请教411老师：如何把握套扎的时机？

liver411

谁来关照 发表于 2010-11-11 11:29
像我这样的食管胃底静脉曲张要不要做内镜治疗？
    我是2009年8月做的右肝部分和胆囊切除，病理诊断 ...

需要检查因为血小板低于10万，可能门脉超过13毫米或凝血酶原时间也不好。

谁来关照

liver411 发表于 2010-11-12 13:00
需要检查因为血小板低于10万，可能门脉超过13毫米或凝血酶原时间也不好。
...

是做内镜，还是胃镜，还是钡透？有区别吗？

wonder4078

了解下

谁来关照

liver411 发表于 2010-11-12 13:00
需要检查因为血小板低于10万，可能门脉超过13毫米或凝血酶原时间也不好。
...

请帮忙分析一下我的检查结果：
      电子胃镜镜检所见：
            食道：粘膜未见异常。
            贲门：粘膜未见异常。
            胃底：粘膜未见异常。
            胃体：粘膜红肿、充血。
            胃角：弧形，肿胀。
            胃窦：粘膜红肿、充血，红白相间，红相为主，有胆汁返流。
            幽门：可见圆形，开闭可。
           十二指肠球部：粘膜未见异常。

老于

411老师：我12月3号做的B超，肝脏统计缩小，实质回声增粗增强实质内见数个高回声结节较大者11.8*9mm，肝内血管走形迂回（我2000你按切除了脾）。门脉内径为11.5mm，（上次B超检查13mm，CT检查12mm），胆囊大小51*37mm,形态不规则，囊壁增厚、不光滑，胆汁透声尚可，内未见明显异常回声，胆囊管内径5.2mm，内未见异常回声。9月份做胃镜说胃底有4条静脉曲张，不知道门脉不高，与胃底静脉曲张、出血有什么关系，做B超时，大夫说我腹内气多，当我前天晚上和今天早上都没喝水吃饭，是不是因为我平时练吐纳的原因？大夫9月份让我扎套，由于我去302问大夫说那是短期行为，内科专家说我平时注意休息，饮食，也没有特别提倡我扎套打硬化剂，所以我一直拿不定主意，看到今天的检查我很高兴，因为门脉低了，这是否说明肝脏在维持或好转？我9月份DNA10的4次方，开始吃拉米夫定和鳖甲软肝片，10月份很快降到＜500，这次检查小于300，所以说，请教你我现在最主要是做什么？是否马上就扎套？唉，我只希望保持我孩子大点就什么也不牵挂了，孩子现在才15，她正好承受不起我不在后的打击，唉，老天保佑吧！

liver411

回复在另外你单开的帖子中。

B超超

大夫让我复查胃镜，因害怕，住院时做过中度，一年了，下月准备全面查一次。看过411老师贴子，不能大意了，，谢谢老师

hhs0755

411 很专业，很客观，读完此贴很有收获，谢谢411！
套扎是很重要，很必要，但是对于肝硬化脾亢门脉高压甚至出血的患者，套扎是否是唯一的选择？除了套扎是不是有更加好的办法吗？或者说是否还有别的选择？我一直在困惑。
虽然现在套扎已经广为接受的常规的方法。但是我总觉得套扎是不是比较治标的方法？

其他的几个选择：经门静脉栓塞治疗，脾动脉栓塞（主干或者末梢)加射频消融，脾脏切除。
当然还有肝移植和抗病毒治疗。
对于上面的几种方法，我也认同脾脏切除是万不得已的观点。抗病毒的重要性业界已经很清楚了。
经门静脉栓塞食道胃底静脉治疗门脉高压和消化道出血也许比套扎更加彻底，可惜掌握这个技术的医院相对少（武汉协和介入科也许做得最多）。

