2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

aimpoint

牛哥：
   服用拉米夫定9个月DNA还未转阴，因此我于今天的4月6日开始在拉米夫定的基础加服替诺福韦和硝唑尼特，但今天检查后，情况不是很理想，5项定量检测均有上升的趋势，还请牛哥帮忙分析诊断一下，谢谢！下面是我的检测结果：         
   2008.2.13    HBV-DNA 为3.25×107     转氨酶67      直接胆红素16.7       间接胆红素21.1 。
                         五项定性：大三阳 。开始服用阿德福韦酯（名正）
   2009.5.27    HBV-DNA 为2.69×105   直接胆红素15.7 间接胆红素18.6  五项定性：大三阳
                        开始加服拉米夫定，一个月后停掉阿德福韦酯
   2009.8.23     HBV-DNA 为3.09×104   直接胆红素9 间接胆红素19.3  五项定性：大三阳
                         继续服用拉米夫定
   2009.12.5    HBV-DNA 为4.78×103   肝功能首次正常   五项定性：大三阳
                         继续服用拉米夫定
   2010.4.4      HBV-DNA 为1.40×103   肝功能正常   五项定量：表面抗原：174.78 S/N   
                        表面抗体：0    U/L    E抗原：373.16S/CO    E抗体：0.09S/CO    核心抗体：9.09S/CO
                         开始在拉米夫定的基础上加服替诺福韦和硝唑尼特
   2010.5.21    HBV-DNA ：低于检出线     五项定量：表面抗原：191.48S/N   
                         表面抗体：0    U/L    E抗原：391.25S/CO    E抗体：0.08S/CO    核心抗体：10.00S/CO

[ 本帖最后由 aimpoint 于 2010-5-23 14:04 编辑 ]

jndkbdzl

替诺福韦的效果在DNA变化上反应出来了。硝唑尼特的效果，还没有从表面抗原、E抗原的变化上反应出来。才一个月，不要心太急，至少也得3个月啊。
请问勇敢的aimpoint战友，有什么不良反应没有？
我5月6日也买了硝唑尼特，到今天还没到。

放牛哥哥

原帖由 aimpoint 于 2010-5-23 14:01 发表
服用拉米夫定9个月DNA还未转阴，因此我于今天的4月6日开始在拉米夫定的基础加服替诺福韦和硝唑尼特，但今天检查后，情况不是很理想，5项定量检测均有上升的趋势，还请牛哥帮忙分析诊断一下，谢谢！下面是我的检测结果：         
   2008.2.13    HBV-DNA 为3.25×107     转氨酶67      直接胆红素16.7       间接胆红素21.1 。
                         五项定性：大三阳 。开始服用阿德福韦酯（名正）
   2009.5.27    HBV-DNA 为2.69×105   直接胆红素15.7 间接胆红素18.6  五项定性：大三阳
                        开始加服拉米夫定，一个月后停掉阿德福韦酯
   2009.8.23     HBV-DNA 为3.09×104   直接胆红素9 间接胆红素19.3  五项定性：大三阳
                         继续服用拉米夫定
   2009.12.5    HBV-DNA 为4.78×103   肝功能首次正常   五项定性：大三阳
                         继续服用拉米夫定
   2010.4.4      HBV-DNA 为1.40×103   肝功能正常   五项定量：表面抗原：174.78 S/N   
                        表面抗体：0    U/L    E抗原：373.16S/CO    E抗体：0.09S/CO    核心抗体：9.09S/CO
                         开始在拉米夫定的基础上加服替诺福韦和硝唑尼特
   2010.5.21    HBV-DNA ：低于检出线     五项定量：表面抗原：191.48S/N   
                         表面抗体：0    U/L    E抗原：391.25S/CO    E抗体：0.08S/CO    核心抗体：10.00S/CO

所有核苷都是直接斩断hbv的p基因，病毒被抑制以后，e抗原下降提速，然后伴随e系统的血清转换。
你加吃tdf才一个月，dna就阴转了，变化是明显的，2个月后查dna+e抗原定量就可以了，其他不用做。
另外，核苷6个月后，dna没阴转耐药概率会变大。你此时联合tdf一起上阵，是十分正确的。你伴随有轻微的黄疸，可以考虑吃一点退黄的药物。

一雪

牛哥，我07年9月份检查大三阳，当时病毒在10的7次方，转氨酶60多，后来一直吃降酶护肝的药，转氨酶一直50左右，偶尔80，去年寒假没有带药回家（20天左右没有吃药），今年来检查转氨酶1000多，后来马上住院，住院检查是乙戊重叠，所以转氨酶可能是戊肝引起的。住院一个星期转氨酶降到70多，3月1号安福隆500万抗病毒，加吃五脂滴丸降酶，4月29号之前的几次检查肝功能，转氨酶都是70左右，5月16号检查，谷丙转氨酶493，谷草转氨酶525（其中5月11号喝酒有点过量，中午两瓶啤酒，晚上三瓶啤酒）。4月29号检查DNA，还是10的7次方。请问我你感觉我现在还能打干扰素吗？我这是什么原因造成的？
再者，我想去你说的武汉的那个什么康的地方检查，以我现在情况要坚持哪些？能说具体一点吗？要多少钱？谢谢

