S8小肝癌，微波、胆管癌栓，TOMO、靶向、肝移植

zjl0304

楼主提供的治疗贴非常的详细，医学上的关系帮助你得到了很多上海专家的信息，为后来人提供了好的借鉴！
现在楼主父亲情况怎么样呢，是不是温州的老乡啊，我看到你看了温州医院的医生。

zxxisme

转眼18年7月。好久没来论坛。先汇报下我家情况
1、因为原来放疗区域的坏死，对胆管进行压迫，导致胆道感染和黄疸。17年3月进行了PTCD引流，因为在打PDL1，所以经常出现胆泥多，引流管堵管。原先通管的方法是快打慢抽，每次10-20ML左右。但是效果不好，一个月左右都要换管。最近听了上海医生的建议，每次冲管几次后，分几次打进10ml的生理盐水，不再回抽。这次已经管子能通畅2个月了。另外还是要多捏管，促进引流。肝癌病友带引流管的不多，所有的经验来自于在胆管癌群的学习。但是确实，引流管对我父亲是有效的。虽然对生活质量确实有影响，但是保全了生命。
2、胆红素上升，首先判断是直胆上升，还是间胆上升。直胆占比超过70%，是胆道梗阻的判断依据之一。间胆上升一般是肝损引起。B超看下有无胆道扩张，如果有扩张，可以做引流或者支架。上海医生告知我，他们只对生存期3个月内的病人做支架，包括他在美国学习的时候，也是这样。一般梗阻性黄疸引流后，黄疸能下降；如果胆道没扩张，这样情况会比较糟糕，可能是毛细胆管堵住了或者是炎症引起的毛细胆管的水肿。只能是先降黄，或者是激素冲击。梗阻原因的排查，MRCP是看胆道情况比较清楚的检查手段。

3、PTCD和Ercp，对于有感染的需要引流的肝癌病人来讲，我个人建议还是PTCD。基于PTCD安全系数高，操作难度低。对于ERCP，一个是成功率70%左右，另外是ERCP事后容易感染，尤其对于肝癌后期的病人，本身就容易感染。

4、前段时间我父亲体重下降很快，后来咨询了营养科医生，增加口服营养补充，目前是每天1包瑞代（适用于糖尿病），2次益力佳+乳清蛋白，近期对体重回升确实有帮助。我父亲原来不愿意吃，或者偷工减料，上次住院被医生说了后，老老实实的吃了后，体重上升很明显。肿瘤病人消化能力差，还是要增加这些易吸收的营养补充。

yufenfen

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很详细，很实用的治疗经验贴，我全部复制收藏起来了。好有孝心的女儿。

shuiniu111

有帮助，谢谢

zxxisme

近期准备评估肝移植，目的不是痊愈，是为了有效的延长生命，让老爸有一段有质量的生活。也把决策过程和大家做个分享。决心移植，是基于近期老爸的生活质量越来越差，靶向药吃了胃疼，饭都吃不下；人越来越瘦，基础毛病越来越多，比如肝硬化加重、胃静脉曲张、肠道炎症，都是这几个月刚出来的新毛病；PTCD管经常感染，流不畅，导致发烧，长期与抗生素作伴。所以咨询了数个医生
1、风险：由于做过放疗、切除、介入，手术难度比普通人大，但是基本可控；由于有癌栓，复发概率肯定高，很有可能术后不久就复发
2、收益：短期不用吃靶向，减少了肿瘤负荷，不用带PTCD管，同时我家肿瘤恶性程度不高，如果不移植，现在的情况生存期估计就1年左右，而且生活质量不好。
老爸老妈起先很犹豫，但是去医院评估的时候，看到移植病房的宣传，老爸现在一条心盼望移植后能过一段正常人的生活。现在在等肝源中。PETCT都正常，为稳妥起见，做了膀胱镜。结果还是发现了浅表性乳头癌。准备下周二电切。虽然还有膀胱癌，但是这个不致命，我们家还是决心一条线拼移植。请大家祝福我们吧。
从身边病友病例来看，靶向终归不是一条可长期的路，在身体条件允许的情况下，拼下移植还是一个选项。治疗的路上，情况层出不穷，唯一能做的就是坚强，寻找解决方法。

terrx

祝福

cls63

  请问你父亲在哪个医院肝移植的？最近状态怎么样？ good lucky

zxxisme

肝移植后满2个月。对于肝移植，初步有几点小体会。
1、肝癌肝移植要选好时机。太晚，一个是病人身体吃不消，另外如果有外转移，就彻底没有移植机会了。
2、手术医生很重要。我爸同期的，还有好几个还在病房。据说不是和我们同一组的医生。说是我们这组的恢复都不错。这个可以咨询医院麻醉科、手术间的熟人，他们最知道实际的医生手术水平。不是名气最大的手术最好。
3、阳性肝如果不是危急时刻，最好不要采用。会有阳性肝机会，医生会说服你尽量用。但是对于非危急时刻的病人，还是不要比较好。
4、术后恢复需要时间，发烧啊，感染啊，都是正常的。这个时候家属只能做好2件事，鼓舞病人，加强营养支持。术后要尽早努力让病人下床走动。拔管、用药，听医生的。我家一直非常注重营养支持。我爸爸术后肠胃恢复后，就添加了口服营养补充剂。最近在保肝治疗，我妈妈每顿饭都是四五样菜。2个月，我爸爸胖了快十斤了。
5、排异药时间一定要遵医嘱。我爸出院后把排异药时间改成早上6点和晚6点，导致抽血时其实浓度在峰值，会误导医生。同时我们也因为术后浓度太低，导致轻微排异，肝酶上升。最近在保肝治疗中。我家排异也和我爸免疫力恢复比较快有关系，医生说像我爸爸恢复这么快的很少。我想说的是像我家这样服侍我爹一天7顿的，应该也不多。
6、肝移植后是我爸这两年来生活质量最好的时间。感谢上天垂怜。希望爸爸一直平安。
7、我们是浙一张微主任组，主刀医生是严盛。（浙一的沈岩也非常好）。浙一肝移植团队是个非常优秀的团队，段医生、陈医生、曾医生等管床医生都非常好，耐心解答病人的问题；护士们都是满面笑容，真的让病人有肝移植科是家的感觉。感谢遇到的好医护们，感恩。因为超标了，没有享受到浙江医保，全自费，50万。比上海还是便宜很多。

cls63

zxxisme 发表于 2018-12-17 10:20
肝移植后满2个月。对于肝移植，初步有几点小体会。
1、肝癌肝移植要选好时机。太晚，一个是病人身体吃不消 ...

很有参考意义 谢谢分享

cls63

我想请问你 为什么不在上海中山肝移植呢 ？