我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

Artemisia

粗略翻译了一下，希望对有类似病情的战友有些帮助，医学知识有限，错误/不当之处也请大家指正，以免误导。

（肝性脑病的)治疗包括中止/避免所有的止痛药、镇静剂和镇痛治疗；停止或减少利尿剂的用量；治疗感染（特别是自发性细菌性腹膜炎）；消除便秘；控制消化道出血；减少或禁食动物蛋白；有些肝病专家认为严格的素食对改善脑病有帮助。

进一步的治疗包括口服抗生素，最常用的是新霉素（4-6克/天）。既然寄生在肠道内的细菌产生氨，而氨与脑病有联系，那么用新霉素（可以减少细菌）治疗应该能够改善脑病。由于新霉素具有肾毒性，所以肾功能不全者不能使用，可以用甲硝唑代替，800mg/天，连续用一周。对于胃中有幽门螺旋杆菌（HP）的病人必须用抗生素和质子泵抑制剂（PPI－比如兰索拉唑）治疗。因为HP产生尿素酶（合成氨必需的一种酶），可能在脑病的形成中起一定作用。乳果糖是一种非常甜的人工合成糖，可以作为有效的缓泻剂，它使大便酸化，携带着氨和其他渣滓一起排出体外。所以，乳果糖对脑病的治疗非常有效。Kristolose（坎伯兰郡制药生产）是乳果糖的结晶形态，它不像乳果糖那样呈糖浆状，也不甜，对某些人来说更容易接受。乳果糖或Kristolose的剂量是30-60g/天，目标是病人每天2～4次排便。当脑病恢复后，用乳果糖维持，所用剂量应该能够维持每天1-2次软便。

应该检查锌的水平，如果缺乏需要补充，因为缺乏锌也可能是脑病形成的一个因素。还要考虑缺乏维生素B1，如果病人有酒精肝病史，日常就应该补充。应用支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）可能有些好处，但是支持证据不确定。另外两种药物，氟马西尼和溴隐亭，对脑病治疗可能有效，但是需要进一步研究证实。幸运的是，如果诱因能够迅速纠正，乳果糖治疗快速见效，在大多数情况下，脑病是可逆的－起码暂时可逆。如果传统的药物治疗不能改善脑病就要考虑肝脏透析（注：可能就是常说的人工肝），肝脏透析和肾脏透析类似，在病人静脉中插入导管，血液经过导管通过肝脏透析装置。在肝脏透析过程中，毒素，比如可能导致脑病的氨，从病人的血液中清除，接着，新的干净血液通过同一导管返回到病人体内。清除血液中可能导致脑病的潜在毒素需要大约4-6小时。在美国Hemo Therapies Unit是当前唯一FDA批准的肝脏透析装置，很多其他装置正在研发过程中。无论如何，有脑病的患者应该评估肝脏移植。

liver411

谢谢，不错。

Artemisia

就利福昔明用于脑病治疗，我咨询了四五位肝病医生/专家（有上年纪的，也有中青年），“总结”如下：

1、没有用过/没有听说过利福昔明

2、只有感染了才会用抗生素

3、长期用抗生素对肝脏不好，容易产生耐药，或者菌群失调导致脑病加重。

我是不是应该把文献打印出来，拿着去呢？

[em01][em01][em01]

liver411

他们不好好进修呢...

http://www.m-ol.com/molshtml/2002/07/20020702101900-1.shtml

4.口服抗生素：利福昔明(Rifaximin)
　　利福昔明是利福霉素的衍生物，抑制细菌RNA的合成。口服给药实际上不吸收，仅作用于胃肠道局部。临床试验证明利福昔明治疗肝性脑病至少与乳果糖和新霉素作用同样有效，同时耐受性更好。在不耐受新霉素和肾功能损害的病人，利福昔明是首选的抗生素。Puxeddu等用利福昔明200 mg tid治疗慢性肝性脑病病人共15天，同时服乳果糖获得每日2～3次软便，二药合用能有效控制病人症状、体征，耐受性良好，无副作用发生。在减少产氨菌丛方面，二药合用有协同作用。他们认为在需接受长时间治疗的肝性脑病病人，利福昔明和双糖联合使用因其有效性和耐受性良好应首先考虑。

