派罗欣57针停针后六个月彻底反弹，想吃替诺了

二吐为慢

等着听楼主的好消息,这篇文章已经收录的部分康复患者病历,可抽空一看
http://www.hbvhbv.com/forum/viewthread.php?tid=881748

心愿108

延长干扰素治疗能追求“痊愈”吗？(2008-10-20 03:12:20)标签：健康 乙型肝炎   
‘圈圈’小姐的跟帖：我03年查出“小三阳”，04年起肝功能开始异常并反复波动，HBV DNA阳性。于07年3月起用派罗欣治疗，到用派罗欣70周时表面抗原转阴，表面抗体阳性（数值12IU/ml），派罗欣70周到77周期间查甲状腺功能TSH偏高，其中一次FT4偏低，自身免疫抗体中LKM肝肾微粒体抗体2+。取得如此好的疗效真的很怕因最后未能巩固而复发，内心十分想继用派罗欣。请问骆教授我这种是否属于干扰素引发自身免疫性疾病，我可以继用派罗欣吗？



派罗欣疗效相对较好，现在用的患者不少。有些患者在治疗12个月时，已经达到干扰素的疗效三终点（见后），并且发现表面抗原（HBsAg）滴度也已经较低，因而还想延长疗程追求“痊愈”。‘圈圈’小姐经派罗欣70周治疗已经表面抗原转阴、表面抗体转阳，还想继续用派罗欣来巩固疗效，但甲状腺功能和自身抗体已有异常改变，问我继续治疗是否安全。以前有些网友也提出过类似的问题，我非常理解患者希望摆脱乙肝的渴望。

干扰素治疗后表面抗原转阴是“乙肝痊愈”吗？能够追求这样的好效果吗？怎样才能追求得到呢？



干扰素治疗能够获得什么疗效？

根据干扰素治疗可能获得的疗效，当前国内外接受的干扰素疗效终点是：①血清HBV DNA降至无活动性复制；②E抗原转阴；③转氨酶恢复正常。达到这三条表示治疗成功，可以在完成规定的治疗周期后结束疗程。能获得全部三条，而且持久稳定的约有半数患者。

干扰素治疗未能获得这三条疗效的，可以再次干扰素治疗，也可以改用核苷类药治疗。

如果能稳定的获得这三条，就是获得了健康，也没有了传染性。

疗效终点并没有涉及表面抗原这一指标，主要是由于当前干扰素的抗病毒活性还不够理想，能清除表面抗原的比例还很低，国际上公布的数据也就是5-11%左右，国内可能还要低些。

有些患者并不满足干扰素的疗效三终点，但在近期内可能追求的，暂时还只能获得这三条。表面抗原消失或者说表面抗原血清学转换还只能说是在有机会和有条件的情况下合理追求。



慢性乙型肝炎治疗的目标是什么？

慢性乙型肝炎并不是很普通的疾病，难以彻底治好，有的病情很重，可能发生严重后果。因而，抗病毒治疗的主要目标是：最大限度的抑制病毒复制，延缓和阻止病变进展，防止肝功能失代偿、肝硬化和肝癌。

在我每天门诊的患者中有相当部分是肝硬化，其中个别已经失代偿，每个星期几乎都有肝癌患者求医；住院的患者中相当多数是这些严重的慢性肝病。

其实，发生肝硬化和肝癌，极大多数是由于耽误了治疗，耽误的是抗病毒治疗。

现在的抗病毒药物当然很不理想、很不满意，但严重的问题是：当前大多数慢性乙型肝炎患者，还没有抗病毒治疗；在接受抗病毒治疗的患者中，还有相当部分并不是规范的治疗。



能刻意追求表面抗原转阴吗？

派罗欣的治疗效果比普通干扰素有所提高，但表面抗原转换的还是很少。举国际临床试验的数据：在12个月治疗后又经6个月随访的542例中刚够3%，在473名亚裔患者中只有2%。需要说明的是这一效果比实际偏低了，这是因为严格的统计方法，凡是中途停药的都作为无效；当年急于完成试验，参加的患者中约有三分之一转氨酶低于100单位、病毒水平高于9次方，这些病人的治疗效果当然较差。我们在用派罗欣达到三终点的患者中，大约表面抗原转阴的近10%，或者在全体用派罗欣治疗的患者中约5%，这依然是一个很小的数字。

