母亲－－抗病毒4年多

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    我母亲，59岁，不知何时患有乙肝大三阳，大概是母婴传播,可能已经是肝硬化了,因为血小板低。 从2009年8月12日开始吃替比夫定，2010年3月10日换成拉米＋阿德,之后一直拉米＋阿德。2010年12月4日因高血压每天吃厄贝沙坦分散片2片。自2009年10月12日开始甲胎蛋白一直正常。2011年6月做胃镜没有静脉曲张。   

          2012年12月15日

          B超：肝脏大小正常，包膜光整，肝区光点增粗，分布不均匀，血管纹理不清晰。门静脉主干内径10mm.
          胆囊大小正常，囊壁毛糙，胆汁透声可，胆总管内径5mm,肝内胆管不扩张。
          胰腺大小形态正常，包膜光整，内部回声分布均匀，主胰管未见扩张。
         脾脏大小形态正常，内部回声均匀，未见占位性病变。
         双肾大小形态正常，轮廓清晰，肾内结构清，双侧集合管系统未见分离。
     诊断：慢性肝病
         胆囊炎症改变

乙肝DNA：

09年7月27日     6.13X10的7次方（吃替比前）
09年9月14日  1.93X10的4次方
09年10月12日 8.97X10的3次方
09年11月30日     6.42X10E3
2010年3月1日   1.32X10E4

(3月10日换成拉米和阿德)

2010年5月17日    小于10的3次方

2010年8月7日     小于10的3次方
2010年11月6日  1.3*10的3次方

2010年11月14日  小于10的3次方

2011年5月10日、8月5日、11月5日、2012年2月2日都是 小于10的3次方(参考范围小于1000)。

2012年4月29日小于500.          参考范围小于500

2012年6月11日846.42         参考范围小于500

2012年9月2日867.12           参考范围小于500

2012年12月15日 1.69*10的3次方  参考范围小于1000（实时荧光定量PCR）

2012年12月29日 3.5*10的3次方  参考范围小于1000
2012年1月12日换成阿德+恩替  
2012年4月6日乙肝DNA 小于1000    参考值小于1000  荧光定量PCR
2012年8月3日乙肝DNA 小于1000    参考值小于1000  荧光定量PCR

日期    白细胞      中性粒细胞       血小板

   09-8-10         3.8                1.9                    67  
   09-10-11       2.6                1.3                    51
   09-11-28      2.3                1.1                    57
   09-12-24     3.61              1.84                  68
   10-2-28       2.9               1.5                  67
   10-5-16       3.0               1.5                 58

   10-8-7        3.1                2.3                  63

   10-11-6       3.2             1.9                     65
   10-11-14     3.6             2.1                   77

   11-2-14       3.5             2.1                   104

   11-5-7        3.0              2.2                  59

   11-8-5        2.46           1.25                67

   11-11-4       2.43          1.00                 50

   12-2-2        2.95           1.38                 59

  12-4-28       2.3             1.0                  49

  12-6-10       3.4                1.5                  43

12-9-2    3.2               1.1                 60  

  12-12-15      2.9             1.51               71   

  13－4－6     2.04            1.03              51

13－5－3       2.74            1.36              75

骆老给其他人的回复：白细胞需复查，3000以上就可以。主要是中性粒细胞，至少要1500 以上；如果血小板正常，只要服一些升白药如：鲨肝醇、利血生、维生素B4等。

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女，56岁，不知何时患有乙肝大三阳，有可能是母婴传播
  2008年9月检查  肝功能指标不正常如下：
     谷丙转氨酶  57    正常值0-50
    谷草转氨酶  60     正常值0-50
   总胆红素  25.5      正常值3.42-20.50
   直接胆红素 6.9      正常值0-6.84
   间接胆红素  18.6    正常值0-14
   其余指标正常

B超检查    胆肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝区光点细密分布均，肝血管走行欠清。
胆囊大小形态正常，囊壁毛糙，胆汁透声清，胆总管0.5CM。
胰腺大小形态正常
脾不大
双肾大小形态正常，肾内结构清，集合系统无分离，膀胱内未见明显异常
医生诊断：囊壁毛糙 肝内脂肪沉着  

