拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

zjs8wyb

回复 王震宇 的帖子

王教授：
    拉米2年 耐药 ，单独阿德7年。
    2012-1  S抗原1159 iu/ml       E抗原 0.747 s/co
    2013-6  S抗原 未检测            E抗原 0.4 s/co
    2014-4  S抗原 1102 iu/ml       E抗原 0.365 s/co
    2015-3   S抗原 1146iu/ml           E抗原 0.245 s/co
    在2015-3月时，咨询你，在你建议下重新加上拉米。
    2015-5-24 检查S抗原   767iu/ml 。效果非常明显。
   请教王教授接下去如何操作？看了你的相关帖子 好像有两种方法
   1.一直阿德加拉米
   2. 一直阿德   拉米间歇用。
   不知哪种方法比较效果比较好？
   谢谢 王教授！！

王震宇

你在这段时间里两药联用，不撤拉米

飞云在天11

王主任，再次咨询一下 ，我是大三阳，我媳妇有抗体，小孩已经半岁，已按0-1-6程序全程接种乙肝疫苗，如果要查小孩抗体什么时候查询比较好，谢谢。

gdgdxz

王教授：您好！现咨询如下

患者男， 49岁，小三阳携带25年，无直系肝病史。
近15年坚持查体，肝功均正常。2005－2014年结果如下（平均值）：
ALT：24.7
DNA：1.0*E03 ~ 2.2*E04（近一年多为4次方）
AFP： 10.8
白蛋白：45.5
球蛋白：34.3（偏高）
肌酸激酶：330（偏高）。

2014年9月查两对半定量：
HBsAg：605  iu/ml        
HBsAb：0.28  miu/ml        
HBeAg：0.26  S/CO        
HBeAb：0.02  S/CO        
HBcAb：8.63  S/CO

今年5月查体如下：
ALT：28，
AST：33，GGT：20
白蛋白ALB：45
球蛋白GLB：34
总胆红素：13.2
HBV-DNA：1.4*E04，
AFP：12.8，
肝纤四项（正常）：HA 30ng/ml，PCⅢ 10.4ng/ml，Ⅵ-C 12.5ng/ml，LN 24ng/ml。
肌酸激酶：441 U/L。
血小板：180*10^9/L。
彩超：肝包膜毛糙，肝内回声密集增粗、分布尚均匀，门脉内径1.16cm（去年是1.10cm），脾大小正常。
肝弹性：8.0KPa（去年是6.5 KPa）。
平时经常肝区不适，尤以近半年为甚。从未抗病毒，现服健脾抗纤中药2个月。
        
请问：1）要否立即启动抗病毒？首选药物？
         2）要否肝穿评估再定？

盼能百忙中回复，万分感谢！

ivwfnmqj

王老大，我这两天复查结果出来了。唉，CK突然涨到1000多了，吓我一跳，也没感觉出明显肌肉症状。感染科普通医生说要停替比两天，多喝水，然后去复查CK然后挂专家号咨询。你看下要马上停药换药吗，要换什么药。前段时间工作比较重也喝了几瓶啤酒。

2014年3月初（吃药前1星期）
ALT：111 ，AST：67，DNA：1.76E+6，S抗原：4511COI，E抗原：48.17COI
2014年4月8日(替比1个月)：
ALT：69 ，AST：48，DNA：1.83E+3，S抗原：4002COI，E抗原：17.68COI
2014年5月8日(替比2个月)：
ALT：71 ，AST：43，DNA：8.41E+2,CK:339
2014年6月8日(替比3个月)：
ALT：61 ，AST：42，DNA：<100，S抗原：4688COI，E抗原：0.605COI,,CK:322
2014年9月17日(替比6个月)：
ALT：21 ，AST：23，DNA：<100，S抗原：4432COI，E抗原：0.114COI,,CK:196
2015年1月18日(替比10个月)：
ALT：22 ，AST：27，DNA：<100，S抗原：8117IU，E抗原：0.086COI,,CK:420
2015年5月29日(替比14个月)：
ALT：13 ，AST：35，DNA：未查，S抗原：6293IU，E抗原：0.139COI,,CK:1048

飞云在天11

回复 飞云在天11 的帖子

谢谢王主任解答

oklahoma

王主任您好，我上周日看过您门诊，小三阳，从未抗病毒治疗，目前肝酶，肝硬度和超声都正常，DNA1.63*1000，当天乙肝五项结果未报告，今天一看出了两张报告单，结果稍有差异，可能是复测了一遍？结果如下：s抗原2027IU/ml，s抗体小于2，e抗原0.09，e抗体0.008，核心抗体0.006。
另一份结果s抗原2763IU/ml，s抗体33.38U/L，e抗原0.09，e抗体0.017，核心抗体0.012。
请您指点，感谢！

gzglyy

王主任,按你指引已服贺普丁三周复查,基本情况见链接http://hbvhbv.info/forum/thread-1387088-1-1.html 。本次复查全部在南方医院，检验平台与此前不同。
本次结果如下：
DNA 8.05e+03  IU/ml,
e抗原0.619S/CO,表面抗原3458.28IU/ml(雅培I2000，本次未提示自动500倍）
ALT86U/L(参考区间09-50）  AST 37U/L   AST/ALT 0.4  其余肝功能指标正常
1、请评估疗效,不同医院检查结果不知会否有影响？
2、请评估远期治疗效果；
3、下一步计划，如能指引未来长期的治疗计划更佳，我发现贺普丁和贺维力联合的费用居然跟博路定差不多，医保定点医院居然没国产的。。。
感谢您的指导！

王震宇

转氨酶60，DNA六次方，S抗原4189 IU，E抗原 0.79 S/CO

首选拉米，三周后复查

本次结果如下：
DNA 8.05e+03  e抗原0.619 S/CO,表面抗原3458.28IU/m

===============

顺利，继续拉米，两个月后复查

caoqhappy

拉米粉，这个42年才知道有点过分啊，http://hbvhbv.info/forum/thread-1389457-2-1.html