正常了，接下来该怎么办呀?谢谢！

放牛哥哥

1995年首次发现大三阳，肝功正常但病毒载量高，请教了专家后，建议观察，并等待合适的抗病毒时机。遵从医嘱三五个月查肝功，一直肝功正常。时光如箭，岁月如梭转眼到了2009年8月，在复杂的心情中迎来了肝功异常，ＨＢＶ—ＤＮＡ３.４*１０的六次方，拷贝＼毫升。表面抗原１２５０００ＩＵ＼ＭＬ　Ｅ抗原１５３２.５８ S＼CO 核心抗体8.13 S＼CO ALT ２１８ AST ８０ aGT ５７其余肝肾功指标正常，AFP　Ｔ３　Ｔ４　ＴＳＨ　血常规指标正常，B超显示肝胆胰脾声像图大致正常。治疗以前的检查就是这些。
治疗前 ＨＢＶ—ＤＮＡ３.4*１０的六次方
派六针 ＨＢＶ—ＤＮＡ３.０*１０的七次方
派十二针 ＨＢＶ—ＤＮＡ1.3*１０的六次方
派二十二针 ＨＢＶ—ＤＮＡ2.3*１０的七次方
现在派罗欣一年了，DNA却成了八次方，以上结果全是在山大二院查的（我觉得在一个医院检查比较有可比性）。在派罗欣半年的时候，我就遇到了不同的意见，
====你干扰素或者说抗病毒介入的时机没有选择的十分好。临床上一般认为是ALT超过2倍参考线，或者说在5倍参考线左右的时候开始介入最好，这只是一般的认识。更深入的，应该理解此时用药的意义在于，此时是判断免疫耐受完全打破而进入到了免疫清除期。从你后续派罗欣给药1年的随访记录来看，你的耐受没有完全打破。虽然这是个马后炮的话（尽管目前科学手段无法十分精确的判断这个切入时机点），但对你当前的处方可能有益。
1：停派罗欣，等待下一次清除期来临再进行下一次核苷抗病毒（山大二院）。
===我认为该方案在你所列的方案里是最好的，综合经济 副作用 效益产出等隐私考虑。
2：干扰加用阿德福韦酯，DNA降至测不出时停掉adv，派罗欣疗程延长至2-2.5年。（放牛哥哥猜一下这个方案是谁的？）
===徐道震/陈菊梅/陆志檬等，但不会是骆抗先的方案。
3：派罗欣用满一年，就当是用了一年补药，不追求他的抗病毒疗效。以后用核苷抗病毒。
====此方案有些被动，按欧美指南的要求就是这么治。
我自己决定打满一年派罗欣再说，现在一年了，又到十字路口，纠结了。究竟是派罗欣加阿德福韦酯呢还是，停掉派罗欣等待肝功异常再开始单用核苷抗病毒，有医保，派罗欣 ADV  ETV 都可以走医保。帮帮忙决断下！谢谢！并祝愿放牛妈妈身体好起来！
====我认为停药后，等待ALT在5倍左右参考线的反复波动半-1年后可以再行干扰。或者下次抗病毒之前你做个肝穿。

放牛哥哥

beike2010 发表于 2010-10-8 16:06
牛哥问个问题：本人男 27岁，我准备明年结婚生宝宝了，老婆有抗体400多，恩替三个月DNA转阴了，等拿银牌， ...

dna阴转后换替比，然后造人，这个方案对没有tdf的内地患者来说，是合适的。
同意你的方案。

放牛哥哥

回复 dirac90 的帖子

你前面的帖子由于网络原因，贴图没能看见，现在刚看到。
你停针的时候，dna阳性，病毒还在复制，没有达到三终点而停止了抗病毒。此时ALT异常，但没有超过2倍参考线，仍不是合适的抗毒时机。
可以等待ALT在300左右（你的参考线是60）反复波动的时候，再行抗病毒。1个月后随访肝功，其他不用查。

放牛哥哥

武汉同济检验科已经引入COBAS的dna设备，预计元旦开始对外营业，收费标准未定，可能还是沿用普通dna定量的资费标准：120元/次。
武汉的战友别上错厕所了，感染科的是国产货！检验科的都是进口设备和试剂！

CATBALOU

牛哥.我小孩打了二个月正的干扰素.9月12号查的血常规
白细胞                   3.6(4-10)
中性细胞数            1.8(2-7.7)
血小板                   130（100-300）
本想半个月查一下血常规的.刚好10月1号放假出去了一下.没去检查.今天10月8号了.到10月16号刚好3个月.到满3个月去做个全面的检查.中间这血常规隔了一个月去查是否稳妥？

jndkbdzl

放牛哥哥 发表于 2010-10-8 19:55
武汉同济检验科已经引入COBAS的dna设备，预计元旦开始对外营业，收费标准未定，可能还是沿用普通dna定量的 ...

放牛兄弟。
COBAS的dna设备，精确到50iu/ml吗？可惜，路太远了。

放牛哥哥

这种血象隔2个月查都没问题。
长效进了医保，你可以考虑为孩子换药了。孩子医保有问题的话，你可以考虑用自己的医保卡刷给她用，自己活动一下，找找人，可能能行通的。