派罗欣57针停针后六个月彻底反弹，想吃替诺了

anhuidsy95

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心愿108

原帖由 HBV爱上我 于 2009-11-2 19:23 发表
很久没来关注
加油！把S抗原压下去

同油！！

心愿108

摘抄放牛哥哥：
近年来，乙型肝炎病毒学和免疫学的研究水平得到了很大提高，本报《消化·肝病周刊》特别邀请上海交通大学医学院瑞金医院感染科陆志檬教授担任特约主任编委，由国内专家撰稿，向读者系统介绍HBV病毒学和免疫学诊断进展。2009 年5 月21 日D2~D3 版介绍了HBV DNA 检测、HBeAg 阴性相关乙肝病毒突变检测，6月4日D2~D3 版介绍HBV 共价闭合环状DNA （cccDNA） 检测及HBeAg 定量检测，6月18日D4版介绍了HBV耐药相关的变异与监测，8月13日D4介绍了HBV基因型及其临床意义。现于本版介绍 乙肝表面抗原（HBsAg）定量检测及其临床意义。

    HBsAg的定量检测是目前监测和预测抗乙肝病毒治疗后应答的新工具，结合HBV DNA及乙肝病毒e抗原（HBeAg）的阴转和血清转换，我们能更准确地预测患者的近期和远期抗病毒治疗的疗效。因此，该检测已在临床上得以广泛开展，特别是被用于判定抗病毒治疗疗效，以及根据早期下降的速度和幅度来预测远期疗效及决定疗程上。

    但是，由于其在临床上应用的时间较短，所观察的病例还不够多，未来还需要对其临床意义作进一步深入研究。

    关于HBsAg

     HBsAg是乙型肝炎病毒S基因表达的一种病毒包膜蛋白质，尽管其本身没有传染性，但由于它是HBV感染后最先出现在血清中的病毒抗原，而且其水平与组织中HBV 复制模板——cccDNA水平有一定的相关性，故具有非常重要的临床意义。

     有学者提出，HBsAg阴转或血清转换是最接近治愈的乙肝治疗目标，这是因为HBsAg阴转或血清转换是宿主实现免疫控制的标志，它代表患者的HBV复制得到了持续地控制，肝组织的炎症明显减轻，疾病进展减缓，肝硬化和肝细胞癌的发生率明显降低。

     今年年初颁布的欧洲肝脏研究学会（EASL）慢性乙型肝炎临床治疗指南提出，慢性乙型肝炎理想的治疗终点是，无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙型肝炎，经过有效的抗病毒治疗出现持续的HBsAg消失伴或不伴HBsAg血清学转换。对于代偿性肝病来说，无论应用哪种抗病毒药物，达到此终点即可停止治疗。

     因此，HBsAg的检测无论是在HBV感染的诊断方面，还是在抗病毒治疗的疗效监测方面都有重要意义。值得关注的是，有研究显示，HBsAg的定量检测在抗病毒治疗疗效的判定上更精确，同时可以根据HBsAg的下降速度及幅度来确定疗程及治疗终点。

    HBsAg定量检测方法

     HBsAg的检测最初主要是通过酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法，如结果为阳性，则代表存在HBV感染，该方法主要用于对感染者的诊断。

     近年来，随着抗病毒药物的不断问世，以及抗病毒药物疗效与乙肝病毒及其血清标志物水平之间关系的相关研究不断深入，单纯HBsAg定性检测在疗效的监测，特别是根据其早期变化对远期疗效进行预测方面，显得越来越难以满足要求。而且，很多学者对一些新药上市注册临床试验结果进行分析发现，HBsAg的定量检测在抗病毒治疗疗效的监测方面确有非常重要的意义。因此，HBsAg的定量检测就显得十分重要。

     要想完成HBsAg定量检测，必须满足以下条件：① 采用自动分析系统，② 有可溯源的标准品，③ 测定结果与标准品之间有线性关系。

     目前在临床上普遍应用、并且有商品化试剂盒的HBsAg定量检验系统主要包括罗氏公司的Elecsys Ⅱ和雅培公司Architect系统。在我国临床上广泛应用的主要是Architect HBsAg定量法，它的检测范围是0~250 IU/ml，如果样本值>250 IU/ml，则需要对标本进行稀释，通过稀释系数可自动计算稀释前样本的浓度。而Elecsys Ⅱ方法定量检测HBsAg的特异性和敏感性均较高，线性范围更大，同时通过双重表位捕捉模式，还可检测所有已知的HBsAg变异位点。

    HBsAg定量检测的临床意义

    　　HBsAg与肝组织中cccDNA水平呈正相关

    我国香港学者陈力元等研究显示，HBsAg水平可反映患者肝组织中cccDNA水平，患者接受有效抗病毒治疗后，当血清中HBsAg迅速下降或阴转时，肝组织中cccDNA水平也会明显下降，甚至检测不到。我们对29例无症状HBV携带者的研究也显示，其血清中HBsAg水平与肝组织中cccDNA水平成正相关。

