特意查了一下，“是阳就抗”，庄辉引用的美国文献，原来

菲凡

想问各位大神一个问题，免疫耐受病人一旦吃TDF或TAF，效果不好，是不是先可以停药，有没有这种案例。就像以前吃阿米时，没效果停药，这种情况爆肝的情况多吗？

ematrix

只谈药效
“TDF TAF效果不好”， 具体指的是什么效果？
如果是要HbsAg转阴，那么核苷类药物没有这种药效
这类药的效果是抑制病毒复制，也就是让HBV DNA转阴
只要HBV DNA转阴， 就是这个药有效果了

tim889

菲凡 发表于 2022-8-7 06:10
想问各位大神一个问题，免疫耐受病人一旦吃TDF或TAF，效果不好，是不是先可以停药，有没有这种案例。就像以 ...

首先，你是依据什么判断自己是免疫耐受的？未服用药物前基线各种指标分别是多少？年龄，性别？肝弹性？HCC家族史？

其次，如同楼上ematrix问的，何为效果不好？吃药吃了多久？

我需要更多信息才能帮你提供文献。

菲凡

感谢ematrix和tim889，母婴传播，大三阳，HBvDNA8次方，肝功能20岁之前一直正常，后有时候ALT大于35，脾稍大，医生要求抗病毒，吃TDF一年DNA降直2次方后升至4次方，肝功能一直正常，医生认为可能耐药换TAF，并建议使用干扰素，由于在外求学并考虑HBsAg未≤1000，未采用干扰素，现还未检查TAF效果，如果效果不佳会有什么办法。

tim889

菲凡 发表于 2022-8-7 19:53
感谢ematrix和tim889，母婴传播，大三阳，HBvDNA8次方，肝功能20岁之前一直正常，后有时候ALT大于35，脾稍 ...

年龄？性别？是否有肝癌家族史？当初是什么原因开始抗病毒的？仅仅是ALT>35? 肝弹性检查都正常？

你在TDF之前没有吃过别的抗病毒药物吧？核酸未经治患者 TDF一年耐药很罕见。是否一直每天按时吃药？如果是的话建议做耐药检测。一般来讲TDF患者可以建议换用TAF，目的是降低副作用。但是如果TDF耐药，换TAF没用的，一样耐药。应考虑ETV

干扰素不建议。

菲凡

感谢回复。家族无肝癌史，TDF之前没用别的抗病毒，肝弹正常，24岁。我也曾想过是否有漏服的情况。谢谢你

tim889

菲凡 发表于 2022-8-7 20:20
感谢回复。家族无肝癌史，TDF之前没用别的抗病毒，肝弹正常，24岁。我也曾想过是否有漏服的情况。谢谢你 ...

偶尔漏服一次 问题都不大。你这个case很罕见。先测一下病毒载量，如果还是高，就做耐药检测。根据耐药检测结果 考虑加用或换用ETV

菲凡

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好的，感谢你

tim889

菲凡 发表于 2022-8-7 19:53
感谢ematrix和tim889，母婴传播，大三阳，HBvDNA8次方，肝功能20岁之前一直正常，后有时候ALT大于35，脾稍 ...

医生一般不会建议停药的。这篇研究做了免疫耐受人群4年TDF治疗，然后停药，观察反应。停药后ALT升高比例还是不少的，大约有50%的人都升高了，升高后就重新吃抗病毒，然后又压下去了。具体参阅这篇文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28723855/

tim889

verawanghj 发表于 2022-8-6 23:43
怪不得我前几年转氨酶超标，去复旦中山医院看病，那两个老主任医生都不同意抗，坚持观察，排除非乙肝病毒引 ...

需要综合考虑具体升高多少，年龄 肝弹性/或肝穿指标 家族史。