2009年7月25日检查  肝功能指标不正常如下：
     谷丙转氨酶  76    正常值0-50
    谷草转氨酶  94     正常值0-50
    碱性磷酸酶  119     正常值15-112
   谷酰转肽酶58       正常值7-32  
    白蛋白 38.6       正常值40-53
   总胆红素  28.9      正常值3.42-20.50
   直接胆红素 9.2      正常值0-6.84
   间接胆红素  19.7    正常值0-14
   总胆汁酸 16        正常值0-15
   其余指标正常
   B超  肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝区光点细小分布均，肝血管走行清。
胆囊大小约3.2*7.2CM，囊壁增厚，厚0.6CM，胆汁透声清。
CBD一)
胰腺大小形态正常，未见明显异常回声
脾门厚0.3CM
医生诊断：胆囊炎症性改变 建议肝功能检查
DNA 6.3*10的7次方

以上是镇一级的医院检查、化验单

国际标准化比值 1.18   正常值 0.85-1.15
凝血酶原时间正常对照  11.50  秒
凝血酶原时间  13.6   正常值 10.5-14.0 秒

8月2日  甲胎蛋白定量自动法  85.7    0-20


8月1日肝功能：
   谷丙转氨酶  80    正常值3-50
    谷草转氨酶  99     正常值3-40
    碱性磷酸酶  159     正常值30-115
   谷氨酰转肽酶78       正常值7-54  
    总蛋白  71.4       60-83  
   白蛋白 34.8       正常值35-55
   球蛋白 36.6     20-35
   白球蛋白比例  1.0   1.5-2.5
   总胆红素  23      正常值1.0-22.0
   直接胆红素 7      正常值0-7
   间接胆红素  16    正常值3-14
  胆碱酯酶 3473     正常值4500-13000
  总胆汁酸17   正常值1-12

   7月31日是在浙一看病，B超诊断：不能排除早期肝硬化。（因为想参加替比试验，B超是免费检查的，所以没有拿到B超检验单，诊断结果是医生说的。前2次的B超是镇一级的医院做的）
   以上是浙一的化验单

8月10日检查：血常规如下
白细胞计数：3.8   正常值 4.0-10.0
血小板计数：67  正常值 100.0-300.0
血小板压积0.08   正常值0.108-0.272
嗜酸性粒细胞计数：0.04  正常值0.05-0.5
单核细胞百分比：12.6  正常值3.0-10.0
红细胞分布宽度CV15.20 正常值10-15
（以上是县一级的化验单）

从2009年8月12日开始吃替比夫定

9月12日查    肝功能：
   谷丙转氨酶  85    正常值3-50
    谷草转氨酶  102     正常值3-40
    碱性磷酸酶  130     正常值30-115
   谷氨酰转肽酶62       正常值7-54  
    总蛋白  78.7       60-83  
   白蛋白 38.4       正常值35-55
   球蛋白 40.3     20-35
   白球蛋白比例  1.0   1.5-2.5
   总胆红素  30      正常值1.0-22.0
   直接胆红素 12      正常值0-7
   间接胆红素  18    正常值3-14

   磷酸肌酸激酶184（正常值：26-140）
  DNA     1.93X10E4      
（以上是浙一的化验单）


请问我母亲的病情如何？需要多少时间检查一次什么？怎样治疗？谢谢。
因为在农村，有些检查不方便。我们县的B超怎么都没有门径之类的，好像很简单。

[ 本帖最后由 751120 于 2010-5-16 11:05 编辑 ]




从2009年8月12日开始吃替比夫定，现已经吃替比两个月   体重56.5公斤
10月11日检查：血常规如下
白细胞计数：2.6  正常值 4.0-10.0
中性粒细胞 1.3   正常值1.7-7.7
血小板计数：51  正常值 100.0-300.0
血小板压积0.04  正常值0.05-1
淋巴细胞比率40.4 正常值20-40
红细胞压积31.8 正常值34-56

   肝功能：
   谷丙转氨酶  54    正常值0-50
    谷草转氨酶  65     正常值0-50
    碱性磷酸酶  115     正常值15-115
   谷酰转肽酶28       正常值7-32
    总蛋白  72.4       60-80  
   白蛋白 34       正常值40-53
   球蛋白 38.4     13-35
   白球蛋白比例  0.9   1.2-2.5
   总胆红素  26.5      正常值3.42-20.50
   直接胆红素 9.1      正常值0-6.84
   间接胆红素  17    正常值0-14
   总胆汁酸45        正常值0-15

   吃了两个月的替比，白细胞（3.8-2.6）、血小板（67-51）更低了，白蛋白也有点降低，这是为什么，怎么办？

[ 本帖最后由 751120 于 2009-10-23 14:02 编辑 ]

