直面多发性HCC'财主佬病'的生死之战---血管太细不能介入

naissine

十多年前的文章还看它干嘛……多少技术理念都早不知道淘汰到哪里去了。楼主就不能去看看这两年的指南么？

linx

hy49 发表于 2012-8-9 10:34
新书'肝癌临床治疗学'265页---黄洁夫等经TACE和未经TACE的两组肝癌切除标本进行了病理学和分子生物学的检测 ...

这种临床上的观察已经很久了。前几天的一片文章从机理上证明了这个事实的存在，实际上这个存在于超过90%接受化疗的实体瘤患者身上。化疗刺激人体正常细胞产生一种蛋白，而这种蛋白会极度刺激肿瘤细胞的生长和转移。所以上面黄洁夫提出的TACE之后应尽快切除似乎是个必要的措施。

下面是BBC简述Nature Medicine上文章的链接

http://www.bbc.co.uk/news/health-19111700

naissine

也看到这篇文章了，其实介入和广义化疗之所以通常被认为属于对肿瘤的姑息控制手段正是包含这个因素在内的原因吧。
文中也有人提出可以基于这一发现而考虑从分子水平改变化疗用药模式以避免成纤维细胞受损后对肿瘤生长的协同驱动作用啊。不过粗略想想也知道这个思路在转化医学上还有多长的路要走……

naissine

仔细想想，他们提出的设想确实是美妙，思路原理相当简单直接，虽然操作所需的精细程度目前似乎很难想象如何获得。如何构建一个包括所有肿瘤细胞的微环境，隔离正常细胞，然后就可以放心大胆施加足够剂量的细胞毒药物而不必担心对正常机体同时造成损伤……只要对实体瘤都有巨大价值吧。

不过目前看来也就是个美好构想而已。几条不同思路，哪条能最先在临床上起显著效果呢？真希望大家都能有机会看到。

naissine

因为楼主没有提供影像资料，包括CT，磁共振或DSA片子，所以肿瘤的具体位置未明。一般而言，早中期肝癌的治疗方案不止一种，首诊医生推荐了其中一种，不意味着病人没有选择权。这也是论坛上经常建议战友多咨询不同医院不同学科专业医生意见的原因。除非有肿瘤位置属射频禁忌，我个人认为射频消融等经皮肝穿消融治疗也应是选项之一。

另外楼主认为所有病人都能在指南中获取完全符合的治疗适应证信息也是不现实的，各人情况不同，合并其他疾病等复杂情况时有存在，指南不可能对任何少见特殊的情况都一一列举，只能提供大部分情况下的治疗原则。具体方案的拿捏还是要依靠临床医生的分析判断。

naissine

楼主请再查NCCN与AASLD颁布的指南。不过不知是否可找到中文版。

如记忆无误，似有提及肿瘤小于3公分且个数不多于3个的，适用射频消融根治性治疗。当然最佳是移植，但已被楼主否定。