派罗欣经国际范围的临床试验，美国食品和药物监管局（FDA）批准的疗程是12个月。延长疗程是否能提高疗效，延长疗程是否会相应增加不良反应，对于这些重要问题，尚无可靠的结论性数据。当然指南或产品说明书是死的，临床医生要根据病人的具体情况进行个体化治疗，这其中不仅包括了剂量的调整，还包括了疗程的调整，医生可以根据多指标监测（如E抗原/抗体或S抗原/抗体定量）的情况对于有机会的患者延长疗程，当然也可以对疗效非常不理想者停药或更改治疗方案。

派罗欣分子量大，从体内清除很慢。因在组织中有持续的治疗浓度，而获得了较高疗效，但也因此而增加了不良反应。

因此，要求清除“小三阳”的病友，需要对延长疗程的得和失认真的斟酌，并与您的医生充分沟通。



表面抗原转阴有多大意义？

干扰素治疗后表面抗原转阴，标志在疗效三终点的水平又有了进一步提高，对病情的缓解更加稳定，也可认为是相对的“临床痊愈”，能获得这一效果的很少数病友，是可喜的意外收获。

然而，慢性HBV感染彻底清除的可能性很小（指把肝细胞内的乙肝cccDNA也清除掉）。

表面抗原转阴，标志肝内病毒很少了；表面抗体转阳，标志肝内病毒更少了。这表明疗效提高到了极致，和E抗原血清转换的患者相比，表面抗原血清转换后的患者血液中的HBV DNA水平进一步降低，而cccDNA水平也会有明显降低。

可见表面抗原转阴那一刻，并不标志病毒完全被清除。在某些情况，譬如免疫虚损（如器官移植后使用免疫抑制剂）、或用化疗药物，表面抗体会慢慢降低而转阴，表面抗原会慢慢增加而转阳。近年的国外文献中，已经有过一些这样的报告。

所以，对于表面抗原转阴、甚至表面抗体转阳，只能认为是慢性HBV感染水平已经非常低下的一种状态，是比三终点更高的疗效水平，但并不是感染清除的终极结果。



如何合理地追求“表面抗原转阴”？

干扰素治疗结束时获得效应三终点的患者中，有少数还会复发；也有少数只获得一、二个终点的，也可能在停药后逐渐完善，国内外都把停药后1年内的效应算做干扰素的后续效应。强调干扰素的持续效应，就是停药后1年复查：去掉复发、增加后续效应的结果。

其实，有些患者在派罗欣治疗结束时表面抗原的滴度已经很低，很有可能在以后的复查中会逐渐转阴。

当然，完成派罗欣疗程获得疗效三终点后，如果表面抗原滴度已经很低，在医生严密观察下适当延长几个月是合适的。但也只能适可而止，刻意追求不合适，这是为什么呢？

干扰素对清除表面抗原的效应很有限，即使延长治疗半年，治疗中每个月检查，抗原滴度还可能在低范围内波动而并不转阴。此外，抗原检查只能半定量，低滴度时很难判定延长治疗后的效果变化。

干扰素的不良反应有个人差异：少数人对派罗欣很能耐受，几乎没有任何不适，延长治疗比较放心；但多数人经过1年治疗，有些消耗，有些心力交瘁；其实干扰素最要害的不良反应是自身免疫（自身免疫病、甲状腺病、糖尿等），在干扰素长期治疗后出现的这种情况，必需十分警惕。
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[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-12-12 16:24 编辑 ]

心愿108

不良反应多，处理需经验

我每过一段时间，要把经治患者的资料做点总结分析。检讨我自己，过去虽然还没有大失误，但对一些不良反应有时处理不当，过于谨慎，主要因为没有经验。

1、干扰素治疗白细胞和血小板减少很常见，不能硬性限定一条底线，血细胞减少到底线以下就得停药，这要因患者而异：外地的、对医药常识少的、看来不大配合的患者底线要定得高一些；反之就可以定得低一些，其实有较大的安全空间。

处理的办法也逐渐多了，譬如原来用派罗欣180微克可以减量用135微克，还不行可把1 周1针改10天1针，还不行可用佩乐能，80微克不行可暂用50微克，还不行可用300万的普通干扰素。因为血细胞减少多在治疗的前期，慢慢适应了可以再用回去。实在不行同时注射升白药也就行了。现在很少因为这一不良反应而停药的。

2、干扰素治疗前检查抗核抗体，抗核抗体阳性表示有自身免疫，是干扰素的禁忌症。但较重的慢性病也可能有低弱的自身免疫现象，可谨慎试用2周，复查抗核抗体，如果消失就可以继续用干扰素治疗。

