请教版主：我肝癌手术后还应如何治疗？

xufengyu598

请问楼主，我父亲去年9月份查出肝癌晚期，一个月后手术，效果一直很好，各项指标很正常，今年两个月前右胳膊疼，核磁共振检查结果是骨转移，请问有什么比较好的治疗方法或者好的建议？谢谢了

xiaokeyizu

请在百度下键入"肝癌骨转移"，有很多文章，可参考！

xiaokeyizu

肝切除与肝移植
    肝切除是局部的治疗方法，就是连同肿瘤周围的一部分肝组织切除掉的方法。主要适用于局灶的肿瘤，肿瘤局限在肝脏的某一个干叶、或者某一个肝段，或者几个肝段，用外科方法能够把它切除掉的这类病人。同时要求一个很重要的前提条件，做肝切除必须是肝功能良好的，否则把肝脏切掉一块剩下的肝脏不够用了，病人术后就出现肝功能衰竭，也就是说肝功能代偿良好的、肝硬化轻的病人可以选择肝切除。

    另外一种是肝移植，肝移植是一种新的治疗手段，80年代以后随着外科技术的进步，还有有效免疫抑制剂的运用，这方面已经成熟了，是中后期肝病的常规治疗方法。过去用外科不能切除的肝癌，现在严格选择病例肝移植可以取得很好的效果。适应症主要是没有肝外转移的肿瘤，不管肝癌多大，只要没有出现肝外转移，这种肿瘤就可以做肝移植。欧洲、美国有很严格的标准，要选择比较早期的病人，进展期比较晚的病人可能术后有复发的可能性。

    但是我们国家现在因为很多病人发现的时候都是进展期的，不能够用切除来治疗，或者是有比较严重的肝硬化，这样病人都可以考虑肝移植。但有一个前提条件，要确认没有肝外转移，临床上现在很难判断一个肝癌病人到底有没有肝外转移，现在有两个指标：一个是影像学检查，像CT、B超明确发现，有肺外骨转移的是不能做的；第二，有大的血管被侵犯，像肝脏大的血管被侵犯，这种病人肝外转移可能性很高。
    肝脏有两种很特别的功能：一种叫代偿功能，一个是再生功能。所谓代偿功能，一个正常的成人肝脏1000―1500克，一般生理情况下不需要那么大的肝脏，只需要五分之一的肝脏就足够维持正常的生命系统了，五分之四是备用的，只有身体在受到剧烈身体挑战的时候，肝脏才会加速工作。

    所以健康人的肝脏如果切除掉五分之四，剩下的五分之一通常都能够带上整个的生命活动。再生的能力，就是肝脏切除一部分以后，正常的肝脏可以通过再生的方法恢复到原来正常的体积。比如您的肝脏为一千克，做手术切掉了500克，大概三个月左右基本又能恢复到一千克。正是因为肝脏有这样两个重要的功能特点，所以肝脏的肿瘤是可以做切除的，肝脏也是可以做切除的。代偿能力也好、再生能力也好，取决于肝脏是不是健康的，对肝癌的病人来说，除了肝癌，肝癌以外的肝组织是不是健康的，如果肝癌以外的肝组织有严重的肝硬化，这种情况要做切除，代偿能力和再生能力都会下降，这种病人要慎重，不是不可以切，也是可以切的。这种情况切除的量就有限制了，就不能切五分之四，可能只能切到50%或者更小的肝脏。

    肝移植我们国家的起步要落后于西方国家，肝移植的观念和技术发展最快的是在美国，以后迅速在欧洲、全球推广开来，现在世界范围内肝移植已经成为治疗中末期肝病唯一有效的手段，我们对那些用常规手段方法不能治疗的肝癌也是一个重要的选择。我们国家肝移植最早探索的阶段是从70年代开始，老前辈们探索了肝移植的方法，但是那时候受各种条件的限制，效果并不好。真正我们国家肝移植的蓬勃开展是从90年代以后，我们一批从海外留学归来的专家把国外的经验引进到国内，并且创新发展，推动了我国肝移植的发展。

    我们国家的肝移植的发展，现在我们肝脏移植就技术层面来讲和国际接轨了，有一些技术水平好的中心里面，手术的成功率已经和国际上完全相近，甚至超过国际的最好水平。但是我们总体上和国际相比还有一定的差距，因素很多，包括病例的选择、供体、病人的健康理念、病人对术后长期随访管理的依从性，还有政策、法规、管理方面，我们和西方也有一定的差距，种种原因使我们的总体效果和西方相比还有一定差距。

