肝硬化性脾亢治疗选择：脾切除？脾栓塞？或脾脏射频消融

liver_GZ

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可以尝试中医药治疗。
部分免疫相关血小板减少症的患者，经中医治疗后有一定效果。
但肝硬化相关的血小板减少症，很少见到有效的案例。

梅妹

GZ老师：帮我看看我妹的情况，是否意味着反复内镜治疗无效？需要外科切脾断流。（去年11月曾求助与您，不巧，当时您不在北京，没有联络上程教授）
乙丙肝硬化，2010年10月胃底瘤样曲张出血，2010年12月第一次内镜治疗，胃底静脉曲张注射组织胶；2011年2月补充治疗，胃底补打组织胶，食管打硬化剂；2011年4月复查。2011年10月复查，建议择期入院内镜治疗，14天后黑便呕血，急诊内科输液，内镜组织胶及硬化剂。
静脉曲张情况：2010年10月，食管距门齿30cm可见2条直线型细的蓝色曲张静脉。门静脉主干内经10mm，脾前后50，肋下40mm，脾门静脉内经10mm；胃底瘤样静脉曲张。无腹水；
2010年12月入院内镜治疗胃底静脉曲张；
2011年2月复查，食管下段3条线样曲张静脉，色白壁厚，红色征+，胃底瘤样静脉曲张。入院注射组织胶和硬化剂；
2011年4月复查后要求10月份复查；
2011年11月，出血，食管4条静脉曲张，三期。胃底瘤样曲张。脾脏肋下7cm.

目前病人仍在医院内科输液调理。这次出血后进行内镜治疗时，报告显示无白色或红色血栓，那出血是哪来的呢？是渗血？？？如果是渗血的话，内镜是否没有办法处理了？？

1、硬化剂副作用很大？硬化剂治疗会导致食管曲张静脉迅速增加吗？三次内镜治疗均是组织胶硬化剂，没有套扎，似乎套扎的副作用小些？什么样的曲张可以套扎？（结节样？....)
2、如果内镜控制不佳，需要考虑分流？听说，似乎分流的少，说的都是切脾断流。搞不清楚，出血是由于肝硬化引起的门脉高压导致的，切脾断流可以降低门脉高压，杜绝出血？分流可以起到这个作用？
您所在的科室是外科？介入还是。。。。？

liver_GZ

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我在肝胆外科；包括介入操作在医院相关科室的配合下都有开展。

smalldino

GZ老师：现在我爸的病越来越复杂了，出血，然后发现失代偿肝硬化，现在又发现1，7*1，8大的靠近胆囊的小肝癌，去了上海的长海医院，还有东肝，有医生说可以手术做脾切除，肝肿瘤切除，胃底静脉断流。还有医生说可以介入。总之等我们都租好房子，筹到手术费用，等待医院的病床的时候，我们又偶然看了一个年纪比较大的肝外科主任，他直接跟我爸说他过不了手术这一关，暂时不能介入，也不能手术，需要等肝功能恢复以后才可以考虑，回去休息每个月B超检测。后来临走的时候又说了一句也许肝功能永远都调不下来，虽然很残忍，欲哭无泪。但是我爸还有我们家属最后还是听他的劝告不做任何治疗回家养肝，中药抗肿瘤。

这几天我查了大量的资料，找到一个可能可以的方案，就是先把脾亢处理了（比如脾栓塞？或脾脏射频消融 ），然后再回头把小肝癌处理了（比如酒精注射之类的或射频消融)。这样做可行吗？？你觉得我爸现在的肝功能能做脾栓塞？或脾脏射频消融吗？？？如果住院保肝治疗后可以做吗？上次他住内科3周，总胆红素才调到30，这种情况可以做脾栓塞吗？在这里先谢过GZ老师了。

