【警示】勿以eGFR（肾小球滤过率）轻易裁撤阿德用药

王震宇

在当今的乙肝抗病毒核苷用药中，阿德凭借其廉价、低毒、低耐药三大特点，所起到了支点作用是难以被替代的，但近来，一股肆意歪曲事实，夸大阿德肾毒性的不正之风缓缓袭来，他们在Cr（肌酐）没有找到突破口，便把矛头一转，开始别有用心利用一个衍生指标责难阿德。

王震宇

我所收集的eGFR推导公式，一共发现了7款

但奇怪的是，款款公式推导出来的肾小球滤过率，不是近似，而是想去甚远。

王震宇

六种计算公式
1.[C-G]公式：
GFR=（(140- 年龄）*体重 / 血肌酐（ml/dl)*72）（女性×0.85）。
此项公式虽近似合理，但在实际工作中，由于检验单中并不提供体重，故不能采用。

2.[ 简化MDRD]公式：
eGFR= 186×[SCr(μmol/L)×0.011 312]^(-1.154)×年龄^(-0.203)(女性×0.762)。
此项公式虽直观感尚合理，但本质是y=ax1+bX2+c，其实就是两条线性方程的叠加
有谁相信，20岁，30岁，40岁一直到70岁，肾小球滤过率是处于线性递减的呢？

3. [简化MDRD-中国人公式]
eGFR= 186×[SCr(μmol/L)×0.011 312]^-1.154×年龄^-0.179(女性×0.762)(×1.233中国人)。
评价过公式2，就不必再评价这个公式了

4.[IDMS-MDRD]公式
eGFR= 175×[SCr(μmol/L)×0.011 312]^-1.154×年龄^-0.203(女性×0.742)。
只改变系数项，不影响方程本质。

5.[CKD-EPI] 公式
(1)男性:
当SCr<0.9 mg/dL时：eGFR =141×[SCr(mg/dL)/ 0.9]^-0.411×0.993^Age
当SCr>0.9 mg/dL时：eGFR =141×SCr(mg/dL)/ 0.9]^-1.209×0.993^Age
(2)女性:
当SCr<0.7 mg/dL时：eGFR =144×SCr(mg/dL)/ 0.7]^-0.329×0.993^Age
当SCr>0.7 mg/dL时：eGFR =144×SCr(mg/dL)/ 0.7]^-1.209×0.993^Age。
这个公式有进步了，已经意识到用一条直线不能解决所有问题，改用分段的两条曲线，而且弱化了年龄因素，
因为0.993很接近1，而1的任何次方都等于1

6. [EPI-Asian]公式
(1)男性:eGFR = eGFRCKD-EPI×1.057;
(2)女性:eGFR = eGFRCKD-EPI×1.049

7.某公司推荐的公式

eGFR =141×[低值肌酐/ K]^a×0.993^Age×1.018（女性）
eGFR =141×[高值肌酐/ K]^-1.209×0.993^Age×1.018（女性）
K：男性为0.9；女性为0.7
a：男性为-0.411；女性为-0.329

王震宇

以下我以我的病人资料为例，向大家展示7种公式计算出来的差异。

姓名	性别	年龄	肌酐	某公司公式	简化MDRD公式	MDRD中国公式	IDMS-MDRD公式	CKD-EPI公式	CKD-EPI亚洲公式
周W	男	31	61	126.42	142.14	190.31	133.73	126.49	133.70
齐JL	男	27	64	127.55	138.30	184.56	130.12	127.55	134.82
许GR	男	54	65	104.8	118.02	160.14	111.04	104.85	110.82
郭XQ	男	35	65	119.81	128.88	173.06	121.26	119.82	126.65
王LP	男	40	73	110.27	109.71	147.79	103.22	110.29	116.58
张TY	男	48	75	103.13	102.47	138.65	96.41	103.11	108.99
陈Q	男	35	75	112.95	109.26	146.72	102.80	112.97	119.41
吴YW	男	22	75	123.79	120.06	159.43	112.96	123.78	130.83
隋CF	男	31	79	113.69	105.47	141.21	99.23	113.74	120.22
张ZM	男	51	81	96.46	92.62	125.50	87.14	96.43	101.93
齐LX	男	36	81	107.22	99.40	133.57	93.53	107.15	113.25
冯QD	男	47	83	96.35	91.55	123.81	86.14	96.30	101.78
张YB	男	33	83	106.26	98.37	131.91	92.55	106.25	112.30
吴ZG	男	35	92.3	61.5	85.99	115.47	80.90	92.14	97.39
吴CY	男	30	95	92.17	85.82	114.81	80.74	92.17	97.42
王MW	男	39	125	62.07	59.28	79.81	55.77	62.09	65.63

王震宇

那么，会不会使我在计算时弄错了呢，我相信网上人才很多，可以用百度查，再用EXCEL复算。

hbeag

我想请教下这个肾毒性是对所有的人都有毒只不过不同的人有轻有重，还是说对有的人有毒有的人没有呢？这个概率是多少呢

ybdn

老大，你们医院用的哪个公式？

您认为红色标出的公式5是最好的吧？您写掉了幂符号:)

5.[CKD-EPI] 公式
(1)男性:
当SCr<0.9 mg/dL时：eGFR =141×[SCr(mg/dL)/ 0.9]^-0.411×0.993^Age
当SCr>0.9 mg/dL时：eGFR =141×SCr(mg/dL)/ 0.9]^-1.209×0.993^Age

放牛哥哥

跟乙肝用药相关的肾毒性几个指标中，最关键的可以说唯一的指标是：Cr，
其它的武断点说，八杆子打不到一撇。

王震宇

王震宇语录

但凡好几种药能治一种病的，这几种药都不是强效
但凡一种药能治好几种病的，这种药都不怎么治病
但凡一个化验项目能提示多种疾病的，大多都不灵
但凡一个化验指标有多重推导公式的，大多都没用

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学习了，多谢版主！