拉米一年半，停药八年

买平安的

中华875578

原帖由 远飞的小鸟 于 2009-8-21 23:46 发表
第一次用拉米16个月（2002年），停药一个月复发。第二次用拉米24个月（2005年-2007年），减量到现在正常（7天一片），不敢停药。

可以这样减量吗？

高峡神女

原帖由 中华875578 于 2010-9-1 14:07 发表

可以这样减量吗？

不支持减量用药。。。。。。。

gongda3331

神女，现在一切正常吗

高峡神女

原帖由 gongda3331 于 2010-9-2 21:41 发表
神女，现在一切正常吗

8月9日查的肝功，正常！

下雨的天300

这帖留着慢慢看，先留个脚印

高峡神女

浅谈耐药治疗  一、拉米夫定耐药(2010-09-12 18:33:33)转载标签： 核苷类药拉米夫定耐药治疗健康 分类： 乙型肝炎  
kmhadq先生跟帖：我拉米抗病毒已经2年半了，现在最担心的就是耐药的问题了，也向我的主治医生说过担心耐药的问题，他的回答是：“接着用拉米，等出现耐药时再说”。我明白“长治才能久安”，不应该坐等耐药的出现……

医生说：“接着用拉米，等出现耐药时再说”。kmhadq先生认为：“长治才能久安”，不应该坐等耐药的出现……。对这一问题，kmhadq先生比他的那位医生高明，那位医生说这样的糊涂话太不应该。患者自己学一些科普知识是多么重要啊！

拉米夫定耐药为什么这样多？

有不少原因：

①只要204一个位点发生变异就耐药，而恩替卡韦要拉米夫定的2个位点（204和180）再加它自己的至少1个位点（常是202、250或184），才会耐药。如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药（这就是前面第四篇说的“耐药门槛”很高，而拉米夫定很低）；

②拉米夫定有天然耐药的，从来没有服用过的人也会耐药，在欧洲有7.8%的乙肝感染者天然耐药，我国有多少不知道；

③许多患者只用拉米夫定单药，每年有20%耐药，以此比率递升；单用拉米夫定3年50%、5年近70%的人会耐药。

④拉米夫定最早上市，在头5～6年还没有别的核苷类药，过去发生耐药的人积累起来可能有几十万。

怎么知道耐药了？

定期检查病毒定量，如果比前一次增高1次方或更多，可能发生耐药了。

要确定耐药，需要做耐药试验，现在可以做病毒序列分析，能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药，开始只有聚合酶的第204个氨基酸变异，由M变为V或 I（都是氨基酸的代号），这时病毒水平还不会太高，肝炎也还没有复发，治疗比较容易；如果你没有检查发现，继续用拉米夫定治疗，就会再增加180位点的氨基酸变异，这时病毒反跳可能很高，而且肝炎可能复发了。

定期检查，刚发现耐药怎样治疗？

如果第一年服拉米夫定单药，每3个月检查，病毒转阴后每6个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于5次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。

拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。

换用阿德福韦单药节约一些可以吗？风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦，阿德福韦第一年耐药至少9%；第二年耐药23%。

拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。

很少检查，肝炎复发了才发现，怎样治疗？

如果你很少检查，直到肝炎复发了才发现耐药，这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低，在大多数患者一年只能降低病毒4次方，这时加用阿德福韦可能不行了（因为个体差异，也有少数患者能行，但最好不要图侥幸。）

必需换用恩替卡韦。

但恩替卡韦与拉米夫定是同类药（核苷），也交叉耐药，幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强，剂量加倍（每天服2片，或1毫克的1片）对大多数患者会有效，但剂量加倍、效果还会降低10倍，要6个月病毒才会转阴，转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。

加倍剂量的恩替卡韦太贵，恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗？

恩替卡韦1片服用28天药费1200元，2片2400元，1毫克1片的药1800元，每个月还要加2～3天，差不多要2000元。

而且耐药后你要重新算起，用药的时间更长了。

所以对于耐药，重在预防！！！

因为花钱太多，有人只用恩替卡韦1片，再加国产阿德福韦1片，可以节约900元。这样能行吗？

暂时也有人行，但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法，而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片，效果只有不耐药患者的十分之一，只用恩替卡韦1片，可能难以降低病毒，时间一长，恩替卡韦也会耐药（已有拉米夫定的204和180位点变异，只要加上它自己的1个位点变异，恩替卡韦就耐药了）。