三阳抗派中

我1998年体检发现1，3，5阳性。1998年到2008年肝功能正常，也未进行任何治疗，包括打针和吃药。2009年3月发现AST不正常。ALT 165U/L AST 63U/L ChE 15.00KU/L Glu 4.69mmol/L，HBVDNA:2.30E+7IU/毫升。ANA 弱阳性1：100均质。于3月28日注射派罗欣180ug.在2009年12月12日打完39针派罗欣之后，我停针，其后并未吃任何药。我整理了HBVDNA和肝功的数据如下：2009年的HBVDNA (括号里的数字是月份)：4.94E+5（12月）；2.62E+5（9月）；2.63E+6（6月）；2.30E+7（3月）；2010年2月10日的HBVDNA：1.79E+7。2010年4月11日查的为HBVDNA：5.17E+7。2010年5月15日 HBV-DNA为1.86x10的8次方。
2009年12月5号： ALT 59；AST 46；2010年2月10日： ALT 37；AST 25； 3月12日： ALT 40；AST 244月11日： ALT 60；AST 32；5月10日： ALT 56；AST 31 。
E抗原：2009年3月 507；2009年6月 935；2009年9月 1006；2009年12月 683；
下一步怎么走，谢谢牛哥~~~

放牛哥哥

原帖由 一雪 于 2010-5-23 16:55 发表
牛哥，我07年9月份检查大三阳，当时病毒在10的7次方，转氨酶60多，后来一直吃降酶护肝的药，转氨酶一直50左右，偶尔80，去年寒假没有带药回家（20天左右没有吃药），今年来检查转氨酶1000多，后来马上住院，住院检查是乙戊重叠，所以转氨酶可能是戊肝引起的。住院一个星期转氨酶降到70多，3月1号安福隆500万抗病毒，加吃五脂滴丸降酶，4月29号之前的几次检查肝功能，转氨酶都是70左右，5月16号检查，谷丙转氨酶493，谷草转氨酶525（其中5月11号喝酒有点过量，中午两瓶啤酒，晚上三瓶啤酒）。4月29号检查DNA，还是10的7次方。请问我你感觉我现在还能打干扰素吗？我这是什么原因造成的？
再者，我想去你说的武汉的那个什么康的地方检查，以我现在情况要坚持哪些？能说具体一点吗？要多少钱？谢谢

你这种情况可能属于干扰应答不佳，坚持完成3个月的疗程的时候，查dna+e抗原定量+ALT AST DBIL TBIL，其他暂时不用查。
武汉艾迪康，资费标准，地址，联系电话，前面有介绍。查2 3#的目录。

放牛哥哥

原帖由 一雪 于 2010-5-23 16:55 发表
以我现在的情况需要打点滴降酶吗？

如果tbil没有高出2倍参考线，可以暂时不降酶。

放牛哥哥

原帖由 三阳抗派中 于 2010-5-23 17:42 发表
我1998年体检发现1，3，5阳性。1998年到2008年肝功能正常，也未进行任何治疗，包括打针和吃药。2009年3月发现AST不正常。ALT 165U/L AST 63U/L ChE 15.00KU/L Glu 4.69mmol/L，HBVDNA:2.30E+7IU/毫升。ANA 弱阳性1：100均质。于3月28日注射派罗欣180ug.在2009年12月12日打完39针派罗欣之后，我停针，其后并未吃任何药。我整理了HBVDNA和肝功的数据如下：2009年的HBVDNA (括号里的数字是月份)：4.94E+5（12月）；2.62E+5（9月）；2.63E+6（6月）；2.30E+7（3月）；2010年2月10日的HBVDNA：1.79E+7。2010年4月11日查的为HBVDNA：5.17E+7。2010年5月15日 HBV-DNA为1.86x10的8次方。
2009年12月5号： ALT 59；AST 46；2010年2月10日： ALT 37；AST 25； 3月12日： ALT 40；AST 244月11日： ALT 60；AST 32；5月10日： ALT 56；AST 31 。
E抗原：2009年3月 507；2009年6月 935；2009年9月 1006；2009年12月 683；

你基本属于干扰无效用户，如果经济尚可或者说直白点，你不在乎多花3.5w块钱的话，可以再打半年派罗欣180ug。之前也就是现在吃4周的拉米。这是考验你是否真的对干扰不敏感的最后一搏，失败了你也不要遗憾，因为你已经努力过了。如果你年轻，没有生孩子的话，这个方案最佳。或者派罗欣180ug联合adv，半年之后看效果决定是否继续。

如果上述的如果你有问题，则放弃干扰。有病还得治，现在就开始吃etv，一个月1200左右，其他药物不用吃。

三阳抗派中

牛哥，我没有太看明白。我是在2009年12月12日打完39针派罗欣之后，发现效果不佳后停针，到现在2010年5月未吃任何药，只是检测肝功和HBV-DNA.
“可以再打半年派罗欣180ug。之前也就是现在吃4周的拉米。这是考验你是否真的对干扰不敏感的最后一搏”这段不明白。。。。

放牛哥哥

原帖由 三阳抗派中 于 2010-5-23 22:22 发表
牛哥，我没有太看明白。我是在2009年12月12日打完39针派罗欣之后，发现效果不佳后停针，到现在2010年5月未吃任何药，只是检测肝功和HBV-DNA.
“可以再打半年派罗欣180ug。之前也就是现在吃4周的拉米。这是考验你是否真的对干 ...

因为有的用户对干扰的应答是在36-48周才有。
先拉米4周，dna会降低3次方左右，扫清抗毒的一些障碍，此时干扰素介入，可能比之前的效果要好。
联合adv一起上阵，有助于e抗原血清转换的概率的提升。