乙肝三十年 久病的感悟

晨冬醉风

顶!顶!
         经验之谈啊. 我也没把自己的这个"病"放在心上,呵呵.

      祝战友们都能够长命百岁!

一切随圆了

楼主辛苦了！
经典，太好了，受益匪浅，很有 借鉴意义.
祝您健康过百岁。

jzjjzm1

这样的帖子百看不厌，好人好人！

limitin

浙江省医学会肝病学分副主委、宁大附院教授 王德杨

就目前来说，唯一可以信赖和作为依据是《指南》提出一些基本原则。这些原则既与国际先进接轨，又符合我国国情，对于医生与病员都应牢牢把握。

第一，要掌握好抗病毒治疗的适应证。对乙肝患者来说，抗病毒治疗是关键，但并非所有病人都适合。那么究竟什么情况下需要抗病毒治疗？《指南》讲到有三条：一是HBVDNA水平大于104拷贝/毫升（HBeAg阴性慢性乙肝）或者105拷贝/毫升（HbeAg阳性慢性乙肝）的患者；二是血清转氨酶水平大于正常的2倍（80单位以上），因为转氨酶高一般代表肝脏组织的病变比较明显，机体本身处于免疫清除阶段，更需要也更有利于抑制和消除HBV。三是对于转氨酶介于正常和2倍之间的患者，建议做肝活检，如果炎症坏死明显或已经有肝硬化，只要HBV DNA水平升高，就要进行抗病毒治疗。

第二，要选用国内外公认有效的抗病毒药物。主要包括干扰素类和核苷（酸）类似物。干扰素类有普通干扰素和聚乙二醇化干扰素（长效干扰素），优点是疗程相对固定，HBeAg血清转换率较高，疗效相对持久，耐药变异少；其缺点是需要注射给药，不良反应明显（如发热、白细胞和血小板减少、精神异常等），不适于肝功能失代偿者。核苷（酸）类似物的发展很快，在国内已被批准用于乙肝治疗的有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力、代丁、名正）和恩替卡韦（搏路定）。国外已有替比夫定上市。这类药的优点是口服给药方便（每日1片），抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者；但缺点是疗程相对不固定，HBeAg血清转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化等。以上这些药物虽然各有优缺点，但都已经过国内外大量临床研究证明是有效的抗病毒药物，可根据医生的经验和病人的意愿合理选用。其他抗病毒药物（如苦参素）和中医中药治疗，其抗病毒疗效尚需进一步验证。治疗性乙肝疫苗尚属临床试验阶段，目前还不能替代现有抗病毒药物治疗。

第三，需要长期治疗，不能擅自停药。干扰素的治疗疗程一般需要持续1年，其中HBeAg阴性的慢性乙肝疗程至少1年；核苷（酸）类似物的治疗疗程一般需要持续2年以上，其中HBeAg阴性的慢性乙肝应2年半以上。这样才能达到对病毒的完全抑制，停药后不易反跳。治疗期间和停药之后，都要定期监测和随访，以评价疗效和及时进行相关处理。

limitin

误区：抗病毒需要终身服药

大多数患者认为乙肝和高血压、糖尿病一样，需要终身服药。这种错误的观念一方面影响了患者的情绪和生活质量，另一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作“不归路”。南京第二医院杜建霞医生指出，抗病毒治疗不等于终身服药。“根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》（以下简称《指南》），e抗原阳性病人治疗后如果实现了‘双达标’，即血液中的HBV-DNA检测不到，同时e抗原发生血清学转换（e抗原消失、e抗体产生），此后每半年复查一次，连续两次都达标，就可以考虑停药。”近年来的临床数据表明，有一些抗病毒药物，在抑制HBV-DNA和促进e抗原转换方面均有优势，更有助于患者实现“双达标”。

