拉米西斯 王震宇 迎诊专贴 【45】

王震宇

好的

yishion

王教授，您好。我的基本病况如下，劳驾：

一. 我想得到解答的问题
   1. 我的情况干扰素好，还是核苷好。
   2. 如果选核苷，您的建议用什么药？
   3. 现专家告诉我替比夫定更适合我的情况，比更强力的恩替和替诺要跟适合我。不知道您是否认可这个比较（不知这个问题是否冒犯，如有，非常抱歉）

二.个人状况
   男，31岁，遗传大三阳。
   1. 2014年4月初肝功能偏高（1倍多），中山医院注射肝炎灵，一个月后正常，停药。
   2. 7月末又升高（4倍），中山医院注射肝炎灵，快两个月后正常并持续注射肝炎灵1个多月后停止。
   3. 2015年2月中旬再次升高（6倍），中山医院口服药，两周后升高至20倍，注射肝炎灵6周至5月9号，加阿斯新泰和复方甘草吊水2次。
   4. 转至华山医院挂特需门诊，进行抗病毒治疗，今天第一天，方案为替比夫定+阿德。
   5. 最新的检验结果如下：
       1）肝功能（5.19检查）
            ALT ：343（38），AST：231（34），GGT：166（73），总胆红素：34（2-20），结合胆红素：14（6.8），其他（ALP，TP，ALB，GLO，A/G）正常。
       2）表面抗原（5.13检查）
            乙型肝炎病毒e抗原（A）：461.84（0-1），乙型肝炎病毒e抗体（A）：20.6（1）
       3）乙型肝炎表面抗原定量：10093（1）
       4） HBV-DNA：3*10的7次方（500）
       5）甲胎蛋白：22.28（10）
       6）血常规：
            单核细胞%：12.3（3-10），其他正常范围内。
       7）B超
            肝脏回声增粗。胆囊、胰腺、脾脏、双肾：未见明显异常
           
二. 其他背景
   1. 母亲肝癌去世，55岁。
   2. 20岁左右有去过典型的骗子医院和使用中医秘方。肝功微高2年左右（1倍以内）
   3. 转华山医院之前，对乙肝知识的了解偏少，治疗的思路是选三甲医院，然后完全听医生的。通过这几天了解后，发现中山医院的资料方案有失偏颇。
   4. 但华山医院的专家说给的方案跟我在书上了解的有有点不一样，并且对是否选择干扰素治疗方案语焉不详且前后有小矛盾。这个也是我问您第三个问题的原因。

以上
非常感谢您。

王震宇

yishion 发表于 2015-5-19 23:39
王教授，您好。我的基本病况如下，劳驾：

一. 我想得到解答的问题

2015年2月中旬再次升高（6倍），中山医院口服药，两周后升高至20倍，
华山医院方案为替比夫定+阿德。
ALT ：343，表面抗原10093，e抗原：461.HBV-DNA：3*10的7次方
一. 我想得到解答的问题
   1. 我的情况干扰素好，还是核苷好。【你现进行的疗法优于干扰素】
   2. 如果选核苷，您的建议用什么药？【你现进行的就行】
   3. 现专家告诉我替比夫定更适合我的情况，比更强力的恩替和替诺要跟适合我。不知道您是否认可这个比较（不知这个问题是否冒犯，如有，非常抱歉）【首选单独拉米或者首选单独替比，只适合像我这样水平的医生，但我相信给你治疗的医生不会比我强，因此首选替比+阿德、拉米+阿德、恩替都是对的】

masmaro

王主任麻烦看一下下面该怎么办:
http://hbvhbv.info/forum/thread-1233490-1-2.html

追梦三月

王主任：5月17日通过申通快递的血清，单号229123776828   网上显示2015年5月18日 下午9:17:09
已签收,签收人是本人  可至今没有公布结果  不知何故  请王主任百忙之中关注一下  多谢！！

木阿姆啊

又快到邮寄血清的日子了，可是我有点担心~~~~~现在我们这边的温度30度左右，大约4-6天到天津，这样会不会对检验结果影响很大？望老大答疑解惑！

魔~王

王主任，你好，按您的提议，我把拉米+阿德换成恩替，现在1个月了，请您看看检查结果，再给些建议，谢谢。

本帖最后由 魔~王 于 2015-5-26 09:54 编辑 [size=1.3em] [size=1.3em] 汇  总  表 日期 DNA（IU/ML） S抗原（IU/ML） S抗体（IU/ML） e抗原（s/co） e抗体（s/co） 医院 用药情况 2012.7.16 ＜100 0.285 0.02s/co 唐都医院 阿德+拉米 2012.10.10 0.262 0.02s/co 2013.01.22 1908.81IU/ML 0.32 0.02s/co 2014.01.27 1161.48IU/ML 8.84IU/ML 0.409 0.02s/co 2014.05.06 1574.69IU/ML 2015.02. 1309.08IU/ML 5.67IU/ML 0.541 0.02s/co 2015.04.20 1332.81IU/ML 6.86IU/ML 0.776 0.02s/co 4.24开始恩替 2015.05.04 1099.00IU/ML ＜2.0IU/ML 0.005 0.005s/co 县医院 恩替12天 2015.05.25 ＜100 1218.48IU/ML 6.49IU/ML 0.789 0.04s/co 唐都医院 恩替一个月

王震宇

我把拉米+阿德换成恩替，现在1个月，S+E抗原由1333/0.0776变为1218/0.0789

平稳，两个月后再次复查。

魔~王

王震宇 发表于 2015-5-26 12:03
我把拉米+阿德换成恩替，现在1个月，S+E抗原由1333/0.0776变为1218/0.0789

平稳，两个月后再次复查。 ...

谢谢 ，王老大

jiaoshiheng

王大夫，您好，我是jmsshiheng，看到检测结果了 这次131IU，您说如无进步，两个月后撤掉拉米，单用阿德？那意思是现在药物对我的疗效不是很高，为何s抗原一直在上升呢