抗病毒期间，我们将如何解决生育问题呢？答案自己来找哦

huabinzhu

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说到乙肝患者的男女婚姻问题，前一段时间有人为此问题特意上门采访了我。我给他如实介绍了这方面的情况，在我们上海市肝病研究中心日常咨询及诊治活动中的确有不少乙肝患者谈到自己的婚姻问题，也的确存在有乙肝患者因为乙肝的问题导致婚姻夭折或是婚姻失败，究其原因我认为，乙肝患者的男女婚姻因为乙肝而夭折或失败不外乎以下两种情况：
一、是对乙肝知识的贫乏造成的不必要的恐惧或者歧视，如怕被配偶传染等等。对于这种情况，我认为只要双方感情真切稳定，在乙肝知识被广泛普及、群众对乙肝知识深入了解后，伴随一系列有序的预防及治疗措施被采纳、应用，完全有理由相信，这种情况是可以得到解决的。这种原因所导致的婚姻失败或夭折以后会逐渐减少。
二、是对乙肝知识了解非常透彻，具备一定的知识文化水平，由此带来的对未来不确定生活的担心与忧虑。在我看来，这一类情况底下还应该细分，具体到男女，究竟是男的还是女的患有乙肝，不同情况，其原因与结局亦可有不同。
(一)、是女方患有乙肝，男方健康
    对于这种情况，我个人认为，针对中国的具体国情，目前在中国，至少是现阶段应该还处在父系社会，大多数情况下，男人是国家也是家庭的支柱，而且就乙肝本身来说女人的预后是好于男人的，所以我感觉对于这种情况，如果双方感情深厚，并且男方具有一定的工作能力即经济实力和承受生活压力的能力，这样的婚姻稳定的可能性比较大。
（二）、是男方患有乙肝，女方健康
    这是一般家庭最不希望看到的一种情况，这种情况就像前面刚刚说过，父系社会中男人是支柱，尤其针对中国的具体国情，社会竞争日趋激烈，社会压力越来越大。支柱倒下了，婚姻也就没有了稳定的保障。当然，除非男方病情稳定或者在经济实力异常强大的基础上感情稳定，不然这样的婚姻往往以破裂告终。。。。。

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huabinzhu 发表于 2011-12-15 02:47
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说到乙肝患者的男女婚姻问题，前一段时间有人为此问题特意上门采访了我。我给他如实介绍了这方面的 ...

感谢您的热心跟帖！
辛苦啦！
呵呵…

z3f

妊娠合并乙型肝炎：我们有哪些新认识？

作者： 王宇明 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 218    更新时间：2011-8-27

　　妊娠合并乙型肝炎是产科常见的感染性疾病，它对母婴的影响均较大，因而日益受到肝病科和产科医师的重视。近年来，随着国内外学者在乙型肝炎病毒（HBV）感染方面研究的深入，妊娠合并乙型肝炎对母婴的影响，如HBV感染的母婴垂直传播、母婴健康以及母乳喂养等方面的问题更加受到学者们的关注。

　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。

　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。

　　对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

　　对妊娠乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗

育龄期女性慢性乙型肝炎患者 该人群若有治疗适应证，未妊娠者可接受干扰素或核苷（酸）类似物治疗，且在治疗期间应采取可靠的避孕措施。

在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠者 若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定、替诺福韦或恩曲他滨），可以继续抗病毒治疗。

高病毒载量妊娠妇女 在其HBV DNA>10 9 copies/ml时，自妊娠32周（即妊娠最后3个月）可以开始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后1个月，以降低母婴传播风险。

　　但须注意的是，对于以上病例，均应在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下进行抗病毒治疗。

妊娠中出现乙型肝炎发作者 应视病情严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行治疗。

　　以上为近年多国指南、规范或共识中的意见，这些意见来自包括我国在内的多组研究报告。研究显示，上述患者接受抗病毒治疗的有效性高，未见安全性问题。但由于部分学者意见尚不一致，我国2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入“高病毒载量妊娠妇女的处理”。还应积累经验，进一步总结。