3、干扰素治疗前检查甲状腺功能，如结果异常，一般认为是干扰素的禁忌症。但较重的慢性病都可能有低弱的甲状腺功能异常，可谨慎试用2周，复查甲状腺功能，如果恢复正常，就可以继续用干扰素治疗。如果仍不正常，在有经验的医生指导下，也有应用干扰素的可能。

心愿108

再打一年干扰素，“小三阳”能打没有吗？(2007-11-12 09:09:33)标签：健康/保健   
   梅的人生先生正在打干扰素，2个月中HBsAg水平从29.95降至25.32，他问：再坚持打一年，继续提高身体的免疫力，有没有希望把HBsAg降下来？
       小小刘先生是“小三阳”， 打派罗欣3个月HBV DNA小于三次方了，原来表面抗原151纳克，表面抗体1.1单位（>10阳性）；现在表面抗原12.7纳克，表面抗体4.2 单位。他问：表面抗体有可能继续增加，表面抗原继续下降吗？

       Winner先生用普通干扰素一年后，转成4、5阳，DNA阴，但是停药4个月后表面抗原又转成了阳。现在肝功正常，DNA也是阴性，就是“小三阳”。他说：我觉得有点遗憾，没有能够再坚持用几个月干扰素，没能产生抗体。我想请问您一下，我现在该怎么办？

        西西你好小姐打过26个月的长效干扰素，已经是HBeAg阴性、HBeAb阳性，甚至表面抗原也阴转了，只缺少表面抗体，她还想把表面抗体打出来。

        苏先生先用干扰素后又用拉米夫定治愈了乙肝，表面抗体水平为11.63，他问：通过治疗产生的抗体和注射乙肝疫苗产生的抗体有何不同？

       最近几天竟有五位网友提出关于抗病毒治疗清除“小三阳”的问题：前面二位病友治疗有了一些好转，希望继续治疗能逐渐清除“小三阳”；第三位曾经表面抗原转阴过，现在又逆转位“小三阳”；第四位一、二、三都阴了，还想把表面抗体也打出来；最后一位经过治疗已经清除表面抗原、出现表面抗体，乙肝已经恢复，但对此还有一点疑问。

       一般认为慢性乙型肝炎是不能根治的疾病，现在用干扰素治疗有了可能性，我们能够努力去追求这一目标吗？

   抗病毒治疗清除“小三阳”能有多大几率？
       我国是乙肝病毒感染的高发地区，全国大约有多一半的成年人自然感染而产生了表面抗体，这些都是对乙肝病毒免疫正常的人。

       慢性乙肝病毒携带者虽然对一般感染的免疫反应都是正常的，但对乙肝病毒却缺乏正常免疫反应（医学术语“免疫耐受”）。在这些人中25%将发生肝炎；大多数继续携带的要到四十岁后逐渐清除“大三阳”，又经过若干年才能清除“小三阳”。

       慢性乙型肝炎病人对乙肝病毒的免疫，比慢性携带者要强一些，而比一般成年人要弱的多。迄今台湾和香港对慢性乙型肝炎华人用干扰素治疗的报告，没有发现能清除“小三阳”的，这一结论发表在2007年美国肝病学会处理慢性乙肝的指导意见中。

        一般认为：华人的感染发生在婴幼儿时期，从而对乙肝病毒产生了免疫耐受性（就是对此种病毒缺乏清除反应）；而欧美人发生在成年期，慢性肝炎治好后近半数人会产生表面抗体。

       上述结论不完全正确，我们参加过派罗欣的国际临床试验，在我国全体“大三阳”的病人中治疗后约3～5%、在已经清除“大三阳”的病人中也只有近10%表面抗原消失。我们自己用赛若金治疗经过长期随访的374人，1年后在已经清除“大三阳”的病人中“小三阳”也清除的有8%，4年后才有10%。

       用核苷类药也有表面抗原消失的，因为这类药不能激发免疫，所以清除“小三阳”的非常少，这些年我还只见过用贺普丁6年后有2人。

    检测表面抗原的水平有什么意义？
       当前检查表面抗原水平，国际标准通用的是雅倍试剂，但也只能是半定量，我们多年使用，区别阴性和阳性比国内的定性试剂要灵敏很多，计量却并不十分准确，只能看个大概高低，定期连续检测可以看出下降的趋势。

