请教411老师：如何把握套扎的时机？

啊其其

  如果是食道静脉曲张，应该是套扎比硬化好

liver411

我妈妈就要去做套扎了，不知道这个手术打不打麻药的，这里有的医院说是全麻，有的医院说是不用麻药，倒底是怎么回事啊？

应该是清醒式无痛全麻最佳，这样患者不会恶心，挣扎，医生好做，患者也没有痛苦。不能理解为什么很多医院让患者硬撑，干做，让患者难受？

powerbbio

食道静脉曲张会有什么生理上的特征吗?

本人小三阳12年了，肝功能一直正常，肝功能九项指标正常 B超正常 HBVDNA 0 AFP 0.96 正常

０６年脾第一次肿大到45mm,后吃药恢复正常，

07年3月又肿大,其它肝功，HBVDNA,AFP,肝纤四项都正常.彩超结果肝脏：左肝上下径:73,前后径:62,右肝斜径:134,门静脉主干直径:10.7.肝形态饱满，肝包膜线光滑，肝内光点均匀密集明亮，后段衰减不明显，肝内血管显示清楚，肝静脉门静脉主干血液方向正常,血流充盈饱满，脐静脉无血流显示．肝内未见占位病变胆囊：胆囊壁厚度：2,胆总管直径：不扩张.胆囊大小，形态正常，胆囊壁光滑，胆囊内未见实性光团，肝内外胆管无扩张，走行正常脾脏：脾厚:44,脾长径：130,脾静脉内径:7.2.脾脏下缘角变纯，内部回声均匀，未见实性光团或液性暗区，脾内静脉显露，脾静脉血流方向正常，脾门部可见一类圆形中等回声光团，大小：17.7x14.1，边界清晰，回声均匀，与脾相同. 彩超提示: 轻度脂肪变声像，右肝大临界，肝内未见明显占位病变门静脉，肝静脉血流方向正常胆囊未见明显异常声像脾大，脾门部小副脾

一直检查的时候都当成是肝炎,不知道我还有没有其它的病,真怕被这种情况掩盖过了, 左肋中部总是胀痛,那种难受的胀胃口还不错,只是打嗝,大便有点暗，持续有二个多月时间,我看完了楼主的贴子，请问我需要做胃镜之内的检查吗？是否需要可能胃静脉曲张的可能性？

痛也前行

不清楚为什麽有的人脾会缩回去呢,而我的脾却在一点点增大呢???

也很想听听套扎过的人的感受。

到什麽情况下一定切脾呢???

87175549

以下是引用Bluesky2007在2007-3-2 16:33:51的发言：

  套扎器2544元，每套扎一个点550元，六点要3300元，外加一周的医药费六七千，一共花费一万三四。我想若医院肯替病人考虑，应该可以少花点的。每次这样花费，叫我们怎样敢经常去套扎！

我的天呐一万多[em04],我还是吃药吧......