751120

乙肝抗病毒治疗的花费如下：

一、普通干扰素，包括赛若金、运德素、因特芬、安福隆等几十个品种
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
用法用量：隔天注射1支，1支500万单位
一个疗程时间：0.5～1年
价格：每支50～80元
一个疗程预计费用：9000～12000元
备注：品种较多，分为α-2a和α-2b等，多为国产

二、长效干扰素，包括：派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b）
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
用法用量：每周注射1支
一个疗程时间：0.5～1年
价格：每支1000～1500元
个疗程预计费用：50000～70000元
备注：长效干扰素有多种不同剂量规格，均为进口

三、拉米夫定（贺普丁）
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
用法用量：每天1片每片100毫克
一个疗程时间：至少2～2.5年
价格：每片17元左右
一个疗程预计费用：6000元左右
备注：变异耐药率较高，一旦耐药需要联合阿德福韦并用

四、替比夫定（素比伏）
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
用法用量：每天1片每片600毫克
一个疗程时间：至少2～2.5年
价格：每片24元左右
一个疗程预计费用：8600元左右
备注：变异耐药率较高

五、阿德福韦（贺维力、代丁、名正、阿迪仙、久乐、阿甘定、优贺丁等）
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
用法用量：每天1片每片10毫克
一个疗程时间：至少2～2.5年
价格：每片11～20元左右
一个疗程预计费用：4000～8000元左右
备注：有国产和进口多个品种，价格各异

六、恩替卡韦（博路定）
适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
用法用量：每天1片每片0.5毫克
一个疗程时间：至少2～2.5年
价格：每片38元左右
一个疗程预计费用：13000元左右
备注：治疗拉米夫定变异者时，需要每天服用2片

[ 本帖最后由 751120 于 2009-12-24 16:15 编辑 ]

干扰素有适应症，干扰素的首选人群是：肝功能检测ALT异常。 介于100-300IU/L，无黄疸）、病毒含量不高、机体铁不明显过荷、病史短、女性、无家族史、免疫功能正常、无明显肝硬化失代偿者。反之，乙肝携带者、肝功能正常、病毒含量高，用干扰素治疗无效或仅短期有效。

liver411

那些血象低落没有什么。 和抗病毒稍微有关系。关键在她需要做内镜检查排除/预防治疗出血隐患重要。
要好好抗病毒，应该考虑更换成不容易耐药的药物，因为替比仍然有拉米耐药株的出现可能。这样从早期就让病毒永远都不回跳高。
其他都好了。

751120

谢谢411老师。

10月12日化验单
DNA  8.97*10的3次方  参考范围<1*103次方
甲胎蛋白  17.51   参考范围<20.00

[ 本帖最后由 751120 于 2009-11-28 11:43 编辑 ]

751120

肝硬化有很大的范围：①早期肝硬化，介于肝炎和肝硬化之间，抗病毒治疗后可逆为第2、3期（S2/S3）的肝纤维化，但影像（包括B超）只能诊断近一半的肝硬化，由影像确定的不会是早期了；②代偿性轻度肝硬化， 没有门静脉高压合并症，抗病毒治疗后有相当部分可逆，生活和工作基本照常，只是稍受限制；③代偿性中度肝硬化，有门静脉高压合并症，一是检查血常规有血细胞（主要是血小板）减少，叫做脾功能亢进；二是胃镜检查有胃食管静脉曲张，有大出血的风险；④失代偿性肝硬化，已经是晚期了，最常见有腹水，此时寿命才受到影响。
说清了这些，你再看看相关博文，过去耽误了，以后才不会被耽误。
如果你是“小三阳”，以核苷类药较好，只是要长期治疗，不能随意停药。如果是“大三阳”，只要没有脾功能亢进，可以用干扰素。
活动性肝硬化如果不经抗病毒治疗或抗病毒治疗无效，每年有1%～4%会发生肝癌，肝硬化越重，发生率越高。经核苷类药控制病情后停药、或在继续治疗中仍有很少数发生肝癌，10年来在我的患者中就有十来位；用干扰素有效的没有遇到，无效的见过二、三位。所以必需每6个月检查B超和甲胎蛋白，万一发生了小肝癌，当前多数是可以根治的。
你以后需要先看《短文》。

[ 本帖最后由 751120 于 2009-10-23 14:04 编辑 ]