       一般而言，抗病毒治疗结束时，“大三阳”清除而表面抗原还很高的，表示肝内病毒水平可能很高，停药后要很多年“小三阳”才会消失，在一年内还要警惕复发；“大三阳”清除后表面抗原较低的， “小三阳”可能只需要几年就会消失。

       干扰素治疗中表面抗原水平降到很低，如雅倍试剂检测在10单位以下，如果继续治疗，可能两三个月内就能转阴（<2.1），但也有人半年后才转，个别人甚至1年后才转阴；也有慢慢又长上来的，对“小三阳”转阴虽不是“可望而不可及”，却确是“难能可贵”的。

   当前抗病毒治疗能达到的终点是什么？
       当前国内外肝病专家的共识：干扰素治疗慢性乙型肝炎的终点还只能是：①HBV DNA稳定保持在很低水平；②HBeAg转阴；③肝功能正常。这样，只是肝内还有很少数量的病毒，处于相对的复制静止状态，血清中检不出病毒，没有传染性；炎症病变恢复，不会向肝硬化和肝癌发展了。

因为只有很少数病人在治疗结束时能够获得“小三阳”清除，只有在表面抗原很低的病人，稍稍延长一些治疗时间试一试，不宜作为追求的目标。

    通过治疗产生的抗体与自然感染产生、或注射疫苗产生的抗体有何不同？
       自然感染后产生、或注射乙肝疫苗后，因为都是正常免疫的人群，产生的表面抗体很稳定，即使几年后消失，仍有免疫记忆，当再次接触乙肝病毒时，马上就能转回阳性。所以已经有过表面抗体的人，至少在十几年内是不需要加强注射的。

       然而，通过治疗产生的表面抗体不是非常稳定，体内还可能残存很少数量的病毒，有少数人还可能会逆转。我们近些年来用干扰素治疗了近一千病人，有60多人表面抗原消失、或者已经产生了抗体，有2人表面抗原又逆转为阳性了，其中1人是因眼病用了皮质激素，另一人没有找到转阳的原因。



       我认为医生应该实话实说，相信病人能正确对待自己的疾病，只有让病人了解真实的情况，才不会耽误治疗，才不会浪费精力和钱财。

心愿108

怎样防止干扰素治疗中的不良反应？(2007-07-06 18:10:45)   
   听说打干扰素长期效果较稳定, 我很想用它; 但又听说有很多不良反应, 我很害怕, 特别是怕掉头发, 那多不好看! 以后还能长起来吗? 我与老公商量了很久, 总是犹豫不决, 不知该怎么好?
    干扰素的不良反应比较常见，有的还比较重，使有些病人望而生畏；但干扰素又有良好的治疗前景，有很大的吸引力。干扰素对慢性乙型肝炎的临床应用已近20年，医生已经有了较多的经验，不良反应可以防止。只要你了解，并与医生配合，还是比较安全的。我们既要重视这些不良反应，也要消除某些误解，才能使更多的病人接受干扰素治疗，有更多的病人经过治疗而获得疗效。所以对不良反应需要有正确了解，你说是不是？

   干扰素治疗中有哪些常见的不良反应？
    多数病人在第一次注射后4～8个小时中有怕冷、发热和全身酸痛，各人反应轻重有很大差异，有的人可以没有感觉；有的人可能会发高热。可在注射时服一片解热镇痛药（如百服宁、芬必得），发热时再服一片，这样会减轻、或缓解感冒样反应。第1针最好在周末打，可以有时间休息。第2～3针后明显减轻；第2～3周还可能有些低热，极大多数人以后就不会发热了。

    治疗开始后常觉疲乏，食欲减少，继续治疗1～2周后会减轻。这些反应很少需要请假，下班后多休息就行。如在傍晚打针，有点轻微的不舒服，已经睡着也就过去了。不少人会脱发，只是在洗头、理发时梳子上挂了许多，但你依然秀发飘逸，很少会影响美容。

    轻微的精神症状一般不影响治疗，如缺少兴趣、容易激动、睡眠差；学生会感到思想不集中、记忆力暂时减退等。

    干扰素有骨髓抑制作用，通常发生在疗程的头2～3个月，约25%～30%的病人出现白细胞和血小板数减少，长效干扰素更常见，与剂量相关。可以口服生血药物，如鲨肝醇、利可君、维生素B4等，但见效有限，只能用于反应轻的病人。血细胞明显降低的病人，如用的普通干扰素，只要停1针，多数可以恢复；如用长效干扰素，需要减少剂量、或延长注射间隔的时间（如10天打1针）。更严重的血细胞减少，需要注射集落因子，对粒细胞降低的效果好一些，对血小板较差，对血小板减少需用一种叫粒细胞巨噬细胞集落因子。

