求助411老师：博路定+阿德 的方案可以吗？

天水间

楼主你好，如果首选核苷类药-恩替这么短时间通常是不会耐药的，我看过一篇文章关于恩替真假耐药 供你参考谨慎吃药，不能乱试验，毕竟我们不是小白鼠。

天水间

使用恩替卡韦治疗须注意真假耐药
在进行抗病毒治疗时，选择哪种药物患者比较关注，有一部分患者经济条件有限，但是又担心使用核苷类似物会发生耐药，不知怎么办。有些网患者会首先考虑服用恩替卡韦治疗，网友王先生讲述自己使用恩替卡韦时治疗效果，提醒病友注意真假耐药!
网友讲述：

　　本人大三阳十年，去年十月开始使用恩替卡韦治疗，之前无抗病毒史，治疗前肝功一直正常，治疗一年有余，其间两次经历了疑似恩替耐药。治疗一个月后DNA 5*10E5，三个月后DNA 3.1*10E3，六个月后DNA 5.5*10E3，怀疑病毒变异，做变异检测，阴性。九个月后DNA 3.39*10E2，1、3、4、5阳，治疗十二个月后DNA 2.3*10E3，1、3、4、5阳，e抗指标有小幅上升。

　　看到检测报告时，王先生心理七上八下的，认为有可能病毒变异。不能擅自停药，王先生决定继续恩替。治疗十三个月后又做了检测DNA 1.3*10E2，心里的一块石头总算落地。

　　尽管抗病毒未达到理想效果，但改善了身体状况，之前易疲劳，常腹泻，肝区时有不适，现在这些症状基本消失了。

　　网友晒经验：
、大三阳患者即使肝功正常也应考虑抗病毒治疗，特别是出现典型肝病症状的应尽快治疗。

　　之前大多数患者包括医生认为大三阳一般不需治疗，除非肝功超正常值两倍以上，其实只要DNA达到10*E4以上， 就会有明显持续肝组织损害。2009年的欧洲肝病指南大大降低了抗病毒初治门槛，使越来越多的人认识到及早治疗的重要性。

　　2、初治如选用核苷类药，预防耐药是重中之重。

恩替卡韦基因具有高基因屏障，抗病毒效果相比其他核苷类药更好，应首选恩替卡韦。2009年的欧洲肝病指南也是推荐恩替卡韦和替诺福韦，但替诺福韦在国内还未获批准。

　　3、恩替治疗过程中DNA出现小于等于一次方的波动不一定是病毒变异，应坚持恩替，不要轻易换药。同时密切观察。即使真的变异，恩替仍有效。

　　4、欧洲肝病指南和美国肝病指南值得借鉴。

　　毕竟是通过严谨的程序按循证医学得出的结论。希望我国的医学科研在体系上，标准上，方法上能尽快达到国际先进水平。

　　恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物，II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制，疗效优于拉米夫定;III 期临床研究表明，对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%。