sdhbq

如果我早些时间看到这些，估计我哥也不会走的这么快了。

我们这里的医生没一个人提到过“套扎”这个概念的。

liver411

应该建议国内内镜室和国际吻合，让患者当天，几小时后回家，。这样才能更普及无痛全麻内镜，多救些人命，为人民服务！

仪器是救人的，不能光用来赚钱。要取长补短，吸取国际经验，要进步。

活到老

好贴！

liver411

肠镜检查的镇静、镇痛

2004年3月3日  作者：杨浩波  湘雅麻醉与重症医学网

胃肠镜检查的镇静、镇痛 一. 概 述 1． 社会的进步，人们对医疗操作舒适性和安全性要求的提高 近年来对于各项内窥镜检查和治疗，尤其是常用的消化内镜，“无痛”已成为患者能接受该项检查或治疗的首要条件，这给以“起效迅速苏醒快”为优势的静脉麻醉开辟了新的业务空间。     清醒镇静，该概念于20世纪70年代提出，其目的是让患者安静，不焦虑，注意力下降，遗忘，虽行动迟缓但仍具有语言交流和合作能力，可遵嘱作出反 应，配合检查，即利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，提高患者的耐受性和依从性，使内镜检查和治疗操作得以顺利进行。 2． 不断有新型短效镇静、镇痛药物的研制成功 3． 临床上无创监测技术的发展 二、镇静、镇痛的基本目标  1．保障病人的安全     操作的不适和疼痛，导致患者的对抗，可导致出血，穿孔等并发症；在一些年老体弱或高血压、冠心病病人，更可诱发心肺功能的损害，严重者可至严重心律失常、心跳停搏。Bosch等人认为：非生理状态对内镜操作及检查结果产生较大影响        对这类患者给予适当的镇静，镇痛，能有效的降低患者的应激反应，稳定血流动力学，从而接近生理状态，这对患者，操作者及疾病的诊治均有益。 2． 尽量减轻病人的生理不适     在保证安全的前提下，尽量减轻不适，消除恐惧感，使病人接受检查，提高检查成功率。 2． 尽可能达到的止痛效果 3． 适当的遗忘作用 消除对不良反应的记忆，使用适当药物，术后病人对检查过程失去记忆。 4． 尽早恢复生理状态 使病人尽早恢复神经系统功能，并使呼吸和循环功能保持稳定。 三、病人的准备及选择    1． 病情评估及准备 对于要求接受“无痛”内镜的患者应根据术前分级标准，即ASA分级标准，对患者重要脏器功能作出评估。ASAⅠ-Ⅱ级患者可较好耐受镇静，麻醉；ASAⅢ-Ⅳ级者则应在药物的选择，配伍，剂量和注药速度上谨慎选用，以防止并发症和意外的发生 2． 术前禁食禁饮：应当在4-8小时以上 四.  实施镇静、镇痛技术的条件  1．人员：临床经验丰富的麻醉医师或经过严格培训的临床医师。麻醉医师是最佳人选，因其具备丰富的使用麻醉药物，生命体征监测，呼吸道管理和急救复苏的经验。 2．术中监测：对接受“无痛”内镜的患者，应持续吸氧，常规监测血氧饱和度，无创血压及心电图，防止低氧血症和低血压。内镜室必须配有氧气，加压面罩，气管插管用具，呼吸机或麻醉机，及必要的急救药品，以确保患者安全。 3．合理用药：由于“无痛”内镜所采用的药物，无论是镇静药，镇痛药，静脉麻醉药，对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，且三者之间有明显的协同作用。因 此要严格控制药物的剂量和注射速度，配伍时，各药物剂量应酌减，缓慢推注。术时要不断对镇静状态评分，避免镇静，麻醉过深。 4．术后观察：有条件者，可建立类似麻醉恢复室的场所，既可留观，又可及时处理可 能发生的恶心呕吐，呼吸抑制等并发症。离院标准为神志完全清楚，定向及运动功能恢复良好，呼吸循环功稳定正常。告之患者及陪同注意事项并书写医嘱。 五、麻醉效能的评估 • 常用Ramsay分级法，根据镇静深度和对运动的反应分级。 • 1级 个别患者焦虑，躁动不安 • 2级 清醒，安静，合作 • 3级 安静入睡，仅对指令有反应 • 4级 入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感 • 5级 入睡，对叩眉和声觉反应迟钝 • 6级 深睡眠或意识消失，处于麻醉状态  要完全抑制咽喉反射，往往需要深至5-6级的镇静，目前的内镜镇静术多维持在3级以上水平。 六、几种常用药物 1．咪唑安定： 起效快，时效短，毒性低；抗焦虑和镇静作用强；顺行性遗忘作用强；无注射疼痛。 其遗忘作用不依赖深度镇静而存在，产生遗忘作用的剂量为催眠剂量的1/10.小剂量使用，0.075mg/kg对呼吸和循环功能影响较小 2． 异丙酚： 起效快，诱导平稳，作用时间短，具有一定的镇静作用，镇痛作用甚微。静脉注射30″意识消失，维持2－6min，苏醒快而完全，停药后5-10min即能 清醒并作应答，无兴奋现象，不影响患者的时空定向力。但对心血管系统和呼吸系统有较为明显的作用，引起一过性的血压降低和呼吸抑制，呼吸暂停，低氧血症， 一般认为与注药剂量和速度有关必要时托起下颌或加压给氧即可缓解。有注射疼痛，需从大静脉给药。 3． 芬太尼及其家族。 芬太尼通过干扰视丘脑下部对痛刺激的传导而产生镇痛作用。起效快，静脉注射立即产生镇痛作用，持续1-1.5h，作用强，是哌替啶的200倍。常用剂量 0.1-0.2mg，一般不会引起呼吸抑制，与安定药，麻醉药等中枢抑制药合用时，因药物间的协同作用，药量宜酌减。芬太尼族中的舒芬太尼作用强度是芬太 尼的5-10倍，持续时间是其2倍，且心血管状态稳定，更适用于老年人及心血管患者使用。 4． 依托咪酯： 是一种快速作用的镇静催眠药。其心血管副作用小，适用于心血管系统不稳定的患者。常用量为静脉注射0.3mg/kg，1min后患者开始入睡，维持5-10min，由于制剂中含有丙二醇，注射局部有疼痛感，部分患者注射后肌肉僵直。 5． 氯胺酮： 主要作用于大脑边缘系统，选择性抑制大脑联络系统和丘脑新皮层系统，表现为功能与脑电分离。由于其有明显的循环兴奋作用和精神方面的不良反应，且苏醒时间 长，90年代后期已逐步被异丙酚所代替。但其良好的镇痛效果，以小剂量与异丙酚配伍，用于临床消除异丙酚因无镇痛作用而引起的术中不安和躁动。 6．有关联合用药 发挥药物协同作用，减少副作用，降低医疗成本 7．拮抗药的应用 氟吗西尼：苯二氮卓类拮抗药。能迅速拮抗咪唑安定的镇静催眠作用而保留其顺行性遗忘作用。用量为0.1-0.5mg。 纳洛酮：阿片受体拮抗剂。用量为0.1-0.4mg。 八. 实施方案  无痛胃肠镜检查（成年人） 异丙酚1-3mg/kg 咪唑安定0.02-0.06mg/kg+异丙酚0.5-1.5mg/kg 咪唑安定0.02-0.06mg/kg+芬太尼0.5-1ug/kg  咪唑安定0.02-0.06mg/kg+异丙酚0.5-1mg/kg +芬太尼0.5-1ug/kg

liver411

 重复，暂留

[此贴子已经被作者于2007-7-1 14:32:00编辑过]