拉米一年半，停药八年

zll5438

花了一个半天才认真看完，神女能不能给我点意见哦！我拉米25个月。

我是07年5月体检发现大三，肝功能异常，DNA是10*8个量级。07年7月上拉米，随后DNA阴性，肝功能正常。08年12月就转成小三，结果因为过年没有注意熬夜加上暴饮暴食一直都是1,5阳，随后又变成1，3.，5。但是一直到现在DNA,肝功能一直都是好的。因为考虑想要结婚生宝宝，我想要停药，医生让我上干扰素，我担心影响身体，然后花钱作用也不大被我否决了。医生建议我停个半年试试看。不知道我这种情况可以停药吗？我自己也是很担心的，虽然想努力提高自身的身体素质来抵御病毒，但是看了你们的建议也不能盲目自信的哦！所以烦请神女有空给我个参考的意见，谢谢！

高峡神女

原帖由 zll5438 于 2010-8-24 12:45 发表
花了一个半天才认真看完，神女能不能给我点意见哦！我拉米25个月。

我是07年5月体检发现大三，肝功能异常，DNA是10*8个量级。07年7月上拉米，随后DNA阴性，肝功能正常。08年12月就转成小三，结果因为过年没有注意熬夜加上暴饮暴食 ...

1.建议不要停药

2.拉米用了这么久了未转小三，为预防耐药，可以换药为博路定，或者贺普丁加贺维力

高峡神女

四大核苷拉米恩替替比阿德和长效干扰素已进山东医保

关于印发《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》的通知

2010/8/18




鲁人社发〔2010〕47号




各市人力资源和社会保障局：

为贯彻落实《中共山东省委 山东省人民政府关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我省医药卫生体制改革的实施意见》(鲁发﹝2009﹞16号)精神 ，根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》（劳社部发﹝1999﹞15号）和《关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》(人社部发﹝2009﹞159号)的规定要求，制定了《山东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），经人力资源和社会保障部审核同意，现印发给你们，并就有关问题提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、调整制定《药品目录》，是贯彻落实省委、省政府深化医药卫生体制改革精神的重要举措，对于完善医疗、工伤、生育保险制度，提高群众的保障水平，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标，具有重要的意义。各市人力资源社会保障部门要提高认识，统一思想，认真做好《药品目录》的组织实施工作。

二、《药品目录》在保持参保人员用药政策相对稳定的基础上，根据临床医药科技进步与参保人员用药需求变化，适当扩大了用药范围，提高了用药水平。《药品目录》适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准。

三、《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支付费用的药品，基本医疗保险支付时区分甲、乙类，工伤保险和生育保险支付时不分甲、乙类；中药饮片部分用排除法，规定基金不予支付费用的药品。参保人员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所发生的费用，具体给付标准按基本医疗保险、工伤保险和生育保险的有关规定执行。

四、《药品目录》中的甲类药品，统筹地区要按照基本医疗保险的规定给付，不得再另行设定个人自付比例。乙类药品可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。民族药和中药饮片，各地仍按现行政策执行。对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付；不符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金按规定支付。

五、各统筹地区要按规定抓紧制定或更新纳入基金支付范围的医院制剂清单，纳入基金支付范围的治疗性医院制剂按乙类药品管理，但不得以任何名义调整《药品目录》或另行制订药品目录。各市要尽快做好《药品目录》内药品名称的对应工作，及时更新本市信息管理系统的药品数据库，要按照药品通用名称支付参保人员药品费用，不得按商品名进行限定，不能以药品数据库未更新为由拒付参保人员费用。为加强基本医疗保险用药管理，省厅将尽快统一建立全省基本医疗保险药品数据库。

六、各地要加强《药品目录》使用情况的监测与分析。通过完善分析指标，逐步建立药品使用情况的监测分析体系。要充分利用药品使用情况基础数据，对参保人员各类药品用量和各项保险费用支出情况进行分析，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地采取监管措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

七、各地要加强定点医疗机构和零售药店使用《药品目录》的管理。医师开具西药处方须符合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药等不合理用药、重复用药和药物滥用等，要明确相应的处罚措施并纳入定点协议管理。要采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。

八、各地要参照卫生等有关部门制定的处方管理办法、临床技术操作规范、临床诊疗指南和药物临床应用指导原则等，加强对临床用药合理性的监督检查，完善药品费用审核办法，严格药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用《药品目录》的情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

九、各地要进一步完善医疗保险用药分类支付管理办法。对于《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可探索设定最高支付限额标准。对乙类药品中主要起辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。对临床紧急抢救与特殊疾病治疗所必需的目录外药品，要建立定点医疗机构申报制度并明确相应的审核管理办法，按程序审批后可纳入本地药品报销范围。对备注中标注“△”的药品，原则上规定为，参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金支付；门诊使用时限个人账户支付。

十、对未列入《药品目录》的西药品种组成的复合药（包括含药大输液），凡西药品种通用名和剂型已列入《药品目录》的，如其价格不高于所组成药品物价部门核定的最高零售价格之和，可视同乙类药品按规定予以支付。各市可结合药品数据库的更新，暂按以上原则审核纳入支付范围，具体品种名单报省厅备案。全省基本医疗保险药品数据库建立后，由省厅统一进行管理。

十一、做好药品目录管理与医疗服务项目管理和费用结算管理的衔接。《药品目录》未列入的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目范围进行管理，各地在具体办法出台前仍可按原有政策执行。对于《药品目录》内的影像诊断用药，要结合医疗服务项目管理，加强费用的审核支付。对实行按总额、按病种、按定额等结算办法的地区，要从保障参保人员获得必需药品的角度出发，探索完善相应的考核管理措施，以确保在控制费用、强化管理和建立风险共担机制的同时，保障参保人员的基本权益。

