乙肝病毒变异的真正原因！

摇摇晃

平庸一生

我是头的后脑勺部位隐痛，早上最不舒服，下午和晚上好些，是吃替第十二个月的时候开始痛的持续了两三个月时间就没事了，去神经科看，医生说是神经痛，前段时间也痛了好几天，也许是替比的副作用导致的后遗症。

二吐为慢

原帖由 平庸一生 于 2009-12-16 19:57 发表
我是头的后脑勺部位隐痛，早上最不舒服，下午和晚上好些，是吃替第十二个月的时候开始痛的持续了两三个月时间就没事了，去神经科看，医生说是神经痛，前段时间也痛了好几天，也许是替比的副作用导致的后遗症。 ...

平庸一生

治疗前本来是想用拉米的，但是拉米的耐药性太高了，我选择替比就是只注重效果而不清楚有什么副作用，身体是自己的有时候可以和医生商讨换药的，战友们选择用药前一定要三思啊。

二吐为慢

http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
《急需大家的帮忙！！！变异？？》

原帖由 chao463083737 于 2009-12-19 21:05 发表
吃了大概快一年的阿德，从7次方一直降到了4次方，11月1号是9.4+10的4次方  昨天查的却3.2+10的5次方  怎么会升的？？ 从1月1号开始吃肝功是正常的（被医生忽悠了）开始吃却一直轻微异常，ALT80 AST 50 的样子，，  昨天医生让我加贺普 ...

http://www.hbvhbv.com/forum/thread-887816-1-1.html
《请肝功能正常病毒数高的乙肝病人千万不要抗病毒！》

原帖由 不活了！ 于 2009-12-19 20:08 发表
我很想把自己血的代价说出来给大家听一听，我不希望有更多的人再犯我同样的错误。
我现在住院治疗中，天天挂五瓶吊水，平均一天要花800块钱。
本来我发现乙肝的时候转氨酶只有50多，病毒数高了点大约有8次方。
也有医生建议 ...

这里是恩替应答不好（首次用药，几个月~24个月才转阴)的战友的用药情况，他们耐药的几率将大增
http://www.hbvhbv.com/forum/thread-887311-1-4.html
《急，恩替卡韦可能耐药了》

原帖由 zhoujielun 于 2009-12-17 16:40 发表
恩替卡韦用了一年，七月份检查DNA转阴，肝功正常，最近检查DNA四次方，转氨酶有点高，不知咋办

http://www.hbvhbv.com/forum/view ... p;extra=&page=1
《服恩卡一年10个月多,恩卡梦是否破灭？》

原帖由 雷蒙 于 2008-12-16 21:43 发表
服恩卡一年有月余,在04年体检发现有大三阳,到06年发现转氨酶50,就开始相信我们伟大的中药,服中药时,肝功能可以控制,07年2月做DNA1.95e8,继续服中药,到07年11月DNA4.43e8,想想中药没效,开始服恩卡和中药,到08年3月,DN ...

1. 服恩卡一年10个月多,恩卡梦是否破灭？9月7日检查结果,月7日，终于熬过了2个月，检查结果如下：DNA<500IU/ML(临界值500）,谷丙39（3－35） S/L 0.67（0.91－2.25）其他肝功能正常，AFP正常...
   
2. 感觉上：应该是迟来的福音？？？服药近2年啊！！！

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http://www.hbvhbv.com/forum/thread-861768-1-8.html
《恩替卡韦失效, 开始加服用替诺福韦 开贴纪念》

原帖由 漂在澳洲 于 2009-9-25 15:15 发表
从小就是大三阳。2008年6月感觉不舒服，去看医生(GP)。肝功能有点不正常。 AST 120， ALT 52。
GP转到专科，Hep B DNA  1.1x 108 , Log 10 IU/ml >8.0. 做了肝传刺：Cirrhosis, Activity score 1, fibrosis score 4 (肝硬化， ...

一位叫"KKMAN"的战友告诉我她的故事——《恩替14个月，病毒反弹 》

1. 在恩替前，用过1年长效干扰素，无效后再用恩替的，你不知道，我吃到第6个月还没有转阴，就服用加倍服用恩替，每天2颗，过一个月就转了，又继续2颗了2个月又改回一颗至今的。是不是要查下变异？我在8个月时DNA转阴，直到12月初，查出DNA为3.77e3。该怎么办？

