S8小肝癌，微波、胆管癌栓，TOMO、靶向、肝移植

eyeel-1

集合各家专家观点，楼主好仔细。受益了，谢谢。

aline_qian

很佩服楼主！……

zxxisme

记录下吧，给各位后来者做个参考。自去年8月放疗已经一年时间了，今年2月22日复查，肝内多发，据说有十来个，介入的时候发现明确病灶6个。1cm左右大小。3月4日做了介入，4月3日开始足量多吉美，至今。每隔40天检查核磁，血检。尚算平稳，有几点和病友们分享的是1、靶向加介入，是多发的标准治疗。但是一次介入无效后，不建议多次介入。我们的3月份的介入，基本是无效的，第二个月发现碘油一点点都没有沉积。是一点点都没有！因为肿瘤小，血管细。当时介入医生就说很难打进去。和介入医生水平无关，和病灶情况相关。所以第二个月无论是介入科医生和肝内科医生都建议先维持多吉美治疗。后续每个月复查，因为肿瘤发展可控，介入科医生都建议维持当下平衡。
2、多吉美不一定副作用就大。老爸吃多吉美将近5个月，基本没有很大的副作用，一过性的高血压，皮疹，脚底疼痛。通过多做预防性工作都能解决。我家皮疹抹马油效果就很好。脚疼通过泡脚，然后每天多抹各种膏（马油，尿素乳膏，云南万应止痛膏），少走路来解决。吃药期间，PIVKA一直上升，尤其是第二个月，翻倍。很多病友劝我换药，但是由于影像可控，我坚持住没换药。在第三个月和第四个月，其他肿瘤也都有长大（可控，最大1.3cm左右）。但是第三个月，原来最大的肝尾叶肿瘤明显缩小了。第四个月，原本第三个月最大的肝左叶的病灶明显缩小了，而肝尾叶已经很小难以查找到了。2个最大肿瘤的缩小在吃多吉美的5个月中，都经历了增大再缩小的过程。所以，在医生们的建议下，由于肿瘤有缩小（靶向缩小肿瘤还是较少的），其他肿瘤增大可控，我们还是坚持吃多吉美。等下个月再复查吧。所以我还是建议病友们在吃靶向的过程中，要以影像为准，血检做参考。如果第二个月因为PIVKA翻倍而停止多吉美，我就看不到后续的肿瘤增大又缩小了。
3、多吉美耐药后，我家的考虑是瑞戈和PD1。第一是基于瑞戈有肝癌三期临床的数据，而且有印度药买，价格相对PD1也便宜 第二是看到其他吃YL的病友副作用较大，另外不停换药真的很揪心。第三是PD1确实身边有病友有效，我们家免疫组化PDL-1是阳性的（上海中山病理科可查，拿白片去即可），有效率相对高。
4、在隐瞒父亲2年多，这次多发后和父亲坦白了病情。因为介入副作用非常大，老爸又不愿意去医院保肝。和老妈商量，还是说了。老爸低沉了3个星期，随着身体的好转，心情也就恢复了。现在每个月，都是按时复查，然后我拿片子去上海，因为每次都还是不需要治疗，他的心情也逐渐放松了。老爸，还有老妈的承受力，比我想象中高很多。而坦白病情后，我自己也轻松很多，在治疗的决策上，也不再有隐瞒病情的顾忌。所以，还是不要隐瞒吧。

zxxisme

关于TOMO刀:
2015.7肝功能异常，核磁共振报胆管癌栓。医生看片意见略不同（肿瘤复发，胆管癌栓，门静脉右前支癌栓）。2015.8.13行TOMO放疗，共15次，63GY，于2015.9.6结束放疗，10月22日复查核磁共振无病灶；12月25日复查B超正常。2016年2月22日复查核磁共振，提示肝内多发4-8mm小结节。
副作用和位置和大小有关，我们家因为是单个小病灶(3厘米不到)，一共15次，每次6000元。有病友是25次。自费。基本没有副作用，放疗期间肝功能在药物作用下逐步好转，只有淋巴细胞有下降。放疗结束后也很快恢复正常。放疗时间为15分钟，其中真正放疗时间为5分钟。我爸爸放疗剂量为63Gy。放疗一个月后，有几天觉得没胃口，其他一切都好。
放疗主要是设备，国内现在有质子，射波刀，tomo，'伽马刀，普通三维；质子效果好，价格高。国内有山东质子医院和上海复旦肿瘤质子医院。但是山东是私营，上海对治疗病人要求严格；射波刀，精确化放疗。放疗前植入金标，可以随呼吸定位病灶。上海长海医院有，南京也有。广州我不清楚；tomo就是我爸做的那个，可以多病灶一起放疗；伽马刀，在国外不用于腹部放疗。但是国内都在用。相比以上三种，精确性差点。但是价格便宜点。我们选择TOMO是因为射波刀在上海长海医院。我不是很了解是否承包了。TOMO是中山自己科室的，而且中山对肝的放疗更多更有经验。在决策是否放疗前，可以直接先去做定位；这里还要一个星期的时间给你做方案的。然后你慢慢决策。要不等你想做了，还要等一个星期。

zxxisme

2016年4月介入后复查，医生问诊情况记录：
曾梦苏：介入治疗后肝内病灶未见碘油沉积；肝门肿瘤和尾叶肿瘤较前进展（肝门未报大小，只是说看上去有活性；尾叶病灶1CM）。建议随访。
王建华：介入如果病灶有活动，2次之间间隔建议为最长为2个半月，因为已经配合多吉美，本次介入治疗可以延缓到5月中旬再进行。至于是否结合消融等手段，多发病灶在指南上不建议消融。DCP、AFU不具备特异性，对于多吉美有效性监控还是以影像为主。可以1个月B超1个月核磁来开展。
樊嘉：建议还是介入。认为王建华处介入而没有碘油沉积，确实是病灶打不进去了。AFU、DCP可以作为甲胎不敏感的补充检测指标；如果多吉美耐药后可以考虑希罗达；对于乐伐替尼等药物认为目前没有证据表明有效；PD1有效性30%，可以在香港购买。对于尾叶病灶，建议找放疗科评价再程放疗。
曾昭冲：尾叶病灶可以在5月份复查后评价再程放疗。可以做个普美显。
王艳红：介入无效，第二次介入先不着急做；甲胎不敏感DCP、AFU可以作为监测补充指标；多吉美耐药后希罗达内科没有见到有效的病例，不建议；PD1可以去香港尝试（态度较之前有较大改变）。建议随访2个月后核磁，针对病灶情况做针对性治疗。尾叶能否消融，要看届时病灶的具体情况。

zxxisme

回复 hy49 的帖子

樊嘉说如果王建华组没有把碘油打进去，说明我家这个确实不适合介入。但是没有别的更好的办法，还是只有介入。