恩替耐药，阿德无机磷偏低，不知后续如何用药？求助

smilingcloud

回复 五蛋 的帖子

我是昨天晚上看有关阿德肾毒性方面内容。
没找到国内专家的用药病例报告。如果有的话，请不吝赐教。
肾小球过滤 日本的计算公式是 194X*(Cr-1.094）X（Age-0.287）X*(0.739if female)
恩替2粒的意图是因为《恩替耐药了M204V和184变异，恩替疗效减弱10-250倍》。
再次启用阿德是比较少有的方法，但是HBV-DNA阴，肾功能缓解了。
采用这样方法的背景是日本2013年替诺没进医保，老太太估计只能这样用药了吧。
2014年，替诺进入医保用药，老太太应该不用阿德减药，而用替诺了。

国内专家是如何评价阿德肾毒性的呢？
论坛里我就发现有关这方面的质疑和不同观点
http://hbvhbv.info/forum/thread-1392958-1-1.html
http://hbvhbv.info/forum/thread-613949-1-1.html

有关阿德10mg/日的所谓安全用量，欧洲和日本在2006-2011年有几篇系统的文章介绍长期（大于3年）用阿德10mg/日也会有很多出现肾毒性。
尤其对于大于50岁高龄，高血压糖尿病等人群。

smilingcloud

2015年的国内乙肝治疗指南对阿德肾毒性的介绍也明显少于国外指南。
不知道国内对阿德肾毒性的普遍认识和治疗方案是什么样子。

希望了解的朋友，聊一聊吧。

csfluke

回复 五蛋 的帖子

不是说恩替不伤肾吗？

csfluke

回复 五蛋 的帖子

你也可以考虑试下替诺联合干扰素，如果没有肝硬化的话，如果有效，你的问题就彻底解决了，反正干扰素的使用很成熟了，三个月不见效就可以放弃。

smilingcloud

csfluke 发表于 2016-4-6 20:36
回复 五蛋 的帖子

不是说恩替不伤肾吗？

不是说恩替伤肾。
是伤肾的时候用恩替时，恩替有可能在血液中持续高浓度而出现副作用。
所以有肾损伤的时候，建议恩替减量。

五蛋

回复 csfluke 的帖子

所有抗病毒药都通过肾小球过滤，均对肾有较大的负担，肾代谢能力强，一般来说没问题。肾功能减退，药物不仅副作用大，而且肾功能会持续减退，其中阿德替诺对肾还有潜在的肾毒性，对肾小管能够造成损伤，而且血药浓度越高，副作用越大，肾损、电解质紊乱、骨密度降低等等，停药后一般4-6个月，指标能够恢复正常，但是不懂得是否属于可逆，目前没有数据说明肾能否恢复原样。

五蛋

回复 csfluke 的帖子

我有在我省传染病医院专家那里看病，有关治疗方案也要看医生的。

smilingcloud

回复 五蛋 的帖子

你好，想问问你医生和乙友对阿德的肾毒性普遍认可么。



2006年肝胆相照网友发现问题
http://hbvhbv.info/forum/thread-613949-1-1.html

2014年国家药监局发出警告  CFDA警示阿德福韦酯使用风险 要求完善药品说明书相关内容
http://www.nbd.com.cn/articles/2014-12-11/882676.html


2015年老王说“一股肆意歪曲事实，夸大阿德肾毒性的不正之风缓缓袭来”
http://hbvhbv.info/forum/thread-1392958-1-1.html


2016年论坛里的乙友们又是怎么想的呢？？？

五蛋

回复 smilingcloud 的帖子

有关阿德肾毒性的问题，我也是2015年12月才开始有了更深刻的认识，我吃药9年半，之前也从来没查过肾毒性相关指标，医生也觉得我年轻不可能出现这个问题，但是很明显能够发现这几年肾毒性的报道越来越多，也就是说肾毒性的问题的确是潜在的，用药时间越长，越容易出副作用，我阿德+恩替卡韦联合5年，阿德+替比联合1年，初始阿德也有几个月，总共阿德用6年以上，应该来说联合用药也有可能加大副作用的出现，根据肾小球滤过率，肌酐值，肾功能指标要调整阿德的剂量，否则，血药浓度越高，肾损几率必然加大，而且这个损伤是存在积累的，也就是说，短期内不会有明显问题，时间一长，副作用就暴露了。至于肾小球滤过率是存在的一个概念，至于计算公式，我也不懂哪个算正确，但不可否认，肾小球滤过率是一个非常重要的一个指标。最后，从我个人经历来看，阿德的肾毒性很大，替诺福韦怎么样，我暂时没有资格评论。

smilingcloud

五蛋 发表于 2016-4-8 20:53
回复 smilingcloud 的帖子

有关阿德肾毒性的问题，我也是2015年12月才开始有了更深刻的认识，我吃药9年半 ...

十分感谢你的回复。
我也是通过前两天跟你的交流才关注到阿德肾毒性的问题的。
偶然间翻到2006年肝胆相照网友发的那个帖子时，真的有些震惊。
还是乙友们的感觉最敏感啊。

我查到的一篇国外文献提及，阿德福韦酯治疗乙肝的所谓安全用量10mg的由来。

阿德跟其他核苷一样，原来是被研发用于治疗艾滋病HIV的。
但是2000年左右研究报告，对HIV有效的用量会较大机率出现肾毒性，所以没能通过HIV的临床试验。
之后ADV开展对HBV的大规模临床试验，30mg/天与10mg/天用药48周，而得出10mg/天的安全用量。
但是欧美2011年左右报告，即便是10mg/天服用5年，有3-10%出现Scr0.5mg/dL以上增高。

日本的治疗指南是明确建议将肾小球滤过率作为判断指标，因为eGFR比Scr更有前瞻性可以提前预警。
这个理论是有实际的病例实验数据做基础的，国内的医生应该更了解吧。

周末有空的话，我再整理下思路写个读书笔记吧。

再次感谢五蛋提供的资料，谢谢。
希望你一切顺利。