肝功能：
腺苷脱氨酶17  胆固醇3.10  白蛋白44.8 球蛋白34.7  白球比1.3 前白蛋白168 直接胆红素14.7  谷草转氨酶23   碱性磷酸酶70  乳酸脱氢酶141   高密度脂蛋白胆固醇1.09    载脂蛋白A1  0.95   脂蛋白a 136  总胆汁酸22.4   肌酐69  葡萄糖4.4   甘油三酯0.52  钾4.2  氯化物100  磷1.07   总蛋白79   总胆红素44.2   丙氨酸转氨酶28.2   谷氨酰转肽酶75   胆碱酯酶4015   a羟丁酸脱氢酶91  低密度脂蛋白胆固1.81   载脂蛋白B0.59   肌酸磷酸激酶27 门冬氨酸28.6 氨酰转移酶89.5

白细胞计数2.59  粒细胞计数1.12  淋巴细胞计数0.99   单核细胞计数0.24   嗜酸性细胞数0.07   嗜碱性细胞数0.03   血红蛋白浓度124 红细胞压积36.6   红细胞平均血红蛋白31.0  血小板计数50  血小板压积0.048   粒细胞百分比47.8   淋巴细胞百分比39.0  单核细胞百分比9.3   嗜酸性细胞百分比2.9  嗜碱性细胞百分比1.0   红细胞计数4.0   红细胞平均体积91.6  红细胞分布宽度13.7   红细胞MCHC 339.0   血小板平均体积9.5  血小板分布宽度18.0
凝血酶原时间16.6   活化部分凝血活酶时40.3  纤维蛋白原1.88   PT-INR1.3   凝血酶时间18

增强CT结果：肝脏明显缩小，肝裂增宽，表面凹凸不平，质地粗糙，肝脏左内叶边缘见一低密度灶，大小约1，7CM，边界不清，动脉明显强化，退出较快。肝右叶见两枚小囊状低密度灶，平扫低密度，增强后病灶边界更清晰，病灶内无增强。脾肿大，胃底静脉曲张。诊断书：考虑小肝癌。肝硬化，脾肿大，胃底静脉曲张。小三阳，甲胎蛋白是阴性。

增强MR：肝脏形态欠规则肝裂增宽，肝缘欠光滑。横轴位T1W1见左内近胆囊处一结节状低信号影。大小约1，8*1，7cm， T2W2病灶呈较高信号，增强后动脉期病灶明显强化。延迟期减退呈弱低信号。余肝实质内可见多发小圆形T2W2级高信号无强化囊状。门脉显示正常。

liver_GZ

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能否贴出片子或者直接拿片子过来看看。

没问题，应该能耐受住创伤较小的局部消融治疗。
可以选择：
1）直接经皮穿刺肝癌射频消融术；
2）肝脾双脏器（部分）栓塞后再实施肝脏射频消融术。

因未看到片子，无法提供确定性意见，仅供参考。

smalldino

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谢谢GZ老师，你给我带来了希望，太感谢了，现在片不在我手上，等我拿到后尽快传给你。

0910.9中年

版版真好

rong740311

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  我出生在60年代末，出生在边远的农村，出生是早产儿，从小体质单薄，上学晚。家庭生活环境及差，后来为了能有出头之日，努力学习。终于如愿以偿走出了农门。高考体检说有异样，找熟人过关了。90年进入大学体检，查出血样阳性，当时的校医也没有说什么，自己也没有感觉异样，没太在一样，一样学习，由于家境贫寒，上学还贷款，出生在南方，上学在北方，异地的生活习惯及其寒冷的天气不适应。真是能解决温保问题就是很幸运了。暑假打署工，挣下年的生活及学费。94年大学毕业时感觉自己身体严重的透支，四肢无力。到单位报道时，一路的火车颠簸再加上酷暑的炎热，差点就倒下了。到单位一看，什么也没有，几十个大学生住一个大教室，这是一个国家新投资的项目，工厂和宿舍都在建修中。月收入100元左右，没有饭堂，自己在外面吃或者用电热杯煮面条充饥。之后年底有了新宿舍。条件稍微好一些。这时去看了中医，期间去查了说是大三阳，连续吃了1-2年中药，转变成了小三阳。

liver_GZ

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我们年龄相仿，期待下文：肝硬化的心路历程
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-1098674-fromuid-285608.html

rong740311

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我基本上把下文写下来了，你有空帮我看看。今年4月份检查结果出来后，就对于切不切出脾在纠结中。到现在为止，我自己感觉没有什么问题。很正常，现在在饮食上调理了，就是每天都容易感觉饿。