    如中性粒细胞绝对计数 ≤1.0×109/L，血小板 ≤ 70×109/L，应减少IFN α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数 ≤0.75×109/L，血小板 ≤ 50×109/L，则应停药。这些数字的掌握，可以有一些弹性，与医生能紧密配合的病人可以更低一些；外地的病人、不太明白的病人要稍高一些。干扰素对骨髓的抑制是暂时的，随着治疗的继续或作适当调整会逐渐好转，治疗结束后可恢复正常。

    干扰素治疗中有哪些与免疫相关的问题？
    包括免疫过度激活、自身免疫性甲状腺炎和诱发糖尿病，不算少见，而且比上述问题重要得多。

    干扰素激发了免疫，打干扰素期间血清转氨酶常有升高，一般不超过正常值的10倍，对肝脏很少损害。但有的病人转氨酶可以很高，如超过正常值的10倍，有的还出现黄疸，这就是病情急性加剧，这在长效干扰素发生率有10%，普通干扰素会低一些。急性加剧时肝细胞急剧破坏，有些与病毒“同归于尽”，血清病毒水平明显降低。应该停干扰素，用降酶药静脉点滴，待病情恢复时病毒又会增高。

    慢性肝炎可有自身免疫现象，包括低滴度的抗核抗体和甲状腺抗体。治疗中可出现甲状腺功能标志物（游离T3、T4和甲状腺刺激激素TSH）异常，可以是甲状腺功能亢进或功能降低，改变较小、没有症状的病人在密切观察下,大多数仍能继续完成疗程，有明显异常的病人应停止治疗。

    已控制的糖尿病人也可用干扰素，但要谨慎，因能诱发抗胰岛素自身抗体，需注意观察病情发展；长效干扰素以不用为好。

诱发某些自身免疫性疾病，是干扰素治疗慢性乙型肝炎潜在的严重不良反应，虽非常非常罕见，但可发生灾难性的后果，千万要警惕。

   干扰素治疗过程中有哪些精神障碍？
    少数病人精神压抑和忧郁，较轻者干扰素需减量，可同时用抗忧郁剂，症状明显者必需停药。

   怎样对待干扰素的不良反应？
    你不要害怕，有一套常规的检查，可以发现和防止不良反应。我们在用派罗欣的初期，也发生过一些问题，因能及时处理，并没有发生不良后果。近2年来经验多了一些，我们没有出现过较重的不良反应。

    药物的不良反应多种多样，在干扰素治疗期间发生任何不良反应，不管以前是否遇到过，都要与干扰素挂钩，这样才会谨慎处理。如果与干扰素无关，最后结论时除去就是了。

    验单出现异常的数据，经过分析，如果不很重，可以在严密观察下继续治疗。我有一位好助手，她能在第一时间看到验单，发现问题能想尽办法把病人找到，杜绝了不少重要的不良反应，这样就可以不轻易停药。

    如前面提到，在治疗中血清转氨酶升高大都是干扰素激发了免疫，但有人认为是干扰素治疗无效停药了，失去了可能获得疗效的机会，多可惜！所以，最重要的是医生和病人都要把不良反应的发生和处理弄清楚。

    虽然干扰素治疗一般不需要住院，极大多数人可以继续工作和上学，但治疗期间是比较辛苦的，很疲劳，体重下降，体质虚弱，似乎把体内的精华都为提高免疫而消耗了。我很钦佩我的一些病人，他们克服困难，顽强坚持。许多人成功了，我也感到欣慰；但有少数人因不良反应需换用核苷类药，虽长期结果不如干扰素，但肝病总是能控制的。

                                                              骆抗先

[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-12-9 19:59 编辑 ]

