疑似胃肝样腺癌，两次化疗两次介入......往生......

一帆风顺13

    男性 58岁，以前一直是乙肝携带，2010年9月乙肝爆发，大三阳，转氨酶大于1000，其他相关指标都升高，到当地医院住院挂水治疗。期间AFP上升到400，然后做了增强CT，没有发现癌变。之后出院在家休息，出院时肝功能指标基本正常，AFP正常，DNA也正常。
    2012年6月份检查发现DNA很高，大于6次方，转氨酶大于500，其他指标也偏高，AFP正常，B超也没有异常。随后就吃中药，吃抗病毒阿德福韦治疗，之后肝功能和DNA都恢复正常。
    2013年1月底肝区偶有疼痛，2月份在老家检查AFP为3000，B超没有异常。（AFP升高是由于好几个月都忘记检查了，也不知道是突然升高还是缓慢升高）
     2013年2月底来上海检查，第一次检查排除下腹部前列腺的异常，发现肝有结节，初步判断倾向于弥漫性、恶性肿瘤。AFP估计在5000左右，其他指标基本正常，肝功能指标也基本正常。
    随后就到中山医院检查，AFP上升为10000左右，其他指标正常，DNA正常，核磁共振报告为肝多发MT；胸部CT发现肺部有阴影，提示可能为炎症。因为这种情况没有开刀机会，就住院介入治疗（3月8号介入），医生说暂时不管肺部情况，治疗肝肿瘤为主。介入前AFP升高到12000，出院小结说介入效果还可以。我爸对AFP指标很敏感。
      2013年4月3号，复查，增强CT，表现为肝MT介入术后，肝内散在结节团块样碘油沉积影，肝内另见多发类圆形无强化或轻度环状强化低密度影，门静脉呈相对低密度，边界欠清，肝内血管显示可，未见充盈缺损；脾脏不大，密度尚均匀；胰腺及所见双侧肾脏无异常；后腹膜未见肿大淋巴结；腹腔内无积液，喷门部胃壁呈结节样增厚，增强较均匀明显强化；周围可见小淋巴结。放射性诊断：肝多发转移性MT、介入术后改变；胃喷门开口、下方MT可能大，建议胃镜检查。
     2013年4月11号，胃镜检查，喷门癌，等待病理报告。
     2013年4月12号，今天早上去中山医院咨询医生，说肝肿瘤不会转移到喷门。喷门可能会转移到肝，也可能两者是独立的。由于没有做肝活检，无法明确断定一定是肝原发。胃部有活检，报告13号拿。
     2013年4月13号，拿到病理报告，由于是县级市人民医院，报告写的比较简单，就写“胃喷门部，腺癌”。这次去医院拿胃部病理报告，医生也说肝部不会转移到喷门，喷门容易转到肝部。另外也说，如果是肝原发肿瘤，一般是一个肿瘤，而我爸肝部显然是多个大小不一的肿瘤，因此更加倾向于喷门癌，并且已经转到肝部。
      2013年4月17号，中山医院专家会诊。他们2次强调无手术指征，讨论表示胃癌肝转移可能性很大，有考虑胃肝样腺癌，但需要病理切片化验。关于治疗方案，他们认为应该先做化疗，看看化疗效果。化疗后或者化疗的间隙，看身体情况再考虑介入。上次介入效果还可以，所以也不着急立马介入。
      2013年4月22号住院化疗，静脉点滴 艾恒250mg d1（130mg/m2），+口服 希罗达 早3#，晚4#（2000mg/m2）d1-14，Q3W，并予以欧塞止吐，阿拓莫兰护肝、天地欣免疫调节等支持治疗
      2013年4月24号，在中山医院免疫组化。胃贲门部位免疫组化：CerbB2（-），CK8（100%++），CK7（60%+~++），B-tubulin（90%+~++），TS（40%+），TP（30%+），TOPIIa（60%++），AFP(-)，ERCC-1（90%++），Hepa（约10%+），DPD（80%+），BRCA-1（40%+）。诊断:（胃镜活检）腺癌，II级，肠型。此例Hepa有局灶阳性，结合患者外周血AFP>1000，肝样腺癌可考虑。必要时可获得肝肿瘤组织对照。
     2013年5月15号住院。4月22号化疗前AFP 2W多，现在检查AFP上升到4W多，原来的化疗方案应该对胃对肝都是有作用的，但是现在看貌似没有效果，医生暂时也没有更好的化疗方案。主任查房后建议CT先看看肝部的情况，CT显示肝部还好，不至于使得AFP升到4W。管床医生建议做petct。但考虑到即使转移，也没有更好的应对方案，因此直接继续化疗。化疗方案同第一次差不多，静脉点滴 艾恒200mg d1（130mg/m2），+口服 希罗达 早3#，晚4#（2000mg/m2）d1-14，Q3W，并予以欧塞止吐，阿拓莫兰护肝、天地欣免疫调节等支持治疗。化疗回家后也打嗝，但没有第一次严重。另外呕吐，没食欲。
     2013年6月20号住院，AFP已经4W8，化疗科评估效果不好，于是转到介入科做介入。6月24号周一做介入，当天下午和晚上吐了10口鲜血，周二白天没事，但是不能吃东西，也没有食欲，周二晚上继续吐血，周三凌晨便血3次，量比较多。周三上午医生查血，血红蛋白只有81，说明出血还比较多，说回老家输血比较容易，另外我爸也很想回去了，于是周三中午就回老家住进当地的人民医院。出血是非常危险的事情，很多战友都给过建议，现在想想回当地住院应该是没问题的。关于出血原因，应该是多方面的，其中介入是很重要的方面，因为医生说药打的很多，左右肝都打了，势必造成门静压很高。或许他想效果好点，于是就多打了点药进去。
    2013年6月26号，住进当地医院消化科，治疗过程和医生都是蛮好的。之前在中山医院分部介入，出血都找不到医生，护士也只是打些止吐针。现在在当地医院住了四天了，当天回去后就一系列止血处理，没有吐血也没有便血，但是仍然不能进食，周六开始吃米汤及喝水，胸部比较难受。现在仍然也只能喝点水，其他全靠挂水。做完介入后2天都没有发烧，到了当天医院就开始发烧，最高39.5°，大部分都不超过39°。介入和失血都会造成发烧，由于不太好用退烧药，就一直物理降温。肿瘤科医生会诊，由于无法排除感染，就上了几瓶抗生素。由于没有继续吐血和便血，血红蛋白都接近80g，没有达到输血指标，另外盲目输血也会增加负担，于是没有输血，密切关注指标变化，必要时再输血。
    2013年7月2号，这两天，烧基本退了，不超过38°这个样子。昨天感觉到饿了，在医生允许下就喝了点鱼汤和米汤，结果晚上12点多全都吐了，还带一点点血丝，吐完说胸口感觉有块石头压着一样。今天医生查房，用手敲了后背，说可能有水，说先挂两天水再做检查，不知会不会是肝腹水？另外前天有大便，黑色的，应该属于陈血。  
    2013年7月6号，这两天呆在医院陪了老爸。最近一个星期都没有出血，也不发烧了，能喝水，能吃点米汤。这几天白蛋白低，挂第一瓶蛋白，升了点，挂第二瓶蛋白，效果不太好，目前蛋白仍然低，只有24左右。如果有下降迹象，就需要再挂蛋白，如果没有下降迹象，就依靠进食慢慢提升。医生意见是能靠食物提升是最好的。
    2013年7月8号出院，目前在家已经能正常喝稀饭，吃面条。精神也在慢慢恢复。看了现在挺过这一关了。                                                2013年7月20号，又有点吐血和便血，于是继续住院，治疗消化道出血，身体很虚弱，只能偶尔喝点米汤，胸部开始疼痛，开始贴芬太尼，住院26天，到最后一周，只能挂点营养水，有的时候挂水多，反而会不舒服。      
     2013年8月20号早上，老爸离世，爸，一路走好，天堂没有痛苦。