脾动脉主干栓塞加脾脏射频消融，也是有助于减轻门脉压力，减少出血，甚至改善肝功能，国内斑竹为首的部分医院开展中。

在不考虑经济的前提下，我个人感觉 对于肝硬化门脉高压，以后的治疗也许是：联合胃镜下套扎 和 脾动脉主干栓塞加脾脏射频消融的模式，会让患者获益更加多。

可惜的是目前为主 脾动脉主干栓塞加脾脏射频消融 仍然未能被患者甚至大部分医生所接受。

人间的天使

回复 hhs0755 的帖子

老公是在2004年的一次体检中发现小三阳的，B超提示早期肝硬化，肝功轻度不正常，轻度黄疸，病毒10的4次方，吃拉米1个月后病毒转阴，1年后停拉米。由于老公很排斥被别人说到自己有病，而且自认为能吃能睡，身体没有任何感觉，只是每隔2年查DNA和肝功，DNA持续阴性，但是肝功能持续轻度不正常，在2005年的时候吃了1年的中药，肝功能依然没有好转，因此放弃治疗。期间没有任何不适。
    2010年8月到医院检查，DNA阴性，肝功轻度不正常，彩超提示：图像质量较差：
    肝：大小形态基本正常，包膜光滑，实质回声稍增粗增强欠均匀，未见占位回升。门静脉不扩张。胆系：胆囊大小形态正常，壁回声增强，囊内靠颈部查见数个点状高回声。肝内外胆管不扩张。胰：大小正常，回声均匀，未见占位。主胰管不扩张。脾：厚5.0CM，包膜光滑，实质回声均匀，脾静脉不扩张。肾：双肾大小形态正常，实质回声均匀，皮髓质界限清楚，集合系统未见分离及异常回声。CDFI：以上脏器血流分布正常。   超声提示：肝实质回声增强增粗欠均匀，胆囊内点状高回声，胆囊结石，脾脏长大。 （之前一次B超是04年做的，没有胆囊结石，当时也是脾大，提示早期肝硬化）
     2010年1月12日晚老公吃了有些带刺的海鲜，约1小时后感觉不舒服（那时已经出血了，只是我们没有这方面的知识，还以为是吃多了，不消化）。1月13日早晨起床吐了带食物的褐色物体，便血（柏油样，2拳头大小），并呕了1口鲜血（老公自己到门诊打了止血针，医生以为是胃溃疡，按胃溃疡配药，要求1月14日早晨胃镜检查）。1月14日早晨依旧便血（柏油样，2拳头大小），胃镜检查：食管：可见4条曲张静脉，直径最大为1CM，呈明显隆起樱桃红色，表层粘膜菲薄，内镜勉强下行。胃底：粘液胡见少许混洙液体，粘膜光滑，血管清晰可见，皱襞粗大呈脑回状。检查提示：食管静脉曲张V级，慢性浅表性胃炎中度（窦）。
     肝功轻度不正常， 小三阳已经转阴
项目名称                   缩写                    结果                   参考范围
乙肝病毒表面抗原      HBSAG：              0.19                     0.00-0.20
乙肝病毒表面抗体      HBSAB                  0.16                     0.00-10.0
乙肝病毒E抗原          HBEAG                    0.00                    0.00-0.50
乙肝病毒E抗体          HBEAB                    2.07 高                    0.00-0.2
乙肝病毒核心抗体     HBCAB                     4.05高                   0.00-0.9
DNA定量检测  小于10的3次方
床旁彩超：肝脏形态大小未见异常，包膜完整光滑，实质回声粗糙，肝静脉走行正常，门静脉主干内径约1.3CM.    超声意见：肝脏实质回声粗糙，胆囊泥沙样结石，脾脏测值稍大。
由于多年没有检查两对半了，不知道是什么时候转阴的。从B超结果看好像也和2004年第一次查出早期肝硬化时候的B超结果没有多大的区别，由于知识的极度欠缺，所以没有引起重视。从胃镜的情况看，是很不乐观吗？说明已经是晚期肝硬化了吗？但是小三阳转阴了，是不是提示以后的预后会比较好呢？急切的盼望411老师回复！！！

akss123456

食道和胃底都有重度曲张可以套扎吗|
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