心愿108

广州南方医院干扰素治疗须知
慢性乙肝病情易于反复、病程迁延不愈，并可导致肝硬化、肝癌，恰当的抗病毒治疗是最重要的治疗措施。迄今为止，皮下注射干扰素为最有效的治疗方法。干扰素不但能够直接抑制乙肝病毒复制，更可贵的是，尚能激发人体产生针对乙肝病毒的免疫力，产生抗病毒作用。
干扰素治疗期间以及治疗结束后应遵照医生嘱咐按时复诊，因为：
1、干扰素的副作用包括如同流感样的症状：疲倦、发烧、肌肉疼痛、头痛、寒战与关节痛。有些患者会有食欲减退、恶心、呕吐、腹部疼痛与腹泻的症状。干扰素也可能会导致头晕、毛发脱落、体重减轻、视力障碍、皮肤干燥瘙痒、注射部位不适及皮疹等症状。还可能出现注意力不集中、记忆力减退、焦虑、烦躁、困惑、睡眠障碍。极少数患者则可能出现晕厥、心悸及心、肺或肾脏功能紊乱、部分患者的白血球与血小板数目，以及肝功能会有暂时的变化。干扰素也可能与甲状腺机能改变，糖尿病病情的加剧或某些机体免疫系统(抗感染保护的系统)功能失调有关。按时复诊的目的旨在及时发现这些可能发生的副作用并及时做相应的处理。
干扰素禁忌症：自身免疫性疾病、皮肤病、糖尿病、严重失代偿性肝硬化、心脏病、精神病、肾病、抑郁、妊娠和哺乳、晕厥等等，有隐匿性疾病，应告诉医生，由医生来判断是否适合干扰素的治疗。
2、即便同为慢性乙型肝炎，但不同的患者其具体病情千变万化、各不相同，为获得最佳疗效，治疗方案常须个体化。这就要求针对每一位患者治疗过程中的具体情况为其治疗做具体调整。复诊可让医生能够尽可能早地了解到患者的具体情况，以便为患者及时做出必要的治疗调整。
3、限于各位患者机体免疫功能状态的差异，故治疗结束后取得预期疗效的患者中，将不可避免地会有一部分患者在治疗结束后的不同时期内复发。但若能及时发现复发，则可在先期疗效的基础上再做治疗，仍可获较好效果。
剂量及疗程：剂量： 135，180ug, 1/周  皮下注射
疗程：用药至少需1年，治疗期间不能随意停药。

治疗期间的疗效观察：请按下列规定期限到门诊检查
治疗前              血常规、肝功、血糖、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、AFP、甲功、自身抗体
治疗第1、2、3周    每周查一次血常规
治疗1个月          血常规、肝功
治疗第5、6、7周    每周查一次血常规
治疗2个月          血常规、肝功、
治疗3个月          血常规、肝功、HbeAg (雅培)、HBV DNA定量、甲功
治疗4个月          血常规、肝功、
治疗5个月          血常规、肝功
治疗6个月          血常规、肝功、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、AFP、HBV DNA定量、甲功、自身抗体
治疗7个月          血常规、肝功、
治疗8个月          血常规、肝功
治疗9个月          血常规、肝功、HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、甲功
治疗10个月         血常规、肝功、
治疗11个月         血常规、肝功
治疗12个月         血常规、肝功、、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、AFP、HBV DNA定量、
以后每3个月检查1次血常规、肝功、HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、甲功、自身抗体、
血常规、肝功可在外院检查，HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、HBVDNA定量要求在南方医院感染内科实验室检查。
注意：(甲功结果异常需半月检查) 若白细胞总数低于WBC3.6×109/L、中性粒细胞低于GRAN(NETU)1.5×109/L或血小板低于PLT80×109/L，应及时与主治医生联系，并及时到医院就诊。
治疗结束后的随访观察：停药后需长期继续随访，治疗结束后1年内，每3个月复查1次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA定量，以便及时发现和处理病情复发。病情稳定后可改为每半年复查1次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA定量、AFP甲胚蛋白、B超。
若有任何其他不适，请及时去当地医院或来我院就诊。欢迎患者经常与我们保持联系，为您解答疑问并提供其他必要的帮助和咨询。
联系地点： 广州市南方医院感染内科门诊  傅群芳        随访时间：周一至周六上午（节日休息）
联系电话： 13711491253    62787105     傅群芳        联系时间：周一至周六早上（8：10—11：30）
(春节、五一节、清明节、端午节、国庆节、中秋节、元旦节放假不上班)
第一针干扰素治疗注意事项：
   家里备用体温计，退烧药（芬必得，百服宁，美林等等）
   打第一针干扰素时服用一片退烧药，4小时后再服一片退烧药，每小时测体温，体温37°C、38°C，多喝白开水，39°C或39°C以上去医院打一针退烧针（如果38.5°C、38.7°C时受不了，也可以去打退烧针，不一定要到39°C，按每个人的耐受而定），少数患者有呕吐、腹泻症状，主要副作用为流感症状，如发烧，头痛，肌肉酸痛，浑身无力等等，发烧时间长则1周，短则1-2天或几小时也是有的。（以上都是干扰素第一针的副作用，第二针有少数发烧，有少数病人可能会延长；并不是每个人都会发烧，有一部分患者什么反映也没有，这也是正常情况。）
    注射干扰素一般固定时间，例如：周六注射干扰素，每周六需检查血常规，如结果正常，继续注射干扰素。最主要是根据自己的时间来安排注射时间。
白细胞（WBC）：  <3.6   口服鲨肝醇，利可君，维生素B4       （三选二，服其中任意2种药）
粒细胞（GRAN）： <1.5   惠儿血注射剂                     （没有相同药，按当地医院用药）
血小板（PLT）：    <80   惠儿血注射剂                    （没有相同药，按当地医院用药）
干扰素治疗时如果直接胆红素超过正常值，请询问医生。



