乙肝三十年 久病的感悟

limitin

179楼 回复请看短信息 谢谢！

malikoyl

前辈,您好!
短消息我收到了.谢谢你.那你看我的今年的数据和去年的数据以后,觉得我的肝脏是不是在向好的方向发展呢?还是在向坏的方向发展呢?还是基本上差不多呢?请教了.

limitin

凝血的时间缩短了 当然是向好的方向发展 不过 这只是一项 不能代表全部

樂天

你懂个屁

limitin

10、肝炎病人为什么容易出血??  
肝炎患者，特别是慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎，可出现牙龈渗血、流鼻血、皮肤淤斑、注射针孔流血，血性腹水以至便血、呕血。出血的原因很复杂，但与肝脏合成凝血因子减少，凝血因子消耗增加，血管内皮损害，血小板数量减少和质量降低，以及胃炎和食管、胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血等原因有关。　　　

11、乙型肝炎的微循环障碍有哪些症状?
乙型肝炎病毒及其抗原抗体复合物沉积在微循环中可引起微循环功能障碍。这些障碍多 是患者感觉不到的。受到的损伤也是一种慢性的、渐进的过程。个别特殊患者可引起一些并发症,例如乙型肝炎相关性肾炎、乙型肝炎肝肺综合征等,这都是很少见的。
   
12、慢性肝病患者为什么会出现夜间“抽筋”?
部分慢性肝病患者可出现低血钙,低血钙又可引起夜间“抽筋”的临床表现。

13、那么肝病患者为什么会出现低血钙呢?
(1)慢性肝病患者的门脉高压可影响肾功能,造成钙磷代谢异常,钙从尿中排泄增多; (2)肝病患者食欲差,造成钙进食减少; (3)服用某些药物,如利尿药,造成钙排泄增多; 因此,肝病患者应注意适当补钙。
   
14、肝血管瘤和肝囊肿是怎么回事?
    肝血管癌，肝囊肿往往在B超探查时发现，前者绝大部分为海绵状血管瘤，后者为先天性发育异常，约有50%病人伴有肾囊肿。大部分病人都无症状，预后多好，血管瘤大了，可发生自发性破裂出血，此时可考虑手术切除，较大囊肿也可手术治疗。它们与肝脏恶性肿瘤完全是两回事，大可不必紧张。如伴有多囊肾则要引起重视。
   
15、为什么肝炎会反复发作？?
    最根本的原因是病毒在体内未被清除，而这主要是机体的免疫功能有缺陷所致。据本人长期临床观察，下列因素可能是反复的诱因：因劳而发，约 3／5的慢性肝炎病人常常是超负荷的劳累而复发；因食而发，大鱼大肉，食量过多消化不良，有的进食热性食品过多（如羊肉、狗肉、鸡肉等）或饮酒使病复发；因药、因补而发，服用损害肝脏的药物，有的因服用激素而使肝炎复发，亦有吃胎盘、人参、阿胶等补药使病情反复；因变更环境而发，出差旅行、生活规律破坏而使旧病又起；因季节变化而发，一年四季中以春、夏两季波动的比例为高；因情志而发，怒、郁、闷、悲过度均可使肝炎发作；因病而发，肝炎病人常可因感冒、腹泻等其他疾病使病情复发。
   
16、为什么感染肝炎病毒后会有急性、慢性和无症状等多种临床表现？
     
   肝炎病毒侵犯人的肝细胞，在那里生长和复制，除了某些肝炎病毒对肝细胞有直接损害外，多数肝炎病毒是不直接破坏肝细胞，这在乙型肝炎病毒表现更为明显。造成肝细胞破坏的原因是机体的免疫反应，就是机体对受感染的肝细胞的免疫清除反应所致。人感染乙肝病毒后，机体的免疫清除反应越强烈，病毒清除越彻底，肝细胞损伤也越大，病情就越重；相反，若机体不发生免疫清除反应，肝细胞也不会损伤，但病毒也不会被清除。由于每个人感染肝炎病毒时的年龄、感染程度，病毒类型以及机体免疫反应强弱不同，疾病的表现也会不同。
   
? 1、强反应型：免疫清除反应过强、过猛，加之肝脏受病毒感染的范围广泛，短时间内可出现大片肝细胞坏死，表现为重型肝炎。如能渡过生命的危险期，愈后病毒多能被清除。但因肝细胞损伤太严重，常常演变为肝硬化。
   
? 2、中反应型：表现为典型的急性黄疸型肝炎和部分急性无黄疸型肝炎。经过适当的治疗、休息、半年后多能痊愈。如果是乙型肝炎，则其中70-80％的病人能将病毒清除．而少数患者变成慢性肝炎（病毒未能彻底清除）。
   
? 3、弱反应型：主要是指乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎，人体清除这些病毒的免疫反应低下．症状不明显，有时转氨酶异常；也有的肝功能反复异常。有多种表现，如亚临床肝炎，慢性肝炎共同的特点是病毒未能被清除，而肝细胞持续的遭受损伤。
   
? 4、无反应型；典型的例子是新生儿时期发生的乙肝病毒感染，虽然病毒在新生儿肝细胞和血液中大量存在，但孩子幼小的机体却不能识别，不发生免疫清除反应，与病毒和平共处，肝细胞也不会受伤害。医学上称为免疫耐受，称为无症状HBsAg携带者。　　

17、.乙型肝炎的发病机理:
乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究。结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是基体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。
幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。.

