我的乙肝病史，请GZ，0411和各位病友帮我分析解惑

亥猪

我38周岁，男性，身高178cm，体重84kg。
母婴传播，外祖父57岁死于肝癌，母亲小三阳，HBV-DNA阴，肝功正常，现在67岁，但一直没有被肝病困扰过。
父系没有人有肝炎，父亲全部抗体抗原都是阴性,身体健康。母系除了外祖父、母亲外，外祖母（93岁无疾而终）和1姨2舅都未发病，也不清楚他们和他们子女是否携带病毒。


1991年，发病住院，当时转氨酶高，有黄疸、无力、腹胀、厌食的症状，住院，当时输的就是保肝的药，口服过联苯、VC等。
住院期间做过很多检查，只是检查结果是不需告诉我们的，但我偷偷看过病志：转氨酶正常，并且在一次抗体检查中，我出现了hbsag和抗-hbs同时阳性，这是我唯一一次看到自己的hbsag阳性。


在出院后的12年内(1991-2003年)，仅仅做过几次检查，每次乙肝五项都是抗-HBe和抗-HBc阳性，其它全阴！转氨酶都在40以内，还做过1次B超，结果好象是肝弥漫性回声增强。

2003年-2008年，2003年我做了肝功，B超和抗体检查，抗-HBS阳性！(所谓的中和抗体出来了)，抗-HBC还是阳性，但抗-HBe转阴了！肝功２个转氨酶<25,间接胆红素稍高，B超显示慢性肝损害！
在本地的传染病医院和2个三甲综合医院做了多次重复检查,包括肝功、乙肝7项、丙肝抗体、HBV-DNA和HCV-RNA PCR检查，结果是：转氨酶都<25，间接胆红素稍高，抗-HBS和抗-HBC阳性(其他全阴，igm阴,pre-s1阴)，抗-HBS滴度为30.9(滴度很低，但>10),hbv-DNA PCR定量、定性都是阴性，抗HCV阴性，HCV-RNA PCR定量阴性。

2003年传染病医院超声结果为：
肝左叶厚径56mm，肝左叶上下径47mm，肝右叶上界第6肋间，肝右叶后径105mm，平卧位脾脏长X厚104×32mm，脾静脉内径<10mm，空腹胆囊大小59×25mm，胆囊壁厚3.6mm，门静脉内径12.5mm，门静脉主干最大血流速度12cm/s,
描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质回声稍增强增粗欠均匀，肝血管走形欠清晰，未见明显占位。胆囊形态、大小正常，壁增厚毛糙，囊内清晰，胆系不扩张。平卧位脾脏不厚，上下径不大，肋下(-)。
超声提示：慢性肝损害，胆囊炎，脾不大，门脉血流正常。


2009年，体检，出现了新的情况，医生发现“血管瘤”，到各个医院做了多次检查，结果是：肝功结果基本正常，B超发现2个小于8mm的“血管瘤”，慢性肝损害，抗-HBS和抗-HBC阳性，HBV-DNA 定量<500,抗-HCV阴性。
肝功(09年10月做的)：
TP 76.2(60-83),ALB 45.4(35-53),GLB 30.8(21-33),A/G 1.47,ALT 16.5,AST 16,ALP 64(40-150),GGT 18.5(7-50),LDH 192.3(114-240),CHE 6271(3930-11500),TBIL 20.85H(3.4-20),DBIL 7.28H(1.7-6.8),IBIL 13.57H(1.7-13.2),TBA 20.3H(0-20) PA 314(180-490),LAP 26(20-60),CK 65.1(30-170) ,这里球蛋白正常值里偏高，胆碱酯酶正常值里偏低，胆红素和胆汁酸都偏高，看起来符合肝功能损伤的表象