　如何处理妊娠早期的乙型肝炎患者

　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。

　　对于妊娠早期乙型肝炎患者，除了积极治疗肝炎外，还应注意以下几点。

　　注意休息 在急性肝炎早期和慢性肝炎活动期，应住院或就地隔离休息，避免过劳；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而肝功能正常者不需要特别休息，但需要随诊。

　　改善饮食 急性肝炎和慢性肝炎活动期，以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主，注意补充微量元素，适当增加蛋白质食物，如蛋类、豆类制品等；对于进食量少者，应静脉输注10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳，以保证妊娠妇女和胎儿所需要的营养，病情稳定后可恢复正常饮食。

　　慎用药物 应选用对胎儿及肝脏无损害的药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等；对于轻度的慢性肝炎患者，用药不宜过多，疗程不宜过长；重型肝炎患者则应住院治疗。

　　根据病情决定是否继续妊娠 在积极治疗乙型肝炎的同时，应处理好妊娠，因为妊娠早期反应可以增加肝脏负担，患者的消耗较大；对于一般的急性肝炎和轻中度慢性肝炎，可在积极护肝治疗基础上，继续妊娠，但是，应密切观察病情的变化；对于重度慢性肝炎、肝硬化或者重型肝炎，是否需要终止妊娠，取决于患者的病情以及处在哪个妊娠期。

　如何处理妊娠中、晚期的乙型肝炎患者

　　妊娠中、晚期乙型肝炎患者在休息、饮食及治疗方面基本与妊娠早期一样，但应及时住院治疗，防止肝炎重症化。对于产科处理方面，要注意以下几方面的问题。

一般不考虑终止妊娠 因为引产手术等不能改善疾病过程，反而可能增加患者负担。待病情好转或稳定后可以平安分娩。对于肝硬化失代偿期和重症患者，要在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。

分娩时配好新鲜血备用 此外，还应选用适当的止血药物，如维生素K1、凝血酶、巴曲酶进行止血等。

检查凝血机制 应多次复查患者的纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等。

加强产程管理 应预防滞产，缩短第二、三产程时间，减少产后出血。

严密观察病情变化 对于重症肝炎患者，应严密观察血压、神志、出血量及尿量等方面的变化，防止发生肝肾功能衰竭。

加强产后管理 分娩后应用对肝脏无损害的抗生素，急性期不宜哺乳。

　　总之，对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

　　妊娠期如何预防乙型肝炎

　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。因此，采取有效的预防妊娠妇女感染HBV的措施十分重要。预防妊娠妇女患乙型肝炎的具体预防措施包括以下几个方面。

妊娠前及妊娠后应注意卫生，避免感染 妊娠妇女应该注意个人卫生，加强自身保护意识；尽量避免接触有传染性的乙型肝炎患者的物品，以免发生感染。

提高免疫力 妊娠后应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，增强机体抵抗力；同时，对有乙肝疫苗注射适应证者可注射乙型肝炎疫苗。

有乙型肝炎患者密切接触史的妊娠妇女 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200～400 IU），并同时在另一部位接种1针乙型肝炎疫苗（20 μg），在1、6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20 μg）。

加强妊娠期监护，及早发现HBV感染 在产前检查中，应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体等检测，并定期复查，以便能够及时发现感染，及时诊治。

　乙型肝炎患者 育龄期乙型肝炎女性患者应在症状消失、肝功能正常至少1年后再考虑妊娠，妊娠后应加强产前检查，在产科医师和感染科医师共同监护下，顺利度过孕产期。关于预防HBV母婴传播，相关指南均有明确推荐。2011-08-02

　　(第三军医大学西南医院全军感染病研究所 王宇明)