    肝移植是治疗肝癌最好的选择，因为肝移植是完全切除肝脏肿瘤，肝脏所有的肿瘤都切除到了，不会残留，因为其他的方法只能是局部治疗，其他地方如果有一些隐秘的转移的话未必能够全部清楚掉。第二，肝移植还切除了病变的肝脏，病变的肝脏就是滋生肿瘤的土壤了，肝移植治疗肝癌应该说是最好的方法。但是，它的效果也受病例选择的限制，晚期已经出现肝外转移的效果就不好，在免疫抑制剂的作用下肿瘤会快速发展，以后更长。有一部分移植以后大的进展性的肝癌，虽然我们在影像学检查的时候没有发现有肝外的转移灶，但微小的、隐秘的转移灶肿瘤在肝外肯定有了，这种肿瘤的肝脏移植以后，隐秘的转移灶也会发展起来成为新的病灶，导致病人的预后。但是没有肝外转移的，特别是早期的肝脏合并肝硬化，用其他的治疗方法效果不好的话，肝移植是唯一的也是最理想的选择。

    现在有争议，对于一个肝功能好的、可以切除的肝癌，是选择肝移植还是选择肝切除，这个不同的国家、不同的专家有不同的看法。我曾经和欧美的一些著名专家讨论，日本的、美国的、法国的专家讨论，他们认为，即使是可以切除的肝癌，认为首选的方法是肝移植。我们国家的情况可能有些差别，我们国家的肝癌和西方的肝癌并不一样，西方的肝癌主要是丙肝基础上发生的，我们是在乙肝基础上发生的，乙肝基础上发生的肝癌肝功能往往好，比丙肝的肝癌肝功能要好，肝癌的多中心发生，这种比例是不是要比丙肝低一点，这种倾向性低一点，不确切。所以我们国家目前多数的专家认为，对于肝癌来说，如果肝功能是代偿状态良好的，可以切除的话应该首先肝切除，其次才是肝移植。

xiaokeyizu

当前选择最多的可能还是肝切除，尽管病人确诊的时候大部分已经失去了手术时期，但主要的手段还是肝切除。其次是肝移植，另外是射频消融和微波消融的方法。
     当然这种应用还受制于病人的经济条件，肝癌治疗有很多没有进入医保，肝移植是一笔很昂贵的费用，所以说很多家庭、病人是很难支付肝移植昂贵的费用的，所以只能选择其他的方法，这与我们国家经济社会的进一步发展、医疗保健的进一步改进相关。
     如果做肝切除的话，不同的医院不一样，像三甲的省立医院，一个肝癌平均下来在2―3万。
     肝移植差不多在20万。肝移植很多省市已经进医保了。谁知道都有哪些地方已经进了医保了，北京、浙江、重庆......。
     还有一个后续费用的问题，排异对每一个移植病人来说，需要终身服用，除了少数病人已经完全没有了，但是我们现在没有办法来检测他是不是移植后的受体已经被肝脏完全接受了。临床来看，现在还不可能提出一个主要的测验计划。服药的费用，前一两个月的病人一个是免疫抑制剂，还有一个是乙肝的复发预防抗病毒药，一年五万到十万之间。

wbzd

请问楼主，您一直服用的斑蝥是成药吗？有没有服过原虫？这个药是处方药吗？谢谢！
心态最重要，祝你开心快乐到永远。

acailailetaian

大家的观点太好了，到这里总是能学到很多东西

hzhch

楼主很乐观,心态很好.

xiaokeyizu

复方斑蝥胶囊是成药,没服过原虫,这个药是处方药。

wbzd

谢谢回复。
我建议楼主多吃一些碱性食品改变体质，应该对身体恢复极有好处。

xiaokeyizu

谢谢提醒!
平时真的不大注意，以前就听母亲说过，以后真得注意了。
上网查了一下，初选了一些，主要是平时应多注意。
如：海带、葡萄、红萝卜、蕃茄、苹果、甘蓝菜、芹菜、洋葱、豆腐、鱼类、牛奶、竹笋、香菇、胡萝卜、醋等。