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[ 本帖最后由 二吐为慢 于 2009-12-20 10:51 编辑 ]

mtv982

一定要想办法提高机体的特异性免疫能力,这是安全停药的唯一出路

mtv982

观察了慢乙患者服用核甘药抗病毒前后T细胞亚群的变化，结果显示，抗病毒治疗后，CD4+、CD8+T细胞数量均较治疗前升高，表明核甘药治疗后机体细胞免疫功能得到一定程度的恢复，可能与病毒复制减弱，病毒血症对机体的免疫抑制减轻有关。治疗前T细胞免疫功能较好的患者其治疗后HBV DNA转阴率较高，抗病毒效果较好，可见机体的免疫功能在抗病毒治疗临床转归中起重要作用。良好的免疫控制与慢乙治疗预后密切相关，如果调动了有效的抗HBV的免疫力，被感染细胞才有可能获得持续清除，大大提高HBeAg血清转换率，获得持续应答。由此得出，针对T细胞免疫反应的治疗性刺激应尽早进行，核甘药联合或序贯免疫调节治疗可能是提高抗病毒疗效的一种合理策略。

二吐为慢

原帖由 mtv982 于 2009-12-20 11:41 发表
观察了慢乙患者服用核甘药抗病毒前后T细胞亚群的变化，结果显示，抗病毒治疗后，CD4+、CD8+T细胞数量均较治疗前升高，表明核甘药治疗后机体细胞免疫功能得到一定程度的恢复，可能与病毒复制减弱，病毒血症对机体的免疫抑制减轻有 ...

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二吐为慢

应答的定义
     两类不同的药物可用于CHB的治疗：α-干扰素和核苷/核苷酸类似物（在本文中被统称为NUCs），对抗病毒治疗应答反应的定义因治疗的不同而异。
(1) α-干扰素治疗：
  原发不应答：定义为治疗3个月后，HBV DNA从基线水平下降小于1log10 IU/ml。
  病毒学应答：定义为治疗24周HBV DNA水平降低到2000IU/ml以下。
  血清学应答：定义为在HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者出现HBe血清学转换。
（2）NUC治疗:
  原发无应答：定义为治疗3个月后，HBV DNA从基线水平下降小于1log10 IU/ml。
  病毒学应答：定义为治疗48周HBV DNA下降到用实时PCR法测不到水平。
  部分病毒学应答：定义为HBV DNA下降超过1log10 IU/ml，但用实时PCR法仍能测得到。部分病毒学应答评估时间对于中等强度抗HBV药物或低耐药屏障药物（拉米夫定和替比夫定）应该是24周，对于强效抗病毒作用的药物、高耐药基因屏障药物或耐药发生较晚的药物（恩替卡韦、阿德福韦酯及替诺福韦）应该是48周。
  病毒学突破：定义为治疗过程中HBV DNA从最低水平升高超过1log10 IU/ml。通常发生于以ALT水平升高为特征的生化学突破。NUC治疗过过程中病毒学突破的主要原因是对治疗的依从性差以及选择性的HBV耐药变异的发生（A1）。
  HBV对NUCs抵抗性的特征HBV变异，氨基酸替换而降低了HBV对服用的NUCs敏感性。耐药性的发生可以导致原发治疗失败或在治疗过程中发生病毒学突破。
4.5. 当前治疗的结果
目前已有7种药物可以用于慢性乙型肝炎的治疗，包括普通干扰素、Peg-干扰素以及核苷（酸）类似物。用于治疗慢性乙型肝炎的NUCs可以分为三类：L-核苷类(拉米夫定、替比夫定和恩曲他滨)，脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）以及无环核苷磷酸盐化合物（阿德福韦和替诺福韦）。欧洲已批准拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦用于慢性乙型肝炎的治疗，替诺福韦和恩曲他滨的复合制剂已被批准用于HIV感染的治疗。
这些药物的疗效已通过1年（替比夫定是2年）的随机对照试验进行评估，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦亚组患者长期结果（5年）已有结果。图1和图2显示不同试验中这些药物的应答率，这些实验用的HBV DNA检测方法不一样，所有药物试验均是非头对头对照
（1）  在HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人中，1年的病毒学应答率（HBV DNA测不到，确定方法在不同的饲养所采取的方法不同，也于现行的指南不同）在PEG-IFN、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦治疗中分别为25%, 36–40%, 21%,67%,60%和74%（图1）。HBe血清转换率在普通干扰素和Peg-干扰素治疗大约是30%，而核苷类药物治疗者大约为20%，HBe血清转换率随核苷类药物治疗的延长而提高，但会受到耐药发生的影响（B1）。治疗1年时HBsAg阴转率Peg-干扰素为3-4%、拉米夫定1%、阿德福韦酯0%、恩替卡韦2%、替比夫定0%、替诺福韦3%。
（2）  在HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者中，1年的病毒学应答率（HBV DNA测不到，确定方法在不同的饲养所采取的方法不同，也于现行的指南不同）在PEG-IFN、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定及替诺福韦治疗中分别为67%, 72%, 51%,90%,88%和91%（图2）。治疗1年时HBsAg阴转率Peg-干扰素为3%，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦均为0%。

mtv982

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