09年11月肝炎抗体测定(在传染病医院做的)：
hbsag(-),hbsab(+),hbeag(-),hbeab(-),乙肝IgG(+),乙肝IgM(-),乙肝pre-s1抗原(-),乙肝pre-s2抗体(-)，丙肝抗体0.21阴性(>1阳性)，HDAg(-),HDV-IgG(-),HDV-IgM(-),HEV-IgG(-),HEV-IgM(-),除了抗-HBS和抗-HBC阳性，其他全部是阴性，HBV-DNA定量阴性(<500iu/毫升)。

单位体检其他有用的项目：WBC 6.4 (4-10),HGB 159(110-160),PLT 188(99-303),总胆固醇 3.9(3.2-5.2),甘油三酯 0.63(0.34-1.7)
,葡萄糖 5.79(3.9-6.1) ，后来在综合医院重新检查，发现空腹血糖受损，糖耐量异常，但糖化血红蛋白不高，我身高178cm，体重从10年前的65kg到3年前的87kg，现在84kg，腹围很大，摸上去脂肪很非常厚！
传染病医院超声(09年11月做的)：
肝左叶厚径53mm，肝左叶上下径45mm，肝右叶上界第6肋间，肝右叶后径97mm，平卧位脾脏长X厚100×34mm，脾静脉内径7mm，空腹胆囊大小70×36mm，胆囊壁厚3.2mm，门静脉内径11.2mm，门静脉主干最大血流速度12cm/s,
描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质回声增强增粗不均匀，肝血管走形欠清晰，肝右叶见略强回声，大小约7.2*7mm(近S5),7.3*6.8mm(S7),边界清，无晕征，CDFI未见异常血流频谱。胆囊形态尚可，壁增厚毛糙，囊内清晰，胆系不扩张。平卧位脾脏不厚，上下径不大，肋下(-)，脾静脉内径不宽。胰腺形态尚可，回声略增强。
超声提示：慢性肝损害(请结合肝功)，肝右叶强回声-小血管瘤?随诊，胆囊炎，脾不大，门脉血流正常。


2009年12月30日在传染病医院的检查结果如下：
超声：肝左叶厚径57mm，肝左叶上下径48mm，肝右叶上界第6肋间，肝右叶后径103mm，平卧位脾脏长X厚105×32mm，脾静脉内径6.6mm，空腹胆囊大小73×35mm，胆囊壁厚3.1mm，门静脉内径11.7mm，门静脉主干最大血流速度12.3cm/s,
描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质回声增强增粗不均匀，肝血管走形欠清晰，肝右叶见略强回声，大小约7*7mm(近S5),7.7*6.2mm(S7),边界清晰，无晕征，CDFI未见异常血流频谱。胆囊形态尚可，壁增略厚毛糙，囊内清晰，胆系不扩张。平卧位脾脏不厚，上下径不大，肋下(-)，脾静脉内径不宽。胰腺形态尚可，回声略增强。
超声提示：慢性肝损害(请结合肝功)，肝右叶强回声-小血管瘤?随诊，胆囊炎-轻度，脾不大，门脉血流正常。结节("血管瘤")3个月来没有变大，我稍微放心。

肝功：
TP 79.9(60-83),ALB 48.6(35-53),GLB 31.3(21-33),A/G 1.55,ALT 13.2(0-40),AST 16.1(0-50),ALP 76.3(40-150),GGT 16.5(7-50),LDH 181.2(114-240),CHE 6140(3930-11500),TBIL 24.35H(3.4-20),DBIL 6.01(1.7-6.8),IBIL 18.34H(1.7-13.2),TBA 24.7H(0-20) PA 339(180-490),LAP 26.8(20-60),CK 89.8(30-170) 。胆碱酯酶还是那么低，间接胆红素偏高5个单位，2003年检查也是偏高，2004-2009之间的单位体检没有胆红素项，但尿液一直发黄，最近几年发黄更厉害了。