    多谢版主医师liver_GZ、hy49大哥、naissine小妹及各位的关心和帮助。

naissine

原发性肝癌诊断没有问题，贲门可能是转移灶（一元论解释）也可能是原发肿瘤（可能性相对小）。胃镜时应该取了组织做病理的，结果不难得知。

一帆风顺13

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多谢你的回答。周末将拿到病理报告，到时候再贴上来。
如何区分是肝原发？
会不会是喷门癌变转到到肝上的？
针对喷门，是否需要针对性的治疗？多谢！

naissine

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肝部的诊断通过影像学血清学等检查结合病史，原发性肝癌诊断很明确，意思就是不是任何地方转移来的。

至于贲门肿瘤的治疗方案要视其性质而定，原发性和转移性的方案应有区别。等病理吧。你们就医的医院很权威，值得信任。

一帆风顺13

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多谢您的指导！

naissine

一帆风顺13 发表于 2013-4-11 14:00
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多谢您的指导！

客气了，指导说不上。贲门肿瘤当有妨害进食危险时有可能需要一定处理。

一帆风顺13

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介入后，我爸吃饭就不舒服，吃的难受，所以最近一个月基本都是喝粥的，
一直以为都是介入的后续反应，只是反应时间较长，没有往胃这方面想。
这次复查CT提示，才去做胃镜的。

naissine

介入副反应一般不包括吞咽困难。

naissine

介入副反应一般不包括吞咽困难。