18、乙型肝炎的临床分型:
乙型肝炎在临床上还分为许多类型。如急性肝炎分为急性黄疸型、急性无黄疸型, 慢性肝炎分为轻、中、重三型。另外还有急性重型和亚急性重型肝炎。在肝炎的后期还可发展为肝硬化。这些类型的诊断是根据肝炎的病程、肝细胞坏死和肝功能损害的程度,及肝纤维化的程度等多种因素综合分析而做出诊断的。

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19、各种临床类型的乙型肝炎患者肝脏的病理改变有何特征?
乙型肝炎患者肝脏的病理改变较复杂,对于广大读者我们只做简单介绍:
(1)肝炎病毒携带者肝组织正常或仅有轻度非特异性改变。
(2)急性乙型肝炎肝脏的炎症是点片状的,肝细胞损害较轻,主要表现为肝细胞肿胀,嗜酸变性等,有肝细胞的再生,但肝小叶间没有胶原纤维再生(3)重型肝炎的肝细胞呈大片或桥状坏死,肝小叶的支架塌陷,肝脏结构紊乱,残存的肝细胞可呈结节状再生,形成假小叶,有纤维组织增生。
(4)慢性肝炎根据肝细胞损害的程度可分为轻、中、重3型,它的病理改变不仅有肝细胞的炎症坏死,在坏死周围可有纤维化。
(5)肝硬化由于肝细胞不断坏死,以及纤维组织增生而致肝内广泛纤维组织增生,形成假小叶,肝脏的体积变小,质地变硬,正常的肝细胞很少。

20、转氨酶升高的原因有哪些?
能造成肝细胞受损害的原因都能引起转氨酶的升高, 例如病毒感染,饮酒,药物,脂肪肝及某些细菌、寄生虫感染, 但我国最常见的原因还是病毒性肝炎。

21、单项转氨酶升高是肝炎吗？
血清中转氨酶ALT存在于肝细胞中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，ALT就会从肝细胞中释放到血中。
所以肝脏本身的疾患，包括脂肪肝，特别是各型病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、肝豆状核变性均可引起不同程度的ALT升高。胆道、胆囊及胰腺疾病、胆道梗阻也可以使ALT升高。临床常见的有胆囊炎、胆道蛔虫。
肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血性坏死性胰腺炎。
药物性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起ALT升高，并常伴有淤胆性黄疸和肝细胞损伤。临床上常用的抗生素如四环素、先锋霉素、灰黄毒素、磺胺嘧啶；抗结核药如异烟肼、对氨基水杨酸钠、利福平、吡嗪酰胺；解热镇痛药扑热息痛、非那西丁；安眠麻醉药氯丙嗪、利眠宁、安定；抗风湿药；抗癌药；心血管用药甲基多巴；激素类甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、苯乙酸诺龙；口服避孕药复方炔诺酮片（避孕1号）、甲地孕酮、炔雌醇；驱虫药血防846、阿的平、卡巴胂、酒石酸锑钾；中药斑蟊、苍耳子、马钱子、草乌、黄药子等。有报导在用药12-48小时即引起ALT升高，4－1O天可达高峰，及时停药后多在3周内恢复正常。
除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此，当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热。消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等病也可见ALT升高。正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝也见转氨酶升高。另外、剧烈运动也可见ALT升高。由此可见，血清ALT升高的原因是多方面的，必须详细询问病史，做必要的理化检查，并可结合甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的特异性诊断和肝活检来帮助诊断

22、肝病转氨酶上升时的治疗是否要积极降酶？
由于肝病时的转氨酶是由肝细胞释放出来的，原则上以治疗肝细胞病变为主。当肝细胞病变减轻后，转氨酶也就正常了。可是肝脏病变均由不同原因引起，不去除病因，肝细胞继续损坏，转氨酶是不能正常的，或者反反复复或上或下。如系感染引起，必须消除感染；如酒精或毒性药物引起，必须戒酒，清除毒性药物；如系代谢紊乱，如脂肪肝，必须首先治疗脂肪肝…..，只有这样才能真正地降酶。不少人错误地认为，只要吃些“保肝药”就可解决问题。须知这种看法是不正确的。因为，在中西药物分类中是没有保肝药物的说法，有些药物可能会有稳定细胞膜或保护线粒体的作用，如不进行病因治疗，致病因素不去掉，转氨酶还是要升高的。



