替诺福韦会导致肾小球滤过率下降

smilingcloud

Wever K, van Agtmael MA, Carr A, Incomplete reversibility of tenofovirrelated　renal toxicity in HIV-infected men, J AIDS, 55, 78-81(2010).　
研究介绍，有42%的 HIV病患服用TDF后eGFR下降，停药后恢复到服药前水平。
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不过TDF用于HBV治疗，药量低些。副作用未必如此深刻。
但是退一步而言，TDF用于HBV时间还短，需要留意观察。

baobao7676

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一般文献都倾向于望小处描述副作用，没办法，厂商一定会公关。我原来不相信肾小球滤过率下降这个副作用，亲身经历后不得不信。

阿德的副作用10年后终于承认了， TAF出来后TDF的副作用马上就会承认， 这就是尿性。

中外一样。

艹！

smilingcloud

你跟王教授谈谈eGFR吧，他不愿意跟我说话呢。
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http://zhgzbzz.yiigle.com/CN501113201506/706602.htm?locale=zh_CN
替比夫定与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能影响的比较
中华肝脏病杂志, 2015,23(06): 407-411. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2015.06.003


Gane等[15]近期发现替比夫定具有持续改善HBV感染患者肾功能的作用，对于合并肝功能失代偿、年龄大于50岁、肾功能受损的HBV感染患者，经替比夫定治疗后，肾功能改善更为明显。替比夫定具有改善eGFR的作用，在肾功能轻度受损的情况下，替比夫定比恩替卡韦能够更好地改善肾功能。

但本研究中基线时肾功能轻度受损的患者样本量不多，基线时两组患者存在肾功能受损的比例分别为18%（替比夫定组）和11%（恩替卡韦组），与其他研究中的数据相符。如果要增加肾功能受损患者的数量，必须扩大样本量。

从本研究中可以知道，肾功能的改善与HBeAg血清学转换无相关性。有研究显示替比夫定能够调节T淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫功能，替比夫定的免疫调节功能与改善肾功能之间是否存在联系，有待进一步确定。对于存在肾功能受损的高危因素的乙型肝炎患者，在选择抗病毒药物时，肾脏的安全性是十分重要的。因此，在替比夫定不耐药情况，对于存在肾功能受损的高危因素的乙型肝炎患者，替比夫定应该更能够获益。

但是对于初治患者而言，是否应该首选替比夫定？长期治疗的有效性，安全性、药物耐药率及价格是决定是否把核苷（酸）类药物作为一线用药的因素。因恩替卡韦具有高效抗病毒且低耐药率的优势，因此指南推荐为初治患者一线用药。从本研究来看，恩替卡韦具有高效抗病毒作用、耐药率低、耐受好的优点。而替比夫定具有改善肾功能和HBeAg血清学转换率高的优势，但2年治疗过程中发生病毒学突破的比例高，而且明显高于恩替卡韦，不良反应的发生率和严重程度均高于恩替卡韦。对于初治患者而言，应当更重视药物治疗有效性和长期性，避免耐药

smilingcloud

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其实国外的一线医生在阿德上市之后早就报告出10mg用量长期（3年以上）服用有较大副作用。 比2年临床试验的结果要多的副作用。世界并不都是黑色的。

【读书笔记①】 警惕阿德福韦酯的肾毒性 http://hbvhbv.info/forum/thread-1397445-1-1.html

1999年11月，FDA确认了阿德用量60mg-120mg可能引起肾中毒，否决阿德应用于治疗HIV的申请。
2000—2002年，吉利德科学公司开展阿德治疗乙肝的临床试验。48-96周服用对比10mg和30mg用量。
2002年9月，FDA批准阿德应用于治疗HBV（乙肝）的申请，有效且安全的用量是10mg/日。
2005年，阿德在我国上市用于治疗乙肝。应对大量出现的拉米耐药病例，与拉米联合用药。
2006年，肝胆相照网友表示“我感觉阿德的肾脏毒性事实比公布数据严重” http://hbvhbv.info/forum/thread-613949-1-1.html
2006，08，09，11年，欧美及日本发表了“长期的阿德的对肾功能影响”的研究数据，4-5年使用阿德血清肌酐升高超0.5 mg/dL者达3-9%。

baobao7676

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这种国内文章替替比夫定洗地的文章，估计大部分数据都是伪造的。

唯一值得肯定大概是他们指责友商的副作用比较真实。

baobao7676

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阿德10mg的副作用比替诺肯定要小， 但即使如此，FDA现在也限制阿德的应用了， 国内好像是去年跟进的， 可见他们内控的副作用比我们看到的大。光凭现在报告的那些副作用，不应该限制阿德使用， 密切观察即可。

看看那些对阿德有副作用的报告发行时间，之所以能够大规模出来，FDA也配合，是因为那些药厂又有新药了。

我感觉业界对替诺的副作用也有隐瞒， 而且还不小。

smilingcloud

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嗯  我就不引申聊我掌控不了的阴谋论了。

欢迎baobao谈eGFR的计算公式相关问题。

我周末再整理【读书笔记2.1 计算方法的发展】（暂定）

无忌抗病毒

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我抗病毒11年了，但吃替诺才1年多点...

无忌抗病毒

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替诺的副作用应该比阿德小。我吃阿德4年，换吃替诺后，血磷恢复，腰痛减轻.......再改为36小时吃1片替诺后，肌酐暂时缓慢下降中，过3个月再检查......

五蛋

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不改三分之二片替诺不会下降？1天1粒替诺仍然升高？？