乙肝五项进口酶标：
HBsAg 0.02IU/ml 阴性(>=0.05阳),HBsAb 53.88mIU/ml,HBeAg 0.446S/CO 阴性(>=1阳),HBeAb 1.14S/CO 阴性(<=1阳),HBcAb-IgG 10.11S/CO 阳性(>=1阳)。HBsAg阴性，但HBsAb还是小于100！HBcAb-IgG半定量强阳性！

[ 本帖最后由 亥猪 于 2010-1-31 16:04 编辑 ]



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亥猪

男，38岁，母婴传播，1991年发病住院
出院后（1991-2003年）肝功正常，抗-HBe和抗-HBc阳性，最后一次检查在1998年
2003年出现表面抗体，滴度30.99，2，5阳性，HBV-DNA定量、定性都是阴性，丙肝抗体和RNA都是阴性，但b超显示肝损害，肝功除了间接胆红素外全都正常
2003-2008每年单位体检，2，5阳性，转氨酶正常，间接胆红素未查，丙肝阴性
2009年体检发现血管瘤，去多家医院检查，2，5阳性，DNA阴性，排除了丙肝丁肝，肝功基本正常，间接胆红素和胆汁酸偏高，B超还是慢性肝损害，2个“血管瘤”

[ 本帖最后由 亥猪 于 2010-1-31 16:06 编辑 ]

亥猪

我的疑问1是：
能否排除HBV变异？虽然我做过4次HBV-DNA PCR检查DNA一直是阴性(2003年传染病医院2次PCR都是"阴性"，没有给参考值，2003年 3甲医院1次DNA<4000,2009年传染病医院1次HBV-DNA<500)，HBsAg定性定量阴性，但在从91年-98年至少长达7年的时间内我的乙肝五项一直是4.5阳！98-2003之间未作全面检查，2003年以后检查为2.5阳，2003年后AST、ALT小于25，但HBsAb滴度在2003年为30.9，2009年为53.88，一直没有超过100！并且核心抗体IgG半定量强阳性！我属于母婴传播，在长期的自身免疫过程中(我从未服过抗病毒的西药和任何中药)，病毒能否已经发生严重的S基因区的点变异，以至于敏感的PCR和HBsAg定量定性都查不出来，就是说我体内有严重变异的乙肝病毒存在！？

亥猪

我的超声从2003年就出现“被膜欠光滑，实质回声增强增粗不均匀，肝血管走形欠清晰”，超声描述也很严重，我是否可能是肝硬化呢？或者叫静止性肝硬化呢？

亥猪

我的结节（“血管瘤”）能否发展成肝癌？

亥猪

为什么没有人理我呢

liver411

原帖由 亥猪 于 2010-1-31 15:56 发表
我的疑问1是：
能否排除HBV变异？虽然我做过4次HBV-DNA PCR检查DNA一直是阴性(2003年传染病医院2次PCR都是"阴性"，没有给参考值，2003年 3甲医院1次DNA

如果你病毒定量为<500copies/ml，无论是否S区域突变，或你是否携带非野生病毒株（突变病毒）对你来说都没有什么临床意义。因为它们没有影响到你的健康，也没有用药选择的顾虑。

liver411

原帖由 亥猪 于 2010-1-31 15:58 发表
我的超声从2003年就出现“被膜欠光滑，实质回声增强增粗不均匀，肝血管走形欠清晰”，超声描述也很严重，我是否可能是肝硬化呢？或者叫静止性肝硬化呢？ ...

很多年了，肝脏一定会和普通人的不同。B超主要是排除癌变，结构改变用途。若要项真正排除没有活动，求证损害只有肝脏活检检查。得病这么多年，应该做一个放心，评估。考虑一下。不要在影像报告那些术语上烦恼自己。

liver411

原帖由 亥猪 于 2010-1-31 15:59 发表
我的结节（“血管瘤”）能否发展成肝癌？

如果是血管瘤他们不会变成肝癌，除非诊断错误，不是血管瘤。随访影像+AFP等。如果血管瘤不断长大/长大的速度很快，大到影响了肝脏功能和生命生活质量，则可考虑处理。不然定期检查就好。