星星索

头像还真可爱，呵呵！前辈，有礼了！

jzjjzm1

最近没有时间上网？啊楼主大爷

limitin

抗病毒治疗还要因人而异《浙江省医学会肝病学分副主委、宁大附院教授 王德杨》

首先，按《指南》的推荐方案进行分类治疗，如对非活动性HBsAg携带者（仅HBeAg阳性而HBVDNA阴性，肝功能正常、肝组织学检查无明显病变，一般不需要治疗；而对慢性乙肝病毒携带者（HBeAg阳性或（和）HBV DNA阳性，肝功能正常），如经肝组织学检查无明显异常者也暂不宜抗病毒治疗。但如肝组织学检查有明显异常者则需抗病毒治疗。抗病毒治疗的主要对象是具有病毒复制（HBeAg或HBV DNA阳性）及ALT升高的普通的慢性乙型肝炎（HBeAg阳性慢性乙型肝炎）和异型的慢性乙型肝炎（HBeAg阴性慢性乙型肝炎），以及具有病毒复制的乙型肝炎肝硬化（不论ALT是否升高）。

其中，对HBeAg阴性慢性乙型肝炎，因需要长期治疗，《指南》推荐最好选用干扰素或阿德福韦或恩替卡韦耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗。对代偿期乙型肝炎肝硬化，干扰素有导致肝功能失代偿等并发症可能，应十分慎重；对失代偿期乙型肝炎肝硬化，干扰素治疗可导致肝衰竭，禁止使用。
第二，两类、五种抗病毒药物各有特点，选择有讲究。普通干扰素最早用于慢性乙肝抗病毒治疗，又兼有免疫调节作用，故取得疗效后较为稳定，对治疗前有较高的ALT水平、较低的HBV DNA含量（≤105拷贝/毫升）以及女性患者疗效较好，但需在有经验的专科医师指导下慎重使用。有精神病史或抑郁症史、癫痫、失代偿肝硬化、有症状的心脏病、甲状腺病以及未控制的高血压、糖尿病均不宜使用。新一代长效干扰素，即聚乙二醇干扰素，使用时间还不长，但初步认为治疗慢性乙肝的疗效高于普通干扰素，同时只需每周注射1针，比普通干扰素（需隔天1针或每周3针）方便又减少了痛苦，不良反应并无明显减少。

拉米夫定（贺普丁），第一个用于治疗乙肝的口服抗病毒药。能直接有效阻止乙肝病毒的复制，长期治疗可以减轻炎症，降低肝硬化和肝癌发生率。同时，只需每天口服一粒，较干扰素大为方便，又是目前唯一进入医保范围的药物，但易出现病毒的耐药变异，虽然耐药变异后的病毒大多毒力减弱，但也有少数会出现病情加重。

阿德福韦（贺维力、代丁、名正），继拉米夫定后第二个口服抗乙肝病毒药物。它的抗病毒能力略低于拉米夫定，起效也较慢，但对拉米夫定耐药变异的病毒株则非常有效，从而为使用拉米夫定的病人消除了后顾之忧，也带来了新的希望。阿德福韦长期治疗出现耐药的机会也远比拉米夫定少，故更适合需长期治疗的患者。阿德福韦在较大剂量时有一定肾毒性，故不适合肾功能受损的患者。

恩替卡韦（博路定），是最近上市的抗病毒新药。该药能快速抑制乙肝病毒的复制，降低HBV DNA水平，疗效优于拉米夫定，而且耐药变异率低，是目前三种口服抗乙肝病毒药中佼佼者。对拉米夫定耐药的患者也能有效抑制其乙肝病毒复制，但药物剂量需要加倍（2片）。

第三，要为病人着想，尊重病人意愿。要向每一个适合抗病毒治疗的病人，充分讲清抗病毒治疗的必要性、可治性、难治性和长期性，客观介绍5种抗病毒药的特点、疗效、疗程、价格和是否进医保等，并根据《指南》原则和医生临床经验提出最佳治疗方案和建议，在病人充分知情的基础上，最终选定治疗方案，并告知治疗注意事项，以增强病人依从性，确保长期治疗的实施。

jzjjzm1

老人家辛苦了！乙肝知识丰富