至病友的一封信
由于就诊病人增加，侯诊时间较长，对此我们深感歉意。为此，我们拟稍作改进：
一、08：00—12：00 挂特诊号病人，当天限挂10个 (请提前预约）
                                           (按挂特诊号的顺序排队看病,请大家遵守)
二、11：00—12：00复诊由两位刘医生接诊    (按挂号的顺序排队看病,请大家遵守)
       由于骆教授年世已高，每天病人太多，将只看挂号病人，原已挂特诊号的患者，
复诊由刘医生接诊，如有疑难问题，再安排骆教授接诊。
三、检查化验单由小傅按常规开。

骆教授出诊时间： 每周四、五、六  8：00—--12：00（节日不出诊）
预约电话：020--61642326   特诊室   
为了方便病人和提高效率，提出上述措施，如有意见请向小傅提出,感谢新老病友一贯对我们的支持和配合。
小傅:020—62787105   13711491253   周一至周六08:00--12:00，下午另有工作将不接电话
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心愿108

牛哥，你结果里最后一行 ANA：阴性     写错了吧，应该是DNA阴性吧
没写错。ANA是自身免疫检查，干扰时间长了之后，ana可能出现阳性，此时要防止其他免疫疾病的产生。
DNA在表格正中间有专门一列。

心愿108

牛哥今天我“只看该作者”几乎把你所有的帖子又都过了一遍（以前看的也扫了扫），但还是不是很确切，由于平时我工作很忙，在单位也不敢看论坛，回了家还得做家务，因此学习的很不好，请牛哥见谅。通过看帖子，我还是得出一些心得，但仍有一些疑问，不知说的对不对，请牛哥指教：
1、一个疑问是：牛哥为何不建议我去做一个ana的进一步精确的定量？我的+1：100，按我的理解我的这个检测方法，1000和101都是这样表示的，看不出弱或者强，牛哥之所以不让我进一步检查，原因是不是因为我的第二项dsdna是阴性，同时我在半年时甲功也正常的缘故？因此牛哥认为我还可以继续进行派罗欣？还有是不是因为ana阳性不论强弱只是一种概率的可能性大小，并不是说就一定得了或者会的免疫性疾病，因此密切观察，还可继续？但是我现在没有定量值，如何看出发展趋势？是否需要去地坛进行复查？
2、第二，不知是我本来就笨还是派打笨了，还想问一下牛哥，我想这周六就去地坛复查，有这个必要么？如果有，我需要查些什么项目呢？麻烦牛哥说的详细一些，因为明天就周四了，如果牛哥同意我去复查，我明天就要定火车票了，周六去抽血，结果出来估计下周还得跑一趟，时间比较紧，因为我现在等于是三个月检查中间插队在检查一些以前没有查过的项目，出了一些状况，因此不知道是该按常规还是特殊查几项就行了，因此希望牛哥给些建议，总是麻烦你，太谢谢牛哥了，你的无私奉献我们都看得到，你一定会金牌的。

3、第三，对了牛哥，我近期要出国，本来在群里咨询的是想提前两天打，因为如果等回来再打就间隔10几天了，现在我ana阳性了，是不是不能这么做了，宁肯间隔大一些也不要再冒险了？

