32岁的我：下一步，何去何从？

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一位在福建某综合型医院临床科室工作6年的持中医执照的医生向记者介绍：“据国家中医药管理局的最新统计，全国共有86万名中医执业医师。据我了解，在《执业医师法》颁布之前就已进临床科室工作、目前还在主刀的，拿的却是中医执照的医师不在少数，严格说来，他们都是在非法行医，一旦出了问题后果会很严重。”
中医专业毕业，在黑龙江省一县级医院工作多年的曹医生直截了当地对中国
青年报记者说，“在医院，中医专业出来的人都有低人一等的感觉”。
陈景辉从大学毕业开始就一直在福建莆田医学院附属医院从事骨科临床工作，
并取得了副主任医师的职称，尽管如此，2007年，他被剥夺了进行骨科临床手术的资格，安排到门诊部工作，医院给出的理由是：陈景辉持有的是中医执业医师执照。

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《执业医师法》将医师执业类别分为临床、口腔、公共卫生、中医四大类别。而1999年卫生部出台的《医师资格考试报名条件》（以下简称《条件》）中明确规定：“中医类别专业的毕业生不得报考临床、口腔、公共卫生类别医师资格。”
“我做了十几年的骨科临床手术，现在却因为执照的问题剥夺我做手术的资格。《条件》甚至规定，我连考临床类别执业医师的资格都没有，我多年的骨科手术经验不就荒废了吗？”陈景辉对中国青年报记者说。

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今年7月8日，在河北省定州市五院普通外科工作了5年的李医生被调到了胃镜室工作，院方给出的理由同样是：李医生学的是中西医结合专业，没有在外科
从事临床工作的资格。可就在李医生被调整出外科的两天后的7月10日晚，定州五院外科来了急诊手术，当时在外科值班的有临床资格的两个医生都说做不好，不敢做。外科主任亲自打电话请正在胃镜室值班的李医生来做手术，但李医生拒绝了。最终在院长向李医生承诺，手术万一出现问题不算非法行医后，李医生才同意。
手术顺利完成后，手术室的人对李医生说，“技术好的，没法呆在外科，不行的倒是可以呆在这里，真可惜了你的技术了。”听到这话，李医生回到值班室后眼泪就掉下来了。

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扶植中医首先要让中医毕业生走上医疗岗位
在天涯论坛上，一则名为《百名中医硕博实名呼吁：拯救中医，救赎自己！》的帖子点击量和跟帖量一直高居不下。截至目前，跟帖回应者数量已超过百人。和普通的跟帖不同，跟帖者都标明了自己毕业的学校，所学的专业和联系的QQ号码。
该帖认为，导致中医和中西医结合专业毕业生就业困难和在工作中遭到不公平待遇的原因在于，“由于中医执业范围的模糊不清和具有规定学历的中医执业
医师不能去报考临床类别的医师资格证书，中医执业医师不能再进入各医院的临床科室。这其中以综合医院、私立医院、外资医院最为严重。在这些医院，中医执业医师除了能在小小的中医科注册外，不能在中医科之外的任何一个科室注册。即使在中医医院，很多中医师在临床科室工作也受到了卫生执法者的质疑。而与此同时，临床执业医师却能在中医院的任何一个临床科室中注册行医。如此一来，两者一进一退，中医人的阵地越来越少，中医毕业生进入医疗行业的可能性越来越小，在临床科室工作的中医执业医师法律风险则越来越大。”

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据数十位医学院毕业生和执业医师向记者反映，如今大多数中医院的中医科已细分成了内、外、妇、儿、骨伤、精神等科室，在三级以上中医院还细分出了
神内、呼内、肾内等科室。
由于中医执业医师的执业范围只有笼统的“中医”二字，而“中医”包括哪些具体项目，《执业医师法》没有明确。为了避免法律纠纷，很多医院的应对之策是：西医临床专业毕业的执业医师可以在中医院任何临床科室注册并且合法行医，而中医临床专业毕业的执业医师只能在中医科注册。

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事实上，如今很多中医院已经“西化”了。据徐医生介绍，目前很多中医院不管是治疗方法，还是开的药都是西医的，只是为了应付检查会另开一个中医的药方而已。
“西化”的不只是中医院和中医门诊，还有中医学院的中医和中西医结合的教学。采访中，多位中医和中西医结合专业的毕业生对记者说，现在的中医和西医，尤其是临床方向，在课程设置上没有多大区别，只不过中医更具特色一些，中西医结合毕业的学生从事西医临床不存在技术上的问题。
林燕表示，她所学的专业名义上是中西医结合，其实学的都是西医的内容，她两次大实习也都是在西医科室进行的。