　　恩替卡韦禁忌和使用注意事项

　　禁忌：对恩替卡韦或制剂中任何成分过敏者禁用。

　　注意事项：

　　1、应在医生的指导下服用恩替卡韦，并对任何新出现的异常症状及合并用药情况及时告诉主管医生。

　　2、恩替卡韦不可擅自停药，因为擅自停药后可能会出现肝炎病情急速加重的情况，

　　3、恩替卡韦服用后若出现过敏反应或服用期间若出现明显不适症状，应及时与医生联系，以便采取相应的措施;若出现耐药现象，应在专业医生的指导下改变治疗方法。

　　4、使用恩替卡韦治疗的患者并不能降低经性接触或污染血源传播hbv的危险性，因此，需要采取适当的防护措施。

　　孕妇及哺乳期妇女用药

　　恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用本品。

　　目前尚无资料提示本品能影响HBV的母婴传播，因此，应采取适当的干预措施以防止新生儿感染HBV。

　　恩替卡韦可从大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推荐服用本品的母亲哺乳。

　　儿童用药：16岁以下儿童患者使用本品的安全性和有效性数据尚未建立。

　　老年患者用药

　　由于没有足够的65岁及以上的老年患者参加本品的临床研究，尚不清楚老年患者与年轻患者对本品的反应有何不同。其他的临床试验报告也未发现老年患者与年轻患者之间的不同。

751120

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谢谢你给我发贴。
我是慎重的，目前不知道该如何做了？
我现在3个月博路定DNA还是7次方，所以着急，你说的朋友一个月就降到5次方了。与我不一样的。不过见到肝功能正常抗病毒的例子了。谢谢

751120

411老师：我用博路定抗了3个月，病毒还是10的7次方，这是什么原因？我该怎么办？

liver411

751120 发表于 2013-1-29 13:35
411老师：我用博路定抗了3个月，病毒还是10的7次方，这是什么原因？我该怎么办？
...

继续恩替，需要空腹服用，前后两个小时不要吃东西。另外，到另外一个医院检查一下HBV DNA 定量，必要时候需要检查一下HBV DNA变异株因为虽然没有抗过病毒仍会有携带突变病毒株需要调整药物或剂量。

751120

HIV、自身抗体谱测定（16项）和肝炎系列5项已经出来了，全是阴性的。

1、抗核抗体（ANA) (<1:100)
2、核糖核蛋白抗体
3、SM抗体
4、SS-A抗体
5、RO-52抗体
6、SS-B抗体
7、SCL-70抗体
8、PM-Scl抗体
9、JO-1抗体
10、抗着丝点蛋白B抗体
11、PCNA抗体
12、抗双链DNA抗体
13、抗核小体抗体
14、抗组蛋白抗体
15、抗核糖体P蛋白抗体
16、线粒体2型抗体

肝炎系列5项：
甲型肝炎IGM抗体  
丙肝抗体
丁肝IgM抗体
戊肝IgG抗体
戊肝IgM抗体

2013年1月29日 DNA 4.8*10的6次方。

751120

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411老师：
      1、因为我在该医院分别于服药12天、40天、3个月、3个月零20天时检查DNA 4次，今天3个月零20天的检查结果是4.8*10的6次方，我想DNA检查是不会有大的误差，这家医院是我们当地的第一医院（宁波下面县城）。
      2、HBV DNA变异株是什么项目？我去医院检查的话化验什么项目？是否就是耐药检查。
      3、继续1片博路定吗？病毒没有下降的话，是要耐药的啊？（骆老建议我停药）
      4、“需要空腹服用，前后两个小时不要吃东西。”喝水没有关系的吧。

751120

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     早上刚到我们当地医院去检查了乙肝P区耐药基因测序，它是外送到杭州迪安什么机构的。

