我命由我不由天，天生乐观派停药近8年后出问题了，求指点

StephenW

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DNA是不是阳性并不重要, 当然等于0是最好的. 现在抗病毒获得hbvdna = 0 极少.更重要的是药物或自我免疫控制 hbvdna < 2,000 iu/ml, ALT <35 iu / l (男性).

mtv982

光DNA是阴性还不够的，表面抗原是阳性说明乙肝病毒还在，当身体虚弱时DNA随时都会变阳性

爱大猫

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你看他的B超结果，13年到19年是恶化了的。没理由13年符合抗病毒指征，但是到19年没吃过药结果B超比13年的差却不用抗病毒了吧？这不合逻辑啊。难道不抗病毒还会好转吗？那为啥13年后还加重了？另外好像肝硬化也会照成病毒数下降（记得论坛哪篇文章看过，不记得了，我也不太清楚），另外他还有家族史，还有现在他的这个是属于早期肝硬化还是纤维化？以现在的结果抗病毒还得看病毒数是不是2000？你觉得他不吃药还会好转吗？

StephenW

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"他的B超结果，13年到19年是恶化了的"  - 我同意這一點，但是我現在不知道他的纖維化處於什麼階段, F2, F3或 F4? 肝硬化(> F4) 不太可能.

"13年符合抗病毒指征" - 我也同意這一點. 因為在2009-2013年之間, 他的ALT高, 顯然他正處於免疫清除階段(從大三陽到小三陽階段). 在2009年，他可以等一下觀察是否能夠自然從大三陽變成小三陽.但是在2009年之後，他的ALT仍然很高，並且他還沒有自然轉變, 這個時候他應該開始抗病毒治療. 免疫清除階段時間過長，會導致肝損傷和纖維化. 免疫清除階段開始抗病毒治療, 應該能限制肝臟損害, 但可能會延長從大三陽到小三陽.

現在，他顯然處於免疫控制階段(小三, hbvdna < 2,000 iu/l. ALT 正常), 因此即使他可能有嚴重的纖維化也不需要治療 .

"另外好像肝硬化也会照成病毒数下降" - 這可能是真的, 由於肝硬化,肝細胞很少(更多的疤痕組織). 但在肝硬化中，通常他的AST> ALT，血小板很低，而INR很高，另外超聲也應表明.

"你觉得他不吃药还会好转吗"？ 我認為他不吃药, 如果維持ALT正常, 他的纖維化應該穩定或改善. 現在他吃药, 不能保證纖維化会好转.

爱大猫

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这是2019年乙肝防治指南的抗病毒治疗适应症的流程图，我没有看到HBV DNA要大于2000的说法，而且楼主已经符合流程图里面的两个条件了，一个是明显的肝纤维化，一个是家族史。

dnahuaqiao

我支持 StephenW 的观点

爱大猫

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我支持最新版2019年防治指南的观点，楼主当务之急我觉得应该检测一下高敏DNA，如果可以检测到HBV DNA的话2019版防治指南已经告诉要怎么做了。

StephenW

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你的是中华医学会感染病学分会和肝病学分 2019指南.可以从这个链下载:
http://www.lcgdbzz.org/qk_conten ... amp;classid=1188530

"没有看到HBV DNA要大于2000的说法" - 正确. 指南提及

９． ３　非活动性ＨＢｓＡｇ 携带状态［１０５ － １０６］　又称ＨＢｅＡｇ 阴性慢
性ＨＢＶ 感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清ＨＢｓＡｇ
阳性、ＨＢｅＡｇ 阴性、抗－ ＨＢｅ 阳性，ＨＢＶ ＤＮＡ ＜ ２ × １０３ ＩＵ／ ｍｌ，
ＨＢｓＡｇ ＜１ ×１０３ ＩＵ／ ｍｌ，ＡＬＴ 和ＡＳＴ 持续正常（１ 年内连续随访
３ 次以上，每次至少间隔３ 个月），影像学检查无肝硬化征象，肝
组织检查显示组织活动指数（ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎｄｅｘ，ＨＡＩ）评
分＜４ 或根据其他半定量计分系统判定病变轻微


明显炎症定义是  A >= G2
明显纤维化定义是 F >= S2 (F2)

我参考的指南是 AASLD, EASL, APASL 当前指南, 都不是2019年.

dapang

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到上海或者南京苏州大医院去看!!!

ematrix

建议自己找2019版乙肝防治指南仔细看看，自己对照自身，自己就有数了。