    　　HBsAg下降速度和幅度可预测抗病毒治疗的长期疗效

    慢性乙型肝炎患者经过抗病毒治疗，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。HBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治疗效果好，同时还可据此预测患者的持久应答以及长期随访时HBsAg的清除率。

    聚乙二醇干扰素（Peg IFN） α-2a治疗乙肝患者的研究结果显示，治疗12周时HBsAg定量<1500 IU/ml的患者（约占治疗人群的32%），治疗结束停药1年时HBeAg血清转换率可高达51%（66/129例），治疗12周时HBsAg定量处于1500~20000 IU/ml的患者（约占治疗人群的52%），停药1年时的HBeAg血清转换率也能达到32%（53/166例），与之相反，如果治疗12周后患者的HBsAg定量仍>20000 IU/ml（约占治疗人群的16%）,则治疗结束停药1年时的HBeAg血清转换率仅为19%（8/43例）。

    此外，研究还发现，患者治疗后HBsAg下降速度和幅度还与其长期清除率有关。在治疗24周HBsAg<1500 IU/ml且同时出现HBeAg血清转换的患者中，有20%可获得HBsAg清除。因此，HBsAg定量可以用于指导治疗。而且，治疗结束时HBsAg水平越低，停药后随访的HBsAg清除率越高。

    布鲁内托（Brunetto）研究显示，无论是HBeAg（+）还是HBeAg（-）的慢性乙肝患者，在接受干扰素治疗48周后，若其HBsAg定量<10 IU/ml（占12%，23/194例），则停药随访3年的HBsAg消失率可达52%（12/23例）；与之相反，如果HBsAg定量结果>10 IU/ml（占88%，171/194例），随访3年，仅有2%（4/174例）的患者出现HBsAg消失。同样，治疗48周时HBsAg下降>2 log的患者， 随访3年，HBsAg消失率高达42%；下降<2 log患者中，仅有3%的HBsAg消失。因此，在治疗结束时，对于那些HBV DNA 阴转并出现HBeAg血清转换的患者，如果HBsAg水平下降不明显，可考虑延长疗程，以进一步提高HBeAg血清转换率和HBsAg清除率。

    对于核苷（酸）类似物治疗，也可得出同样的结果。在今年EASL年会上，有学者报告，对替比夫定治疗有应答的患者，特别是HBsAg快速下降的患者，连续治疗3年，HBsAg的阴转率可达26%。

    　　治疗中HBsAg水平可区分持续应答者和复发者

    抗HBV治疗后，尽管HBV DNA已检测不到，甚至已发生HBeAg血清转换，但仍有部分患者停药后出现复发。因此，临床上急需一个比较可靠的指标来预测停药后患者的复发。穆卡瑞（Moucari）的研究显示，干扰素抗病毒治疗过程中，与HBsAg持续高水平的患者相比，HBsAg水平持续下降患者，在治疗1年停药随访中复发比例明显较低。

    因此，在未来的治疗中，不但在治疗过程中要监测HBsAg的定量水平，在治疗结束后还应继续监测，以便早期发现复发患者。
转至：http://www.labweb.cn/articleview ... icle_view_11489.htm

心愿108

放牛哥哥给我的回复：
你到上海艾迪康做检查，dna alt ast s抗原精确定量，ana, ds_dna双链，就够了，80 5 5 100 40 50，这是费用明细---牛哥真是好人，连费用都告我了

牛哥，我此次查了以后，是不是以后就改邪归正，最好每次都用雅培？
是的，12周一次

大家有知道地坛化验单如何取得么？
地坛自己拿单子

雅培试剂的s抗原精确定量（北京地坛，上海瑞金，上海艾迪康，广州南方可以做，不是所有医院都可以）

上海艾迪康地址：（感谢暮影）春申路和虹梅南路路口向西步行大约五百米，第二个路口（第一个路口为十字路口，第二个路口为丁字路口）左（南）转。
上海市闵行（hang）区春申路1985弄15号
邮编：200237
联系电话
021-54291546，021-54291548

[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-11-22 15:06 编辑 ]

心愿108

12月4日第32针上海艾迪康表抗精确定量107.5(<0.05)KIU/L，dna<1.000E+03(<1.000E+03)IU/ML,AST32(0-38),ALT38(0-38)U/L,还查了自身抗体两项结果还没有出来。

感谢放牛哥哥让我去做雅培，这个结果给了我很大的信心，过去国产试剂真的没什么参考价值，不过艾迪康真的好远，我下了地铁后打车还打了30多块，上海出租车真是贵啊，回的时候不着急了，就公车加地铁回去了