   1、是否就是你们说的耐药检查？
   2、外送到杭州迪安，检查结果是否准确？

   因为这完全自费的，要780元，如果不是，今天我去医院可以取消检查。

jhg8745525h

　　“蓝色光标的高利润增长，很大水平上依附于它的外延式扩大，收购脚步的放缓，则很可能象征着业绩回落。”她这样表示。
　　从蓝色光标此前宣布的定增讲演书来看，交易对价6.6亿元相称于分时传媒2011年扣除非常常性损益后净利润10.79倍，即使依照对赌协议中对价最高的9750万元来算，此交易PE最高也只能攀高至12.39倍。
　　蓝色光标本周一早盘低开低走，截至午盘休市时下跌6.17%。公司午间发布布告：因拟审议《对于公司终止发行股份购置资产并召募配套资金事项》等相干议案而停牌，本日公司证明对分时传媒的并购交易终止。
　　许志平称，分时传媒周一上午发来终极信件，双方一致批准撤消此次并购交易。至于公司股价早盘走弱，许志平以为是上周六发公司债的公告所致。
　　分析师：或面临“戴维斯双杀”
　　一位长期跟踪蓝色光标的券商剖析师向《逐日经济消息》记者表示，这笔收购分时传媒的交易的流产对公司短期会造成较大影响，投资者可能要面对其业绩增加放弛缓估值程度降落的双重打击，从而构成“戴维斯双杀”。
　　蓝色光标董秘许志平对记者表现，此次并购交易失败，基本起因来自于双方在这一条款上的不合。照原协定，分时传媒须要对2012年、2013年、2014年三个年度进行事迹承诺，，但按目前的交易进度，实现并购的时光将有可能推迟至2013年初，因而蓝色光标请求分时传媒的利润许诺延后一年至2015年，但这一提议未取得分时传媒方面的认可。
　　自2010年登陆创业板以来，，完成了一系列成功收购的蓝色光标(300058，前收盘价20.51元)，扩张脚步受挫。昨日早盘其股价大跌6.22%，并于午间发布临停公告，公司方面今日证明，此前备受瞩目标对分时传媒的并购已终止。
　　每经实习记者 董力瀚
　　上述分析师表示，应用一、二级市场之间的差价来做收购，，是蓝色光标近年敏捷扩张的 “机密兵器”，在保障本身业绩较好的情形下。仍能保持相对高估值，以绝对较低的的价钱在一级市场持续失掉优质资产的注入。
　　并购之路遭受黑天鹅
　　有券商分析师对 《每日经济新闻》记者表示，该笔收购的流产或将令蓝色光标遭遇“戴维斯双杀”，，在短时代内同时面对业绩增长放激化估值水平降低的双重利空。
　　事实上，此次并购交易流产的原因恰是来自这一对赌条款。
　　草案中的一条“对赌协议”尤其惹人留神，分时传媒承诺，将来3年净利润分辨不低于7475万元、8596万元、9886万元，若未达标分时传媒股东需以现金的方法进行弥补。而一旦净利润超过承诺金额，蓝色光标则对分时传媒股东按超越额度支付3250万元、6500万元、9750万元不等的对价。
　　而一旦交易流产，又会对蓝色光标形成怎么的后续影响，？该分析师称，收购流产会对公司在二级市场上的估值形成利空，鉴于蓝色光标在此前的交易案中，通常以股权进行资产收购，因此公司本身的估值回落，，则意味着在今后的资产收购中或会付出更高的交易对价，由此会进一步影响其收购过程。
　　不外，该人士也同时强调，蓝色光标该笔交易未能胜利，在短期内会影响其股价表示，但公司自身的发展逻辑不问题，从中长期来看基础面变更不大，投资者在二级市场上兴许将迎来一次更好的参与机遇。
　　今年9月底，蓝色光标推出收购分时传媒100%股权的草案，此交易被业内广泛看好，蓝色光标方面也表示，广告业务是公司未来成长的主要增长点，分时传媒是中国户外广告行业内的当先企业之一，通过并购协同效应可实现“1+1＞2”的并购效应。
文章来源ok591：,[url=

  
   　　6月27日

751120

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411老师帮忙再看看：
      杭州迪安医学检验中心检测报告单
       检测依据：卫生部《全国临床检验操作规程》第三版
      项目名称                 结果                        参考值
      HBV  DNA                    +                           0
      rtL180M                        --                           0
      rtM204v/I                       --                          0
      rtV173L                         --                         0
      rtI169T                          --                         0
      rtS202G(V/C/I)               --                         0
      rtM250V(L/I)                  --                         0
      rtA181V/T                      --                         0
      rtI233V                         --                         0
      rtN236T                        --                         0
      rtT184A(G/I/S/ L/F)        --                         0
      rtA194T/M                    --                          0
     
     拉米夫定LAM                敏感                   敏感
     阿德福韦ADV                敏感                   敏感
     恩曲他滨FTC                 敏感                   敏感
     替比夫定LDT                 敏感                   敏感
     恩替卡韦ETV                 敏感                   敏感
     替诺福韦TDF                 敏感                   敏感