它不被肠道吸收怎么对肝脏，肾脏有损害？

http://www.yy2000.com/maijinwenjian/pmh3-09.htm

Artemisia

医生找到，利福昔明开始服用；

另外，今天第一片恩替卡韦，值得纪念；

希望都能起效。

liver411

找到医生了。 要了解 Xifaxan （rifaximin)的个人疗程，定期检查。

moneychan

为你感动，愿伟大的母亲们全面康复起来，包括我的妻子

Artemisia

愿moneychan的妻子早日康复！

恩替卡韦一周，没有很明显的不良反应，就是在28日左右两天时间乏力多睡，现在好转。不过腿肿的比以前厉害些，26日检查，肾功正常，电解质正常，白蛋白32.3，B超没有腹水，现在减少盐的摄入。

Artemisia

2006年5月26日（服用第2片恩替后，留作对照）

血常规：
编号 项目 结果    参考值
WBC 白细胞 3.1 ↓    4-10 109/L
NEU 中性细胞数 1.8    1.7-7.7 109/L
LYM 淋巴细胞数 1.0    0.8-4 109/L
MONO 单核细胞 0.2    0.12-0.8 109/L
EOS 嗜酸性粒细胞 0.1    0.05-0.5 109/L
BASO 嗜碱性粒细胞 0.0    0-0.1 109/L
NEU% 中性细胞比率 54.8    50-70 %
LYM% 淋巴细胞比率 32.8    20-40 %
MONO% 单核细胞比率 7.6    3-8 %
BASO% 嗜碱性粒细胞比率 0.2    0-1 %
EOS% 嗜酸性粒细胞比率 4.6    0.5-5 %
RBC 红细胞 3.29↓    3.5-5 1012/L
HGB 血红蛋白 114    110-160 g/L
HCT 红细胞压积 0.353    0.35-0.45
MCV 红细胞平均体积 107↑    82-96 fL
MCH 平均血红蛋白量 34.7    27-31 pg
MCHC 平均血红蛋白浓度 323    290-340 g/L
RDW 红细胞分布宽度 0.122    0.116-0.148
PLT 血小板 50↓    100-400 109/L
PCT 血小板比积 0.03↓    0.114-0.282
PDW 血小板分别宽度 0.188↑    0.15-0.18
MPV 平均血小板体积 6.8    5.0-10.0 fL

肝功、肾功、电解质等
编号 项目 结果    参考值
TP 总蛋白 67.7    62-84g/L
ALB 白蛋白 32.3↓    35-55 g/L
GLB 球蛋白 35.4    20-50 g/L
A/G 白/球比例 0.9↓    1.1-2.5
TBIL 总胆红素 43.3↑    1.7-25.1 umol/L
DBIL 直接胆红素 15.9↑    0-7 umol/L
IBIL 间接胆红素 27.4↑    1-25.0 umol/L
ALT 谷丙转氨酶 33.0    1-40U/L
AST 谷草转氨酶 41.0↑    1-40U/L
GGT Γ谷氨酰转肽酶 20.0    1-50U/L
BUN 尿素氮 2.7    1.70-8.30 mmol/L
CREA 肌酐 78    44.0-97.1 ummol/L
UA 尿酸 223    143-420ummol/L
CHOL 总胆固醇 3.75    3.11-5.71 mmol/L
TG 甘油三酯 0.68    0.31-1.73 mmol/L
GLU 葡萄糖 4.77    3.8-6.1 mmol/L
HDLC 高密度脂蛋白 1.79↑    1.1-1.7mmol/L
LDLC 低密度脂蛋白 1.65↓    1.81-4.92 mmol/L
VLDL 极低密度脂蛋白 0.31    0.21-0.78 mmol/L
APOA 载脂蛋白A 1.02    1-1.5g/L
APOB 载脂蛋白B 0.60    0.6-1.14g/L
K 钾 4.3    3.5-5.5mmol/L
NA 钠 144    130-145mmol/L
CL 氯 107    96-108mmol/L
TCO2 血清总二氧化碳 26    22-29mmol/L
MG 镁 0.94    0.73-1.2mmol/L
CA 钙 2.21    2-2.6mmol/L
PHOS 磷 1.09    0.80-1.60mmol/L

凝血：
项目 结果    正常 参考值
PT凝血酶原时间 18.3↑    10-14
PT-INR 1.49    0.8-1.5
PT-% 49.6↓    80-120
APTT-Time 44.1↑    25-35
Fbg 1.213↓    2-4
TT 21.6    13-25

B超结果：
肝脏体积缩小，实质部分回声增强增粗欠均质、管系走行欠清晰、胆束大小可，壁毛糙、腔内透声差。胰腺未见异常，脾厚约4.3cm脾

静脉宽约1.0cm、门脉宽约1.1cm。双肾未见异常。检查结果肝硬化.

车前草8

怎么没有胆碱酯酶?