1、一个疑问是：牛哥为何不建议我去做一个ana的进一步精确的定量？我的+1：100，按我的理解我的这个检测方法，1000和101都是这样表示的，看不出弱或者强，牛哥之所以不让我进一步检查，原因是不是因为我的第二项dsdna是阴性，同时我在半年时甲功也正常的缘故？因此牛哥认为我还可以继续进行派罗欣？还有是不是因为ana阳性不论强弱只是一种概率的可能性大小，并不是说就一定得了或者会的免疫性疾病，因此密切观察，还可继续？但是我现在没有定量值，如何看出发展趋势？是否需要去地坛进行复查？
===ana 100,表示处在临界点状态。320才是阳，1000是强阳。而你甲功此时正常，可以3个月后随访即可，现在无须再查，查了也还是这个处方。3个月后的那次检查的数据才是关键的。
2、第二，不知是我本来就笨还是派打笨了，还想问一下牛哥，我想这周六就去地坛复查，有这个必要么？如果有，我需要查些什么项目呢？麻烦牛哥说的详细一些，因为明天就周四了，如果牛哥同意我去复查，我明天就要定火车票了，周六去抽血，结果出来估计下周还得跑一趟，时间比较紧，因为我现在等于是三个月检查中间插队在检查一些以前没有查过的项目，出了一些状况，因此不知道是该按常规还是特殊查几项就行了，因此希望牛哥给些建议，总是麻烦你，太谢谢牛哥了，你的无私奉献我们都看得到，你一定会金牌的。
===地坛不能做甲功方面的详尽检查，它是国内看乙肝的No.1的专科医院，亚洲都能排上名。你这次没必要去。你下次到地坛检查，做他们一个dna（2000块一次的，这个可能是雅培标准的dna，combas的dna在上海瑞金可以做，600块一次，国内仅此一家可以做）和s抗原定量。这2项是小三阳关注的最重要的2个应答指标。我没考虑经济因素，只说的治病。

3、第三，对了牛哥，我近期要出国，本来在群里咨询的是想提前两天打，因为如果等回来再打就间隔10几天了，现在我ana阳性了，是不是不能这么做了，宁肯间隔大一些也不要再冒险了？
===间隔2周没关系。但最好不间隔那么久，派罗欣单只给药，半衰期是168h。

你最好把历次随访做成表格，便于日后跟踪分析。
如果你去地坛，我推荐医生是：徐道震教授。每周三上午出诊，费用320块。素有国内干扰之父的称号，医德高尚；医技精湛，艺高人胆大型的。

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牛哥今天我“只看该作者”几乎把你所有的帖子又都过了一遍（以前看的也扫了扫），但还是不是很确切，由于平时我工作很忙，在单位也不敢看论坛，回了家还得做家务，因此学习的很不好，请牛哥见谅。通过看帖子，我还是得出一些心得，但仍有一些疑问，不知说的对不对，请牛哥指教：
1、一个疑问是：牛哥为何不建议我去做一个ana的进一步精确的定量？我的+1：100，按我的理解我的这个检测方法，1000和101都是这样表示的，看不出弱或者强，牛哥之所以不让我进一步检查，原因是不是因为我的第二项dsdna是阴性，同时我在半年时甲功也正常的缘故？因此牛哥认为我还可以继续进行派罗欣？还有是不是因为ana阳性不论强弱只是一种概率的可能性大小，并不是说就一定得了或者会的免疫性疾病，因此密切观察，还可继续？但是我现在没有定量值，如何看出发展趋势？是否需要去地坛进行复查？
2、第二，不知是我本来就笨还是派打笨了，还想问一下牛哥，我想这周六就去地坛复查，有这个必要么？如果有，我需要查些什么项目呢？麻烦牛哥说的详细一些，因为明天就周四了，如果牛哥同意我去复查，我明天就要定火车票了，周六去抽血，结果出来估计下周还得跑一趟，时间比较紧，因为我现在等于是三个月检查中间插队在检查一些以前没有查过的项目，出了一些状况，因此不知道是该按常规还是特殊查几项就行了，因此希望牛哥给些建议，总是麻烦你，太谢谢牛哥了，你的无私奉献我们都看得到，你一定会金牌的。

3、第三，对了牛哥，我近期要出国，本来在群里咨询的是想提前两天打，因为如果等回来再打就间隔10几天了，现在我ana阳性了，是不是不能这么做了，宁肯间隔大一些也不要再冒险了？

[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-12-10 13:06 编辑 ]

心愿108

今天又跟艾迪康核实了一下，客服开始还是说只能稀释到100倍，然后答应帮我问专业组，很快回复说确实是处于临界值得状态，如果是阳性那么会有更高的指标显示，这样我就放心了，55

lhwwjx

收藏了慢慢看，非常佩服楼主的勇气！耐心，细心，祝楼主永远好运！