拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

向阳花草

恳请王教授指导下一阶段用药。
我小孩今年11岁，干扰素无效后（2008年第一次派罗欣18个月，第二次赛若金9个月）单服拉米5个月，转氨酶反弹后拉米+阿德（4个月），（2013年3月没有查S+E抗原，转氨酶正常）后听您的，2013年3月单独贺维力。

单独贺维力5个月后2013年8月13日检查：
   项目           结果      参考区间      单位    仪器         方法
1、HBsAg           >250         0-0.05        IU/ML     12000   化学发光法
2、HBsAg500稀释 1012.93+    0-175         IU/ML     12000   化学发光法
3、HBeAg           93.6+          0-1            s/co     12000    化学发光法

1、继续单服贺维力（天津厂）2个月后
10月26日检查：
ALT 17(0-40);    AST 41(40-80).
表面抗原500稀释：1024.75 IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
E抗原：68.02 s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低


2、继续单服贺维力（天津厂）2个月后1月18日检查：
ALT 19(0-40);    AST 37(8--40).
表面抗原>250(忘记稀释500了)     IU/ML     ---12000 化学发光法
   E抗原  41.88             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
3、继续单服贺维力（天津厂）2个月后3月15日检查：
ALT 15(0-40);    AST 35(8--40).
表面抗原>250                  IU/ML     ---12000 化学发光法
表面抗原500稀释：1045.47IU/ML（0-175）、---12000 化学发光法
   E抗原  49.21             s/CO （0-1）------12000 化学发光法
肌酐和尿酸还是偏低
4、3月15日后您指导拉米+阿德至今5个月，期间体检过一次就记得转氨酶正常，其余数据被论坛丢失。（因农村到省城体检化验单都是委托他人去拿并微信给我，前段时间手机坏了，历史图片也找不到了。）
5、2014年8月15日体检：
Alt 18  AST 30
表面抗原稀释500后735.87 IU/ML（0-175）    E抗原 42.67 s/CO （0-1）
6、2014年10月27日体检
Alt 18    AST 30  
表面抗原稀释500后916.96IU/ML（0-175）  E抗原 40.2 s/CO（0-1）
这次多查了DNA，好久没查了。DNA<5.00E+02
肌酐和尿酸还是偏低
7、2015年1月10日体检
Alt 16    AST 31  
表面抗原稀释500后655.31IU/ML（0-175）  E抗原 35.38 s/CO（0-1）
8、2015年3月21日体检
Alt 32     Ast 44 (15-40)高了点
表面抗原稀释500后822.73IU/ML（0-175）  E抗原 19.92 s/CO（0-1）
彩超要预约周五才能做
肌酐和尿酸还是偏低

9、2015年5月30日体检（2014年3月15日后您指导拉米半粒+阿德至今）
Alt 18     Ast 30 (15-40)
表面抗原稀释500后586.8IU/ML（0-175）  E抗原 1.56 s/CO（0-1）
表面抗体1.4，E抗体1.21，核心抗体11.46
肌酐和尿酸还是偏低

恳请王医生指导下一步用药。

王震宇

干扰素27个月无效，拉米5个月，拉米+阿德4个月，2013年3月单独贺维力24月，拉米+阿德2月。



2015年1月10日  表面抗原 655.31IU/ML（0-175）  E抗原 35.38 s/CO

2015年3月21日 表面抗原  822.73IU/ML  E抗原 19.92 s/CO  拉米半粒+阿德

2015年5月30日  表面抗原  586.8IU/ML（0-175）  E抗原 1.56 s/CO（0-1）

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有效，两个月后复查，用药不变

gdgdxz

王教授：您好！

本人男， 49岁，小三阳携带25年，现为小二阳，无直系肝病史。
近15年坚持查体检，肝功均正常，DNA多为三次方，近一年多为四次方。
2015年5－6月最新检查结果如下：
HBV-DNA定量：1.98*E04 IU/ml（进口试剂，高敏度，参考区间 0－20）
HBsAg（稀释）：528 iu/ml （去年9月为 605  iu/ml ）      
HBsAb：1.13 miu/m（去年9月为 0.28  miu/ml）        
HBeAg：0.35  S/CO （与去年相当）      
HBeAb：0.01  S/CO （与去年相当）      
HBcAb：12.34  S/CO（去年9月为8.63 S/CO）
ALT：21
AST：28
GGT：23
白蛋白ALB：47
球蛋白GLB：36
总胆红素：17.7
肌酸激酶：330 U/L（偏高）
乳酸脱氢酶：275 U/L（偏高）
AFP：12.8
肝纤四项（正常）：HA 30 ng/ml，PCⅢ 10.4 ng/ml，Ⅵ-C 12.5 ng/ml，LN 24 ng/ml。
血小板：180*10^9/L。
彩超：肝包膜毛糙，肝内回声密集增粗、分布尚均匀，门脉内径1.16cm（去年是1.10cm），脾大小正常。
肝弹性：8.0 KPa（去年9月是6.5 KPa）。
体消瘦，平时常肝区不适，尤以近半年为甚。从未抗病毒，现服健脾抗纤中药2个月。
        
请问：要否启动抗病毒？首选药物？谢谢！

gdgdxz

回复 gdgdxz 的帖子

复查S抗原 528 IU/ML，具体见上楼

王震宇

可以先不吃药，建议三个月后复查

gzglyy

回复 王震宇 的帖子

王主任，对于我这种没有治疗终点的小三阳肝炎，除了金牌，还有停药的希望吗？五年还是十年？

木阿姆啊

老大，这次邮寄的血清显示已签收，不知是否安全到达您那？血清、钱和历次检查结果都在面膜盒子里。麻烦您了！

王震宇

明白

木阿姆啊

‘6.刘XQ【木阿姆啊】（恩替10月）
2014-10-13：S抗原 6889 IU，E抗原 597 COI，DNA 1.99E+05
2014-12-7：S抗原 4911 IU，E抗原  501.6COI，DNA 4.9E+04
2015-2-5：S抗原 2801 IU，E抗原 226 COI，DNA 3.3E+03
2015-3-29：S抗原 2743 IU，E抗原 274 COI，DNA 阴性
本次：S抗原 2856 IU，E抗原 296 COI，DNA 再等两天
警惕耐药，一个月后复查“

要是恩替耐药了，后面怎么补救？

小三皮

老大，请教一下，贺维力和国产的阿甘定他俩效力上有多大区别？还是一样强？贺普丁和立古欣呢？差多少呢？