请教版主：我肝癌手术后还应如何治疗？

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肝癌治疗要避免走弯路     

    据统计，近年来全世界每年原发性肝癌的发病率居所有恶性肿瘤的第五位，肝癌死亡率居第3位。在我国，原发性肝癌是第二位的肿瘤死亡原因。中国每年发病数超过50万人，占全球50%，为全球之首，而且以每年5%的速度递增。

    然而与之相对应的是，“目前国内在肝癌治疗上并不规范。”梁健主任指出。目前肝癌的治疗方法有十多种，需要根据病人的自身情况和临床分期来确定治疗方案。但现实是，有许多病人得到了并不恰当的治疗。例如，有的肝癌患者并不适用于介入治疗，但却被医疗机构出于获得目的或者自身技术有限而使用了这种治疗方案，导致病人在治疗上走了不少弯路。患者面对不同的诊治方案时，究竟该做何选择呢？梁健主任给您这样的指导方案。

    选择医院须谨慎

    在一些发达国家，一般都建立了针对某种疾病的专业诊疗中心。以肝癌为例，肝癌诊疗中心内设有内科、外科、肿瘤科、介入科等多个学科的医生，给患者综合考查病情，最后制订治疗计划，在众多的治疗方法中选择一种最适合患者的方案。

    而在国内，这样的专病诊疗中心没有形成规模。同样一位肝癌病人、同样的病情很可能在外科、内科、介入科、肿瘤科等科室得到各不相同的治疗方案，因而导致病人得不到最合理的那一种治疗。

    目前国内的肝癌专病中心还未普及。“但这是一个趋势，医院也已经具备了相应的技术条件，正在着手建立肝癌治疗中心。”梁健主任说。患者在选择治疗机构时，需要对技术水平、科室协作做多方的考察后，谨慎决定。

    百问不厌多咨询

    基于目前国内的医疗现状，肝癌病人在选择治疗方案时，就需要尽可能地多掌握一些知识。肝癌的治疗涉及内科、外科、肿瘤科、介入科等多个科室，问病时患者不妨多跑几个科室，听取不同科室医生的建议，以免因科室自身局限和科室间的壁垒，而误导了患者治疗方案的选择。“多跑几个科室，花费的只是挂号的费用，而决定一种治疗方案，花费是非常巨大的，如果选择了错误的方案，那损失就更不可估量了。”梁健主任表示。

    如果从不同科室的医生那里，得到了不一样的治疗方案，该听谁的呢？梁主任指出，此时患者就更需要谨慎选择了，不妨挂些著名专家的号，跳出科室间可能出现的利益冲突，在治疗方案上应该就不会出现大的偏差了。

    治疗理念要更新

    首先，对于肝癌的诊治，许多患者都存有一种观念误区，认为只要局部切除癌细胞即可。其实不然，所有的肿瘤均是一种全身性疾病，绝非一切了之。应当用全身治疗的理念，结合多种治疗方法，实行局部治疗与综合治疗相结合。

    其次，对治疗方法的再认识。患者心中当有个简易的“谱”：切除－早期仍重要；移植－适用于小病灶、亚群；介入－远期疗效有待观察；放疗－正重新受重视；微创－今后治疗方向。

    射频消融新趋势

    肝癌治疗方法多达十多种，包括手术切除、肝脏移植、微创治疗、无水酒精治疗、介入治疗、放射治疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等等。

    “需要特别提出的是，微创手术中的射频消融是目前较好的肝癌治疗方法，也是国际上治疗肝癌的发展趋势。”梁健主任指出，这种手术与根治性手术切除效果和患者五年生存率都相近，而创伤却比切除手术要小得多，总体治疗费用低。其原理是通过射频在电极针周围产生离子震荡导致发热，使组织凝固坏死而达到治疗肿瘤的目的。其破坏直径可达3.5cm～5.0cm，对于治疗小肝癌的五年生存率约56%-60%左右。

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HCC超声影象表现

(一)包膜
　　直径<3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗较周围肝组织及癌
肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。包膜的厚度估测<0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。  
　　（二）内部回声
　　癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。<1cm的肝癌结节，超声检测的检出率为33%一37%。癌结节按回声的高
低分类如下：

　　1、低回声结节
    　2、高回声结节
    　3、混合性结节
    　4、等回声结节
    　5、结节回声高低与血供的关系

　　（三）癌结节的彩色血流
　　肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。彩色多普勒超声可识别肝癌结节的流人血管、流出血管及瘤内血管，流人血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。

　　（四）癌栓
　　肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。
　　1．肝静脉内癌栓 肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一 ，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。
　　2．门静脉内癌栓 门静脉内癌栓在病理观察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。
    　3．胆道系统内癌性 胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。