十二、《药品目录》中未包括谈判准入的药品，具体管理办法和药品品种将按国家有关政策另行制定。

十三、《药品目录》自2010年9月1日起执行，设置一个月过渡期，原《山东省基本医疗保险和工伤保险目录（2005年版）在过渡期结束后停止使用。各地要注意了解掌握《药品目录》执行过程中的基本情况，发现问题要积极妥善处理，重大问题要及时请示报告省厅。




                          

                                    二〇一〇年八月十六日


http://www.sdsi.gov.cn/cm/editor/uploadfile/20100818092330336.xls

zll5438

谢谢神女这么及时的回复哦，不过，我已经27岁了哦，我男朋友倒是没有什么意见，但是我是想结好婚就有生宝宝。生宝宝不也是要提前半年停药的么，哎呀，实在是没有办法了，决定豁出去，希望不要反弹呢~

高峡神女

原帖由 zll5438 于 2010-8-24 15:09 发表
谢谢神女这么及时的回复哦，不过，我已经27岁了哦，我男朋友倒是没有什么意见，但是我是想结好婚就有生宝宝。生宝宝不也是要提前半年停药的么，哎呀，实在是没有办法了，决定豁出去，希望不要反弹呢~ ...

如果真要停药，反弹的可能性很大！

不过不试一下，谁知道会发生什么情况呢！

高峡神女

原帖由 zll5438 于 2010-8-24 15:09 发表
谢谢神女这么及时的回复哦，不过，我已经27岁了哦，我男朋友倒是没有什么意见，但是我是想结好婚就有生宝宝。生宝宝不也是要提前半年停药的么，哎呀，实在是没有办法了，决定豁出去，希望不要反弹呢~ ...

有个和你情况一样的，供你参考！
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

04190

神女也是山东的么？请问城镇医疗保险要怎样报销呢？

高峡神女

原帖由 04190 于 2010-8-26 20:54 发表
神女也是山东的么？请问城镇医疗保险要怎样报销呢？

拨打当地人力资源和社会保障局的医疗保险管理处的电话咨询！

55887766

高峡神女

浅谈耐药预防  五、初治第一年之后(2010-08-29 17:35:16)转载标签：核苷类药耐药预防健康 分类：乙型肝炎

满楼先生的跟帖：我35岁，男，是大三阳，病史有20年。2003年开始吃拉米，2006年发现病毒变异，同时吃贺维力和拉米三月后，单吃贺维力到现在，现在是第四年，看到贵博客上说提前预防变异，我想咨询一下我该怎么办，是继续单吃贺维力还是吃恩替？

慢性乙型肝炎用核苷类药治疗，极大多数都会有效，但有效后还需要长期维持疗程，疗程越长，耐药的可能性越大，所以最重要的自然是怎样避免耐药。

服核苷类药第一年内要求什么？

服核苷类药预防耐药的第一原则是：在开始服用核苷类药的头6～12个月，必需把病毒水平降低到检测限的底线。

第一年病毒没有降低到检测限的底线怎么办？

如果第一次用核苷类药，开始服恩替卡韦到疗程12个月时，大约近90%的患者病毒水平会降低到检测限的底线；稍过10%的患者病毒还在103～104拷贝/毫升的水平徘徊。这是恩替卡韦的效应不佳，在一二年内不会耐药，可以继续服用。

如果用的是替比夫定，头6个月还没有降到104拷贝/毫升，因为第一年有5%～10%的耐药率，不要等到12个月就应该换用恩替卡韦了。

第一年用拉米夫定单药，约有20%会耐药，不是较好的选择。不论病毒是否已经降低到检测限的底线，都以加用阿德福韦较好。理由已在前面《浅谈耐药预防》的博文中说明。

“小三阳”肝炎，病毒水平较低的患者，已经用上阿德福韦单药1年，病毒没有降低到检测限的底线，需要加用拉米夫定。已经降低到检测限的底线，一二年内不会耐药，过后有少数人还有发生耐药的可能。现在核苷酸类主要是阿德福韦一种。如果阿德福韦耐药，以后治疗的路就很窄了。如果经济不拮据，虽然阿德福韦在头一二年很少耐药，为了以后，也以配合拉米夫定为好。

“大三阳”期间怎样预防耐药？

核苷类药只能抑制病毒复制，对病毒抗原没有直接作用，要等到差不多病毒耗竭了，e抗原才会转阴。“大三阳”肝炎用核苷类药治疗，病毒检不出了，“大三阳”还要继续三四年。

病毒检不出的底线并不是病毒复制已经清除的底线，当前的检测还不灵敏，病毒在检查限之下还有少数病毒在复制，就还有发生耐药的可能。本文标题下引用网友满楼先生的跟帖，他服拉米夫定3年，病毒应该早已是检不出的底线，但还是发生耐药了，这种情况是很常见的。

在“大三阳”期间拉米夫定加阿德福韦治疗比较好，如果是初治的患者，耐药的发生率是很低的。

“小三阳”肝炎有什么不同？

“小三阳”肝炎是变异病毒，特点是降低到检测限的底线较快，但容易反反复复。服核苷类药几个月，许多患者①病毒检不出了，②肝功正常了，③只留下一个“小三阳”。

如果是“大三阳”肝炎，①病毒检不出、②肝功正常、③转成“小三阳”，达到这样需要好几年。

“小三阳”肝炎原来就没有第三项e抗原，上面的3条很快就能达到，能比“大三阳”肝炎早停药吗？不能！

“小三阳”肝炎是变异病毒，很容易复发，比“大三阳”肝炎费时多了。因为治疗的时间更长，发生耐药的概率也更高。

同是达到这3条，“小三阳”与“大三阳”是不同的，在三四年内，还是应该用拉米夫定加阿德福韦。

------------------骆抗先