------------------------骆抗先

高峡神女

拉米停药18个月

与乙肝共舞

高峡神女

浅谈耐药治疗  二、初用阿德福韦耐药(2010-09-26 18:52:46)转载标签： 核苷类药耐药阿德福韦健康 分类： 乙型肝炎  
新浪网友跟帖：07年10月肝功初次不正常HBV DNA7次方，用阿德福韦治疗，09年1月转氨酶正常，DNA由4次方升到6次方后停药。7月后转氨酶升高，DNA 7次方服恩替卡韦治疗， 9天后病毒转阴，5个月肝功正常，大三转小三到现在。  我计划用恩替卡韦一年半后改用拉米加代丁，用三年后单药代丁，我以前阿德耐药过，拉米加代丁三年后可以单药代丁吗？

初次用核苷类药治疗“大三阳”肝炎，就用阿德福韦单药，第二年只有1.6%耐药，却也被这位网友碰上了。现在国内核苷酸这一类还只有阿德福韦一种，现在耐药当然不能再用阿德福韦单药，以后用核苷类药的漫长抗病毒治疗之路就很窄了。

阿德福韦耐药有什么特点？

阿德福韦耐药的发生率比拉米夫定和替比夫定低，“大三阳”肝炎治疗1年不发生特定位点的变异，治疗2年1.6%，3年3%耐药。“小三阳”肝炎的耐药发生率较高，1～4年依次为0、3%、11%、18%；5年累计达29%

如果在拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药，耐药的发生率更高，1年有9%，2年23%。

其他核苷类药发生耐药，病毒都会反弹至少1次方。阿德福韦耐药后有2种表现：①也是病毒反弹；②病毒不反弹，只是继续治疗病毒不再降低。

因为阿德福韦抗病毒活性最低，许多患者用阿德福韦单药12个月病毒不再降低，是因抗病毒效应不佳、还是耐药了？很难判断。

怎样看耐药试验的结果？

阿德福韦治疗中病毒水平不继续降低，难以判断其是否耐药。另一方面，在病毒阴性后再现、或3次方反跳到4次方，有时也未必是耐药，可以是病毒水平的自然波动。要确定耐药，只有做耐药试验。

引起阿德福韦耐药的位点开始是236T，继续治疗会增加181V或T。数字表示病毒变异发生在反转录酶的第几个氨基酸，后面的英文字母是氨基酸的代号。

换用还是加用拉米夫定、或替比夫定？

阿德福韦是核苷酸，耐药了应该换用核苷来继续治疗，因为这两类之间不交叉耐药。

核苷有3种：拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦。

病毒反弹后水平还较低，用拉米夫定最便宜，但换用拉米夫定单药又会耐药，都应该加拉米夫定、而不是换拉米夫定。这时继续用阿德福韦是为了保护拉米夫定不要再耐药。

病毒反弹水平较高可以用替比夫定，替比夫定与拉米夫定相同，也会耐药，只是抗病毒活性较强、而耐药频率较低，一般还需要加阿德福韦、而不是换药。

病毒水平很高怎么办？

如果阿德福韦耐药了，你很久没有去复查，病毒水平可能很高，甚至已经肝炎复发了。

这时应该换用恩替卡韦，恩替卡韦也是核苷，与阿德福韦不会交叉耐药，只要1片就够了；恩替卡韦在2、3年内不会耐药，只要换用单药、不必加阿德福韦了。

因为恩替卡韦在2、3年内不会耐药，如果家境宽裕，单用2、3年后再换拉米夫定加阿德福韦更好。

想生育的妇女怎么办？

如果停下药来生育，受孕几个月再十月怀孕，一共要一年多，绝大多数会停药反弹。

阿德福韦和恩替卡韦对胎儿可能引起畸形，虽然概率很低，还是不冒这个风险的好。

单用拉米夫定对胎儿是安全的，但单药一年多，耐药率20%以上，愿意图侥幸吗？

单用替比夫定一年的耐药率只有5%，比拉米夫定要低很多，但有肌肉溶解的不良反应，成人可以检查肌酸激酶来避免，不知对胎儿是否安全，无法检查肌酸激酶。

较好的方法是受孕期间服替比夫定，怀孕后改拉米夫定，这样对胎儿最安全，服拉米夫定的时间短，耐药的也会少一些。

2年后新药替诺福韦将会在国内上市，与阿德福韦交叉耐药，因为抗病毒活性比阿德福韦强1000倍，阿德福韦耐药后有50%的患者有效。

有个万全之策是服替诺福韦加拉米夫定，现在去香港买替诺福韦太贵，等2年后国内上市就会便宜得多，晚一些再生小孩吧。

其实服药生育都不是最完美的，所以育龄妇女最好不选择核苷类药治疗。


------------------骆抗先