　　（五）淋巴结转移
　　1．第一肝门区淋巴结转移 声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸 。
    　2．第二肝门区淋巴结转移 肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
   　3．腹膜后淋巴结转移 腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。

xiaokeyizu

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。当人体出现肿瘤时，血液、细胞、组织或体液中的某些肿瘤标记物就可能会相应升高。通过肿瘤标志物的检查，可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤病人，帮助观察抗肿瘤治疗疗效以及判断预后。目前主要发现的肿瘤标志物有：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖原125(CA125)、糖原153(CA153)、糖原19-9(CA19-9)、糖原724(CA724)等。

　　肿瘤标志物在不同的肿瘤有不同的表现，如CEA常出现在肠癌、胃癌；CA19-9常出现在肠癌、胰腺癌；CA153常出现在乳腺癌。所以，医生会根据不同的肿瘤检查不同的标志物。

　　然而，绝大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中。因此，肿瘤标志物的特异性比较差，也就是说假阳性和假阴性率比较高。某些良性疾病如炎症发生时，一些肿瘤标志物也可能增加：比如病毒性肝炎、肝硬化时，AFP、CA19-9、CEA等肿瘤标志物都有可能升高。同样，如果肿瘤标志物在正常范围内，也不能完全排除相关肿瘤的发生，如AFP的阳性率仅达75%到90%，也就是说还有10%左右的原发性肝癌患者的AFP为阴性。

　　因此，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。单次肿瘤标志物升高的意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。如果体检中发现某个或某几个肿瘤标志物持续升高，那么应该提高警惕，但也不必过分担忧，需要进一步通过CT、B超等检查手段，特别是要通过病理检查才能明确诊断。如果肿瘤标志物只是单次轻度升高或每次检查的结果没有大的变化，就不必那么紧张了。

　　总之，各种肿瘤标志物只能作为辅助诊断的指标之一，在没有明确病理组织学诊断前，千万不要因为某项指标轻度升高就以为自己患了癌症，甚至进行抗肿瘤治疗，以免造成不必要的伤害和损失，而应该提高警惕，做进一步检查和观察。

