乙肝34年，诚心求建议

501954429

一晃人生34岁，出生自带乙肝，父母文盲，小学体检才知兄妹三人皆乙肝。
家里穷，断断续续吃过一些药，回想都是被骗，一把辛酸泪
34岁了，感觉应该做点什么。。。亲眼目睹大学女友的父亲五十岁肝癌去世。。。
一直没有症状，诚心请教战友几个问题：


1. 乙肝达到什么标准应该开始治疗？
2. 大家治疗乙肝的最终目标是什么？转阴？还是预防肝癌？
3. 关于药，目前市面上的有什么区别？看了看有的朋友用TAF，还有其他的？
4. 这个是最关心的，抗病毒治疗能否预防肝硬化跟肝癌？TAF是不是预防肝癌的首选药。

追~风

有
乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁，（家族史定义：父母或同胞中有几位肝硬化和(或)一位肝癌患者！）

只要病毒dna阳（最好高敏）一律抗病毒！
病毒阴，如果b超和肝弹显示肝损严重，则直接抗病毒，直到表面抗原转阴为止！肝损轻微或无肝损，则定期检查！
大三阳初次发现转氨酶升高的，只要转氨酶数值不会太高（200以上）的，先排除其他一切干扰因素如：酗酒、药物（包括中药）、脂肪肝、剧烈运动、各种熬夜劳累！隔一个月再复查，如果转氨酶依旧超出2倍上限的话就开始抗病毒治疗！

如果转氨酶只是轻度升高（小于上限2倍），排除完上述所有情况，4个月内有两次高于2倍就抗；如果持续异常且低于2倍，排除完上述情况，等待转氨酶爆发免疫激活即可抗！
小三阳在肝功能正常的情况下，
病毒dna没有阴的，需要结合b超和肝弹，b超和肝弹显示肝受损，则需要马上抗；b超和肝弹显示没肝损伤的（或轻微损伤），则观察病毒dna的数量变化，如果数量增多则抗，数量减少或稳定则定期检查即可！
病毒dna阴的，如果b超和肝弹显示肝损严重，则直接抗病毒，直到表面抗原转阴为止！
在肝功能不正常的情况下，排除一切因素，病毒dna没阴的一律都抗！
小二阳请参考小三阳的标准！
药物：替诺福韦二代（taf）
原研药名：韦立得   国内无仿制药；
替诺福韦一代（tdf）
原研药名：韦瑞德   国内有仿制药；
恩替卡韦（ETV）
原研药名：博路定   国内有仿制药；
药效：
替诺二代（taf）》替诺一代（tdf）》恩替卡韦
安全性：taf=恩替卡韦》tdf
用药条件：taf（无）、恩替卡韦（无） 、tdf（40岁以下，且肌酐清除率大于100，公式： 肌酐（废物）清除率：(140–年龄) X 体重kg / (0.818 X 肌酐) = ml/min
推荐用药：经济条件许可一律使用taf抗病毒；经济条件不许可，40岁以下，且肌酐清除率大于100，一律使用tdf抗病毒；经济条件不许可，40岁以上，或肌酐清除率小于100，一律用恩替抗病毒！
干扰素：派罗欣用于慢性乙型只对
48周进行了临床研究，其他剂量和疗程尚未进行充分的研究。骆老意见适合延长的“大三阳”患者不要超过1年半疗程，为减少不良反应，最后半年改为每10天1针，总共66～70针
抗病毒后的体检项目：甲胎蛋白和b超（半年一次，硬化严重的可以选择三个月一查）、肝肾功、taf的加血糖血脂、tdf的加尿常规、病毒dna（tdf和taf高敏第一次阴后不再检测，恩替则半年至一年一次高敏）、血常规！
母婴系列：2015年版的乙肝指南推荐，以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇，产后可以停药，婴儿接上疫苗，停药后可以母乳喂养。
推荐意见1：新生儿乙肝疫苗预防（1）对HBsAg阴性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗（A1）（2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早接种10μg重组酵母乙肝疫苗，同时在不同部位注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG），在1和6个月龄时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。建议对HBsAg阳性母亲所生儿童，于接种第3针乙肝疫苗后1-2个月进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/mL，可按0、1、6月免疫程序再接种3针乙肝疫苗（A1）。（3）HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后12h内尽早接种第1针乙肝疫苗和HBIG。早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成3针乙肝疫苗免疫（A1）。（4）新生儿在出生12h内接种了乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1）。

StephenW

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抗病毒治疗能否预防肝硬化跟肝癌？

抗病毒治疗能预防肝硬化, 但不能直接 防止 肝癌. 但肝硬化是发展肝癌的最大风险 , 因此抗病毒治疗可以减少 肝癌的风险.

肝硬化还会严重缩短您的寿命并降低您的生活质量 .

501954429

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非常感谢您的热心解答。

我还想请问一下关于替诺福韦二代（taf）这个药。
既然国内无仿制，为何售价仅为 1180 元？ 因为查了下这个药在美国需要 1200 美元左右（相当于8000 多人民币）。国内跟国外卖的有什么区别？

501954429

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好的，非常感谢！

501954429

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还想请教一下既然推荐抗病毒，为什么有的人非常纠结要不要用干扰素？
还有一个帖子抗了9年的病毒还准备用干扰素，这里面的原因是什么？

追~风

TAF现在医院也只要539.4了，我在医院拿，医保报销过后107.88元，国产TAF也出来好几个品牌了，想用干扰素无非就是想搏一下，他可能吃药后抗原很低了

501954429

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第二点不太明白。
用干扰素搏什么？干扰素可以降低抗原？TAF不能？还是干扰素有其他优势
原谅我问题太多。

追~风

药物和干扰素都不能直接清除抗原，只是抑制血液中DNA复制，表面抗原是靠自身免疫清除的，打干扰素是激活自身免疫去抗病毒

501954429

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请问一下， 我这个情况, 年龄34。
小三阳。
病毒DNA一直在几百到 一万六之间徘徊。
肝功能尚正常，总胆红素一直处于高位临界值。我是经常1.2-1.4. （0.0 - 1.2 mg/dL）。
B 超 肝回声轻微不均匀, 无局部病灶异常。

我是应该再等两年还是已经到了服TAF抗病毒的时间了？