请问我需要开始吃抗病毒药了吗？

njyy123

1995年19岁查出来到2010年转氨酶一直40到120之间波动，吃了好多降酶药都没用，期间dna检查普及查出来大概是三次方到四次方之间，b超都是正常的，表面抗原一直是255ng/ml左右。然后在2010年底吃了三个月中药，转氨酶19正常，dna低于20，b超正常，这样的情况持续到2021年，这十年期间多次查转氨酶都是19到20左右，dna小于20，b超正常！然后我放松警惕在2021到2023这两年时间没去检查任何项目，这两年干活比较拼，睡眠很少，比较劳累！睡眠很差，两三点就醒，小便黄，b超显示，实质回升稍增粗增强，分布欠均匀，结论是慢性肝损伤，转氨酶50,dna还是小于20，表面抗原是2.67iu/ml，现在医生配了一个月中成药后去复查肝功能，谷丙是27，肝弹值是6.4，没有脂肪肝，请问需要开始吃抗病毒药吗？

ematrix

1，单吃降酶药，治标不治本，不治病，是用来对急重症稳定体征的。转氨酶升高，是因为乙肝发作或者其他肝病引起，治肝才治本，根据不同的肝病（甲乙丙肝 脂肪肝 酒精肝 肝吸虫等）对症治疗。肝病治疗有效，转氨酶自然就会下降。

2，中药中成药，对于治疗乙肝，到目前为止尚没有正规临床试验或研究文献能证实其有效，最权威的乙肝防治指南，也从来没有把中药中成药列入推荐治疗方案。不仅如此，有些中药中成药还可能含有伤肝伤肾的成分，不建议长期服用。

3，19岁查出乙肝发病，没有进行乙肝抗病毒治疗，15年后DNA<20，转氨酶19，说明有极大可能是自愈型。成年人被传染乙肝，自愈的可能性比较大。现在表面抗原2.67，DNA仍然小于20，说明查不出乙肝病毒复制，表面抗原只剩病毒残余。
综合以上，现在转氨酶又升到50，未必是乙肝引起。休息保养一段时间再去检查，乙肝患者无论是否治愈，建议还是半年定期检查一次。

4，要不要吃药抗病毒。乙肝抗病毒药的目的是把DNA降到<20就算达到治疗效果。现在你的检查结果DNA已经稳定<20，没有复制中的病毒需要抗，结合表面抗原和肝功能数值，应该不需要吃药抗病毒。

5，没有乙肝抗体。没有抗体的话，仍然存在再次感染乙肝，或者残存的乙肝病毒重新开始复制的可能。可以尝试打乙肝疫苗激发抗体。

如何打疫苗，建议看一下最新版乙肝指南： http://hbvhbv.info/forum/thread-1762608-1-1.html

ematrix

B超显示肝损伤？

1，可能是以前乙肝发病损伤的留存痕迹。肝病即使治愈，已经损伤的肝细胞也难以100%满血复原，都会留下痕迹。如果以后的定期检查没有发现肝损伤进一步增加，可以不用担心。
2, 乙肝相关检查都正常，说明目前并没有因乙肝引起的肝损伤，转氨酶升高应该也不是乙肝发病引起。所以建议想想有无其他因素，比如：是否有长期吃药？ 中西药都有可能伤肝，西药伤肝最普遍的就是常吃的感冒药造成药物性肝损伤，中药伤肝肾的也不少比如首乌土三七等。还有是否脂肪肝， 是否长期喝酒等。

zdwu

可吃可不吃！自愈的可能性较大！但是彩超不好看！

zdwu

建议吃大容量的水飞蓟保护肝脏！抗病毒药可以不吃，注意休息，不能熬夜和劳累，会降低免疫力的！

njyy123

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没有任何其他吃药的损害肝脏的行为，以前查b超二十五年都是正常的，这两年除了高强度工作因素，就只有新冠和疫苗，但感染新冠发烧最高38.5度，也没有吃任何药物，平时感冒野从不吃药,没有脂肪肝，中药除了十二年前吃过三个月让十六七年不正常额转氨酶正常，病毒三次方变小于20就没有吃过任何中药和西药

njyy123

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谢谢老师呀！回答的这么详细，比医生还说的清楚，我就十二年前吃过两三个月中药，把转氨酶和病毒搞正常，最近两年大意了，以前每半年检查一次，我怀疑是不是两年期间病毒升高过，所以才会引起损伤！

ematrix

DNA长期稳定小于20就说明没有新的病毒复制，吃药抗病毒的最好效果也就是这样。
再结合表面抗原只有个位数，胆红素等肝功都正常，说明乙肝因素不大，肝功能影响还不大。
转氨酶50可能不是乙肝复发引起（没有复发）
如果不是其他因素，就先休息护肝一段时间看看，也可以问问医生能不能吃5楼说的水飞蓟，吃法用量要看说明书

水飞蓟宾：能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由，从而提高肝脏的解毒能力。避免长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤。
主治疾病     用于急、慢性肝炎及脂肪肝肝功能恢复。

ematrix

2022乙肝防治指南中有提到：
抗炎、抗氧化、保肝治疗：HBV感染后导致肝细胞炎症坏死是疾病进展的重要病理生理过程。甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷脂制剂和双环醇等具有抗炎、抗氧化和保护肝细胞等作用，有望减轻肝脏炎症损伤。对肝组织炎症明显或ALT水平明显升高的患者，可以酌情使用，但不宜多种联合。

你现在没有乙肝抗体（乙肝表面抗体大于100才算有乙肝免疫力），仍然属于易感人群，以及有复发可能。想对乙肝问题放心的话，建议试试打疫苗激发抗体。
指南中对于成年人打乙肝疫苗方法如下：
成人乙型肝炎疫苗的接种剂量：对成人建议接种3剂20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20 μg重组中国仓鼠卵巢（Chinese hamster ovary， CHO）细胞乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60 μg）或剂次；对0、1、6个月程序无应答者可再接种1剂60 μg或3剂20 μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接种程序后1～2个月时检测血清抗-HBs。如仍无应答，可再接种1剂60 μg重组酵母乙型肝炎疫苗。

njyy123

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我也咨询了不少医生，一半医生建议抗病毒，因为我舅舅有两个发生癌变，我妈是没有乙肝，他们说的这是家族史！一半医生建议观察，医生配了中成药五灵胶囊，80一瓶，一个月八瓶，吃了一个月转氨酶现在变27，医生叫我再吃两个月，但两减少三分之一，我看的医生是传染病医院的西医，不是中医！