骆老您好，我已看过短文，我是女性，今年28岁，从13岁发现一直是小三，非母婴，可能是幼年时感染，dna五年来一直在10的三次方、四次方徘徊，04-06年期间肝功一直有一些小高（大概40-50的样子），从零七年检查开始肝功又恢复了正常，大概就20左右，但dna从三次方升到了四次方，在看了许多文章帖子后决定一搏，今年五月开始长效干扰素派罗欣，使用前基线为：
小三阳，肝功正常，dna3.4*10的四次方,表面抗原6200（单位是s/co,参考值是小于1.00，可能是国产试剂）；
第三针开始180单位；
第五针时，肝功变成四十多的五十多了，是原来的近两倍；
第十三针时，dna小于500，肝功又恢复了正常，表面抗原6400（高了一点）；
第26针时，dna仍小于500，表面抗原降到了2244，肝功正常但在上限临界值；
第三十二针时，在上海艾迪康进行雅培检测，表抗精确定量107.5(<0.05)KIU/L，dna<1.000E+03(<1.000E+03)IU/ML,AST32(0-38),ALT38(0-38)U/L。
骆老，我已经打了八个月了，自我感觉应答比想象的要好，因为用药时不符合常规条件，我现在的情况是否有拿金牌的可能？预后效果是否可测？是否需要再提高激发一下免疫，或者加大剂量之类的？谢谢骆老，骆老我之前发过几次问题，都被删除了好像，找不到了，烦请您有时间给与解答，谢谢骆老，敬佩您，祝您安康。

[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-12-8 14:09 编辑 ]

AntiHBV8101

上海起步价12元！30多块不多啦！我打车回去都100块！

心愿108

32针，ana出来了，抗核抗体是+1：100 ，上海艾迪康查的，dsdna是阴性，现在很担心，很心急，我这个情况能不能打了？？我表面抗原107.5，也是艾迪康这次查的，我还需要进一步做什么检查么？？

原帖由 心愿108 于 2009-12-9 09:08 发表
牛哥我是群里的心愿，我的ana出来了，抗核抗体是+1：100 ，上海艾迪康查的，dsdna是阴性，牛哥我现在很担心，很心急，我这个情况能不能打了？？我表面抗原107.5，也是艾迪康这次查的，我还需要进一步做什么检查么？？谢谢牛哥 ...

放牛哥哥的回复：
密切关注ana的情况下，继续派罗欣3个月，之后再检查。此时，若你的dna阴转状态，可以把剂量调整为135的。
你的s抗原107，已经很低了，冲金概率增大。
下次如果再看病，可以到北京地坛去看。

[ 本帖最后由 心愿108 于 2009-12-9 13:09 编辑 ]

风无影123

如何解读自身抗体检测的报告单？
抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称，是目前自身免疫性疾病最常用的筛查指标。主要存在于血清中，也可在胸水，关节滑膜液和尿液中出现。抗核抗体在大多数自身免疫性疾病中均可呈阳性，如SLE,RA,混合型结缔组织病（MCTD），干燥综合征（SS），硬皮病，多发性肌炎等。而在一些急.慢性病毒感染，正常老年人等也可呈低滴度的阳性反应。
      抗核抗体的检测目前最常用的检测方法为间接免疫荧光法（IIF），过去一般使用小鼠肝细胞印片作为抗原基质，目前最常用的是核质丰富的培养细胞-HEP2细胞作为抗原，提高了检测灵敏度，因为细胞成分均一，也大大减低了显微镜下核型判断的难度。
      抗核抗体结果的判断因检测方法及检测试剂的不同而不同，目前本中心采用德国欧蒙的试剂，用间接免疫荧光法进行检测，滴度大于等于1：100时视为阳性。对于抗核抗体结果及其滴度的理解，我们有以下建议：
1. 对于抗核抗体阳性的处理思路请参照“金域通讯第88期之-《抗核抗体的临床诊断思路》”。
2. 抗核抗体滴度在1：100-1：320之间为中低度阳性，提示可能患有某种自身免疫性疾病，也有可能是由感染等因素引起。建议结合临床症状进行进一步检查，如ds-DNA，ENA等检测。
3. 正常人群中，随着年龄的增长，体内抗核抗体也可出现中低滴度的阳性。因此，临床症状是自身免疫性疾病诊断中非常重要的判断依据。
4. 抗核抗体滴度大于等于1：1000时，高度提示患有某种自身免疫性疾病，但滴度本身与疾病的活动性无相关关系。
5. 抗核抗体仅作为筛查实验，缺乏特异性。但抗核抗体阴性对于SLE的阴性预测值较高。是SLE的最佳筛查指标。


                              转自金域医学检测中心网站：http://www1.kingmed.com.cn/WWW/W ... AGE.aspx?newsID=138

风无影123

上文要点：1、抗核抗体滴度在1：100以内为阴性；滴度在1：100-1：320之间为中低度阳性；滴度大于等于1：1000为强阳性。
                           2、阳性产生的原因：自身免疫性疾病、病毒感染、年龄因素

       本人小三，派罗欣治疗中，24针、36针检查抗核抗体均为弱阳性。根据我的观察，乙人抗核抗体呈阳性的不在少数，主要是乙肝病毒感染所致。但是必须要密切观察，结合自身临床症状，排除自身免疫性疾病存在的可能。

心愿108

原帖由 风无影123 于 2009-12-9 10:30 发表
上文要点：1、抗核抗体滴度在1：100以内为阴性；滴度在1：100-1：320之间为中低度阳性；滴度大于等于1：1000为强阳性。
                           2、阳性产生的原因：自身免疫性疾病、病毒感染、年龄因素

       本人小三，派罗欣 ...

谢谢，那么除了甲功，还可以进行什么检测排除自身免疫性疾病？