23、病毒性肝炎抗病毒治疗时为何转氨酶高于正常值2倍以上效果才好？
病毒性肝炎实际上是一种免疫活动性肝炎，转氨酶升高幅度虽然是预示肝细胞炎症和坏死的轻重程度，但是肝细胞炎症和损害程度是与免疫活动强弱有关。因此，对于病毒性肝炎患者，转氨酶的高低却是人体免疫活动高低状态的显示。临床实践证明，对于转氨酶正常者使用抗病毒药治疗，应答率很差，疗效不理想。而对于转氨酶升高两倍以上的人使用抗病毒药物治疗时，应答率很高，疗效理想。究其原因，乃是转氨酶正常者的免疫系统大多处于麻痹状态，不能引起免疫活动消灭病毒；而那些转氨酶增高的患者，免疫系统处于活跃状态，能够及时清理已受病毒感染了的肝细胞，进而清除病毒。这就是为什么转氨酶升高越明显，抗病毒药物治疗越有效的道理。



24、病毒性肝炎如何降低升高了的转氨酶？
病毒性肝炎，是病毒感染后引起身体的免疫反应造成肝细胞炎症坏死所致。肝炎病毒不会直接引起肝细胞损害，只有免疫功能正常的人，通过人体细胞免疫（免疫攻击）和体液免疫（产生抗体）将感染了病毒的肝细胞连同病毒一起清除，使患者得到恢复而痊愈。人体的免疫细胞在攻击病毒时，因病毒躲藏在肝细胞核里而无法接近病毒，必须先将肝细胞毁损，才能直接与病毒作用而将其清除。在人体免疫细胞攻击病毒过程中，必然伤及自己的肝细胞，引起转氨酶的释放，使转氨酶升高。在免疫系统清除了病毒后，就不再会发生肝细胞的损害，转氨酶也就正常了。因此在病毒性肝炎引起清除病毒时的转氨酶升高，实质是机体防卫时的伴随反应。这时使用所谓“有效”的降酶药，只能是抑制免疫反应的药物，减缓或压抑免疫细胞对病毒的攻击。其后果是病毒不能及时被清除，从而使病程迁延不愈变成慢性。不但患者不能及时痊愈，而且病情还会不断进展，逐步发展为肝硬化甚至癌变。这是现代医学所反对的，也是病家所不愿看到的。只有重点使用抗病毒药物消灭了病毒，才能使转氨酶真正恢复正常，否则将贻患无穷。社会上很多慢性肝炎就是盲目应用免疫抑制剂（有人称之为降酶药）所造成的。是不是病毒性肝炎都不用降酶呢？当然不是。只有在重型肝炎病情非常严重危及生命时（这时机体免疫活动非常激烈），引起大量肝细胞坏死，必须使用缓解免疫反应的药物以挽救生命，才考虑使用免疫抑制剂降酶。而其他所谓“降酶”的中西药物，实际上降酶作用并不可靠。希大家慎用之。

25、"小三阳"患者为什么有的转氨酶正常,有的不正常
小三阳患者是指HBsAg(+), 抗HBc(+)和抗HBe(+)的患者。一般认为病毒复制不活跃, 传染性也不强。但乙型肝炎的肝损害,不取决于病毒是否活跃,而取决于患者本身的免疫系统如何对待乙型肝炎病毒。如果与病毒"和平共处", 就不会引起肝损伤, 肝功能就正常, 如果与病毒"作战", 就会在"作战"的同时,破坏肝细胞, 引起肝功能异常。如果在"作战"时,有效地清除了病毒,就会痊愈。而在"作战"时,只破坏肝细胞,而对病毒的"杀伤"不利,就发展成为慢性肝炎,造成长期的肝功能异常。

26、转氨酶在用药后正常了,是否意味着肝细胞的损害也停止了?
人类肝脏的代偿功能是很强的。正常情况下,切除肝脏的1/3,仍可维持正常的肝脏功能。因此,转氨酶恢复正常时,并不意味肝细胞的损害完全修复。所以,患者还应继续服药、休息1～2个月后才可正常工作、学习。

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保重！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

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malikoyl

楼主,你的肝病讲解知识我读了好几遍,另外,还专门再次抄写一遍到自己的笔记本上,以增加记忆.并结合自己的切身体会,温故而知新.更加明白自己该怎么样看待和处理自己的肝硬化病情.
谢谢楼主经常给我以知识和力量.希望能经常传播给我们.
楼主也要多多保重啊!

清清源源

楼主总结的很好，祝福你