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2009年5月7日下发的《国务院关于扶植和促进中医药事业发展的若干意见》（以下简称《意见》），一度让很多中医和中西医结合专业的毕业生看到了希望。“但我们很快就发现《意见》没有如清晰界定中医执业范围等实施细则。”聚集了200多名中医毕业生讨论就业问题的QQ群主“白山” 对记者说。   
毕业于广东中医药大学的李俊认为：“扶植中医发展，首先要让学中医出身的毕业生能在医疗事业的岗位上工作，只有这样，他们才有机会将自己所学的中医知识发挥作用，传承发扬下去。”

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项目                结果          参考值       
谷丙转氨酶        44↑        0-40  IU/L       
谷草转氨酶        19        0-40  IU/L       
AST：ALT        0.43               
碱性磷酸酶        82        15-100  IU/L       
γ-谷氨酰转移酶        51        0-50  IU/L       
乳酸脱氢酶        134        109-245  IU/L       
总蛋白        75.6        60.0-80.0  g/L       
白蛋白        45.8        35.0-53.0  g/L       
球蛋白        29.8        16.0-35.0  g/L       
白蛋白：球蛋白        1.54        1.25-2.25       
总胆红素        13.5        1.7-17.0 umol/L       
直接胆红素        2.6        0-6.0  umol/L       
间接胆红素        10.9        1.2-16.0  umol/L       
乙肝表面抗原        阳性（＋）               

                       
检验项目        英文        检验结果                 范围
白细胞        WBC        6.2    10＾9/L        4至10
红细胞        RBC        5.09    10＾12/L        3.5-5.5
血红蛋白        HGB        150        g/L        110-160
红细胞压积        HCT        0.46        L/L        0.37-0.49
平均红细胞体积        MCV        91           fL        80-92
平均血红蛋白量        MCH        29.5        pg        27-31
平均血红蛋白浓度        MCHC        326.0       g/L        320-360
红细胞分布宽度        RDW        12.40%        11.5-14.5
血小板        PLT        239     10＾9/L        100-300
平均血小板体积        MPV        6.7          fL        5至11
血小板压积        PCT        0.2   10＾－2/L        0.1-0.5
血小板分布宽度        PDW        13.10%        10至18
淋巴细胞百分比        LYM%↑        49.50%        20-40
淋巴细胞        LYM＃        3.0     10＾9/L        1.2-4
单核细胞百分比        MON%        4.50%        3至10
单核细胞        MON＃        0.2            10＾9/L        0.1-0.8
粒细胞百分比        GRA%        46.00%        43-72
粒细胞        GRA＃        3.10          10＾9/L        1.2-7

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项目名称        项目代号        结果        提示        单位        参考值
甲胎蛋白        AFP        130.3        ↑        ug/L        0.00-13.60

项目名称         项目代号             结果                      单位               参考值
乙型肝炎DNA   HBV-DNA        6.49×10＾3    copies/ml        ＜1.00×10＾3

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请教版主和广大战友几个问题：

第一：由于附近没有三甲医院，因此这次没有做B超和CT。初步打算，9月初，即病发一周年的时候，去做一个增强CT。附6月12日的B超检查结果。

超声所见：肝脏大小尚正常，内部回声增粗，增强，分布欠均匀。右肝内见数个偏强回声结节，大的约6×5MM，境界尚清，内部回声欠均匀。肝内血管网络欠清，肝静脉偏细，门静脉主干内径12MM。胆囊大小正常，囊壁偏厚，内部未见异常回声。总胆管及肝内胆管无扩张。脾脏无肿大。胰腺大小及内部回声正常。
超声诊断：肝硬化；肝内结节

第三：6、7、8月份的AFP，分别为98.1、121、130.3。每个月，都在升高。但是，幅度似乎都不大。这意味着什么？病发以来，AFP一直没有正常过。

第三：6、7、8月份的HBV-DNA，分别为1.41×10＾3、低于检出限、6.49×10＾3。血清样本由本地医院采集，送至三甲医院的同一实验室检测。HBV-DNA上个月已经转阴，这次为何又呈阳性？难道是产生耐药了？本人服用拉米夫定片已经10个月。

第四：近三月来，ALT始终不见下降，其他个别酶类指标或上升或下降，浮动基本不大。这些状况，能够透露什么信息？

第五：上次TACE是3月份。以目前的情况而言，有无真正必要再进行一次TACE？我还是相信TACE的，尽管它也是姑息性的治疗手段。

谢谢！