751120

在骆老网上咨询
博主回复： 2010-01-09 18:36:26
回复一、
不知道你想问什么问题。从你提供的病历来看，肝硬化的诊断是明确的，现在服用替比夫定抗病毒治疗，病毒量逐渐下降，AFP趋于正常，已取得初步的治疗效果，但仍需继续进行抗病毒治疗，现在病毒量已接近检测下线，希望能尽快转阴。

回复二
30.。雾里看花先生：
《短文》说明为什么不能在网上看病。但你母亲病情不轻，我提示一些原则：
1、她已经是中度代偿性肝硬化。
2、有门静脉高压合并症脾功能亢进。
3、需要做胃镜看有没有胃食管静脉曲张，警惕上消化管大出血。
4、凝血酶原时间延长2秒，请重视复查，如延长5秒，就是肝功能失代偿了。
5、每6个月检查甲胎蛋白和B超，警惕肿瘤。
6、服替比夫定有效，每年有5%会耐药，她需要终身服核苷类药，千万不要发生耐药，需要加用阿德福韦，代丁较便宜可靠。
请仔细看近期肝硬化的每篇博文。

[ 本帖最后由 751120 于 2010-1-10 09:17 编辑 ]

751120

从2009年8月12日开始吃替比夫定，现已经吃替比两个月   体重56.5公斤
11月28日检查：血常规不正常值如下
白细胞计数：2.3  正常值 4.0-10.0
中性粒细胞 1.1   正常值1.7-7.7
血小板计数：57 正常值 100.0-300.0
血小板压积0.04  正常值0.05-1
淋巴细胞比率43.9 正常值20-40
红细胞压积33.3 正常值34-56
中性粒细胞比率47.4  50-70%

   肝功能： （不正常值如下）
   谷丙转氨酶  48   正常值0-50
    谷草转氨酶  65     正常值0-50
    碱性磷酸酶  122  正常值15-115
   谷酰转肽酶30      正常值7-32
    总蛋白  75。2       60-80  
   白蛋白 37.9      正常值40-53
   球蛋白 37.3     13-35
   白球蛋白比例  1.0  1.2-2.5
   总胆红素  28.7      正常值3.42-20.50
   直接胆红素 9.6      正常值0-6.84
   间接胆红素  19.1    正常值0-14
   总胆汁酸17       正常值0-15

   吃药前与吃药后两次检查对比
白细胞（3.8-2.6-2.3）、血小板（67-51-57）更低了，白蛋白也有点降低，这是为什么，怎么办？

白细胞好像越来越低了？

[ 本帖最后由 751120 于 2009-11-28 11:40 编辑 ]

751120

日期 谷丙        谷草 白蛋白 球蛋白 白/球 总蛋白        谷酰转肽酶  碱性磷酸酶  总蛋红素    直接胆    间接胆       
7-25        76        94        38.6        28.6        1.3        67.2        58(范围7-32)        119(15-112)        28.9        9.2               
8-10        97        100        34        36.2        0.9        70.2        69(范围7-50)        210(40-150)        22.7        5.7        17               
8-1        80        99        34.8        36.6        1.0                78(范围0-54)        159(30-115)        23        7        16               
9-12        85        102        38.4        40.3        1.0        78.7        62(范围0-54)        130(30-115)        30        12        18               
10-11        54        65        34        38．4        0.9        72.4        28(范围7-32)        115(15-112)        26.5        9.1        17.4               
11-28        48        65        37.9        37.3        1.0        75.2        30(范围7-32)        122(15-112)        28.7        9.6        19.1

[ 本帖最后由 751120 于 2009-11-28 22:26 编辑 ]

751120

12月7日B超
     肝外形大小尚可，形态不规则，包膜不光整，实质回声增粗分布不均匀，呈结节状，未见明显占位灶，血管网显示欠清门径脉主干内径正常范围。左右肝内胆管未见扩张。
    胆囊外形大小正常，囊壁毛糙，腔内胆汁偷声佳，囊内未见异常回声。胆总管未见扩张，腔内未见明显异常。
   脾外形大小正常，轮廓光壁，脾实质回声均匀细腻。
   胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。
   后腹膜超声扫查自腹主动脉起段向下追踪扫查至左右骼血管分叉处，双侧肾门区、腹主A、下腔周围、胰腺周围均未见明显异常回声。
   诊断：慢性肝病，早期肝硬化考虑，建议定期复查。

1、呈结节状是不是表示有结节？从B超看我母亲的肝硬化怎么样啊？处于那个阶段？
2、“门径脉主干内径正常范围”是不是指门静脉没有扩张的意思？

[ 本帖最后由 751120 于 2009-12-7 20:12 编辑 ]