yingyu8848

谢谢楼主，一些资料很有帮助！

xiaokeyizu

有关癌症--看完再寄给别人-功德无量
三十多年前有一位服务于公卖局台北啤酒厂的张先生，参加该啤酒厂选派技术人员到国外深造的考试，以优异的成绩及格。但在出国前经某公立医院体检发现，罹患有像孩拳头大小的肺部肿瘤，因而不能出国。
张先生失望之余，一直怀疑诊断有误；于是再到另一家医院检查，结果还是证实原来的诊断并无错误。当时年轻力壮的张先生得到这样的绝症，在人生绝望之余，多次打电话给当时任职台东县政府黄顺兴县长机要秘书的魏姓同学。
魏姓同学便利用星期日赶到台北和张先生见面，张先生向魏同学详述相关绝望的详情和悲观感受，并请魏同学协助其料理后事，恰逢魏同学与前任马偕医院的院长（1949－55 ，专精于癌症临床研究）吕革令博士系知交好友。当即建议前往访求吕博士医治，起初张先生说不愿再看医生，以免徒增伤悲；但魏同学说先前已以电话请教过吕博士并安排好时间，张先生只好偕同前往吕博士住处造访。吕博士和张先生见面就说：魏先生是我的好友，介绍你和我认识是我们缘份，感谢上帝赐给我们这个机会；我请教你：『癌为什幺叫绝症，你可知道吗？』」
张先生和魏先生都不知道如何作答。
吕博士又说：「人类医治癌症到目前为止只有两条路，第一条路是消灭病源，第二条路是增加抵抗力。但很奇怪的是，癌无论用钴60还是其它药物去消灭癌细胞，可是癌细胞还没被消灭，好的细胞却先被杀死。无论用什幺营养、补药，好的细胞还未吸收，癌细胞却先吸收，让癌长得更快；因此可说上述两条路都行不通、所以叫绝症。」
吕博士又说：人类的聪明连登陆月球也都已经成功，但为什幺没有人去怀疑上述两条治癌的路是在钻牛角尖，另外找第三条路？感谢上帝赐给我以往在马偕医院做癌症方面的临床实验，并得院内各部同仁协助的机会，我发现癌症病人血液检查的结果百分之百都是酸性反应。长期素食、且生活接近然的佛寺僧尼，由于体质都偏属优质弱碱性，所以尚没有发现罹患癌症的病例。因此我大胆的断定在弱碱性体质的状态下，癌细胞是无法生长、甚至是无法生存的。张先生我建议你从现在起少吃酸性的荤食类，多吃碱性食物，另外可吃绿藻和带壳菱角汤，改变你的体质，并励行接近自然的良好生活规律；如果五年内不死、你就没问题了，愿上帝祝福你。」
张先生依照吕博士的建议，认真改变吃的习惯，每天又吃绿藻、喝菱角汤，乐观加上每天适当的运动，一年后再到同一公立医院检查结果，发现肿瘤不但没有长大、反而已呈现萎缩状态，遂令医院检查人员惊为奇迹，五年后竟完全处于萎缩、至近于消失状态。
经过了将近四十年岁月，现在张先生的健康情况完全正常，生活起居甚为愉快。继张先生之后，有位前台东省立医院总务课长陈添寿先生，同样得到肺癌；魏先生得知后将张先生的经过转告陈添寿先生，陈先生乃依照吕博士的建议进行改变体质，结果与张先生同样，肺癌消失。
那时吕博士全家已移民美国，事后吕博士回来台湾再与魏先生见面时，魏先生将张先生和陈先生的经过告诉吕博士，并提议由他们俩位亲自向吕博士陈述，请吕博士发表其改变体质之自疗成果报告。吕博士谦虚地回答说：我年事已大，!  且没有临床纪录不能做为成果。请魏先生转告亲友，如果友人认同的话，请他们继续做体验并广为宣导........。」
关心自己也要关心别人，85﹪癌症病患属于酸性体质。健康人的血液是呈弱碱性的，大约是PH7.35～7.45左右。婴儿也是属于弱碱性的体质。成长期的成人有体质酸化的现象。根据一项六百位癌症病人体液分布的研究，显示85﹪癌症病患属于酸性体质。因此，如何使体质维持在弱碱性就是远离癌病的第一步。
酸性体质的生理表征：
1.皮肤无光泽。
2.香港脚。
3.稍做运动即感疲劳，一上公车便想睡觉。
4.上下楼梯容易气喘。
5.肥胖、下腹突出。
6.步伐缓慢、动作迟缓。
为什幺会形成酸性体质？
1.过度摄取乳酸性食品
a）肉类、奶酪制品与蛋、牛肉、火腿等皆属于酸性食品。
b）摄取过量的酸性食品血液会倾向酸性而变黏稠，不易流到细血管的末稍，而易造成手脚或膝盖的冷寒症，以及肩膀僵硬和失眠等。
c）年轻力壮时吃适量的肉类是对的，但老年人则以蔬菜或小鱼为宜。
2.生活步调失常会造成酸性体质
a）生活步调失常会造成精神与肉体的压力。
b）据统计，晚睡者罹患癌症的机率比正常人高出五倍。
c）人类本来就活在节奏的世界里，无法事先储备睡眠或饮食，也不能日夜颠倒。
d）人体内脏受自律神经控制，白天主要是交感神经活动，晚上则由副交感神经工作，若使其错乱及倒置，就亦百病滋生。
3.情绪过于紧张
a）文明社会会造成的压力。
b）工作上或精神上的压力。   
c）当一个人承受精神压力后，一旦紧张松弛，时会造成猝死，称为潜在性副肾皮质机能不全症。
4.肉体的紧张
a）动手术之前应先检查肾上腺皮质机能是否正常。如果副肾皮质机能较差， 或手术压力远超过副肾调整功能，则可能造成病人死亡或其它不良影响。
b）若发现病患脸部浮肿，需详加询问病史及服药状况，为长期服用肾上腺皮质贺尔蒙者，施以针灸要特别注意反应。
c）劳动或运动过度，通宵打牌、开车等压力都应尽量避免。
附录：常见食物的酸碱性
1.强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。
2.中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉等。
3.弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼,泥鳅。
4.弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。
5.中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。  
6.强碱性食品：葡萄、茶叶、葡萄酒、海带芽、海带等。 尤其是天然绿藻富含叶绿素，是不错的碱性健康食品，而茶类不宜过量，最佳饮用时间为早上。

xiaokeyizu

最近几天肝区又总有不适感。

lliu3

楼主要多休息

xiaokeyizu

原帖由 lliu3 于 2010-1-1 11:44 发表
楼主要多休息

谢谢！

yingyu8848

原帖由 xiaokeyizu 于 2009-12-30 22:49 发表
最近几天肝区又总有不适感。

不要太在意，肝硬化和胆囊病人都有这种感觉的！

wuwei_75

楼主的肝癌是不是打派罗欣打出来呀，我在坛子里看见好多战友都是打干扰素后出现肝癌的，不知道是乙肝病人必然得肝癌呢还是干扰素有促进作用，在提高机体抵抗力的同时也诱导产生了非正常的细胞