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孕妇携带乙肝怎么办？

作者： 搜狐母婴… 文章来源： 父母世界 点击数： 3199    更新时间：2009-9-20

　　本月接受产检人数：1500人左右

　　最突出的问题：大约1/10的准妈妈为肝炎病毒携带者

　　应该警惕的孕期问题：妊娠合并病毒性肝炎

　　病毒性肝炎目前是我国发病率最高的传染病，其中乙型肝炎表面抗原阳性率达到10%。

准妈妈中乙肝携带者、患者也不在少数。本月南京市妇幼保健院产科肝炎特殊门诊就接待了150名左右的肝炎病毒携带者，其中以患乙型肝炎的准妈妈居多。

　　医生提醒：

　　由于胎儿生长发育的需要，母体内碳水化合物代谢增加，肝脏负担加重，而孕期的呕吐、消化不良使肝糖原储备不足，容易引起肝功能障碍，所以，孕期容易感染病毒性肝炎。本月收治的肝炎患者中80%表现为“乙肝表面抗原”阳性，或 “乙肝”e抗体、“乙肝”核心抗体三项指标阳性（所谓的“小三阳”），而“乙肝”病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）为阴性，说明体内的病毒处于稳定状态。但对母婴还是有一定的影响：在妊娠早期，会使反应加重，增加早产的机会；在妊娠晚期，则会引起产后出血和感染。

　　如何判断是否得了病毒性肝炎：

　　① 妊娠后出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、腹痛、肝区疼痛等症状。

　　② 肝脏肿大，肝区有压痛，或伴有轻度脾肿大。

　　③ 化验检查血清丙氨酸氨基转移酶升高、血清乙型肝炎表面抗原呈阳性反应。

　　④ 妊娠前曾有与病毒性肝炎患者密切接触史，或妊娠前有输血或应用血制品史，或工作单位、家庭中有病毒性肝炎患者。

　　准妈妈不必担忧：

　　当准妈妈们确认自己患上此病后，都十分担心和烦恼：“得了此病，还能继续怀孕吗？”、“宝宝出生后，会被传染吗？”产科专家告诉你：在一般情况下可以继续妊娠，不用作人工流产，只要注意多休息并配合医生积极治疗。但少数病情严重的患者，若继续妊娠，则会加重肝脏负担，使病情恶化，因此一般主张先作短期支持治疗法，然后采取人工流产中止妊娠。虽然母婴之间的病毒是直接传播的，但可以通过治疗有效阻断传播途径。

　　如何阻断乙肝的垂直传播？

　　据临床研究，若从怀孕20周起对乙肝表面抗原阳性孕妇多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，证明怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。

　　对于孕前就是乙肝病毒携带者的准妈妈，应从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白。

　　对于怀孕后才感染乙肝病毒的孕妇，应在七、八、九三个月每月注射一针乙肝免疫球蛋白，以保护胎儿的健康，防止母婴的直接传播。

　　更重要的是在新生儿诞生24小内应立即注射乙肝疫苗，再于一月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86.65%。

　　如果在宝宝出生时及一个月后，在注射乙肝疫苗的同时再注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97.13%。

　　专家特别提醒：

　　准妈妈要加强孕期保健，保持愉快舒畅的心态，注意孕期的环境卫生与个人卫生，保持良好的起居习惯，进食富含蛋白质、碳水化合物及多种维生素的饮食，增强机体的抗病能力，也可遵医嘱适当服用一些对胎儿影响不大的保肝药物，定期复查肝功能及相关指标，以便对妊娠合并肝炎做到早发现、早诊断、早治疗，确保母婴安全。

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一个乙肝病毒携带者母亲的生育历程

作者： 乔英 文章来源： 新浪 点击数： 2792    更新时间：2010-3-11

《29位分娩母亲访谈录》

　　受访人：乔英

　　年 龄：36岁

　　受教育程度：大学

　　婚姻状况：1996年结婚

　　职 业：医生

　　个人档案

　　稍理智后，第一个念头就是，这孩子还要不要？也就是说对我这种带菌者来说；不是第一个的取舍而是终身放弃的问题。一想到因为病毒而不能要孩子，我的心就往下沉……

　　我是乙肝病毒携带者

　　别看我是妇产医院的医生，工作中接触过不少各式各样的患者，又对身体的各个器官了如指掌，我已习惯了看各种各样的人因为病痛折磨而愁眉苦脸，但一下子把我搁在这群人里，让医生盯着我这张脸揣摩，真让我别扭难堪得不知道怎么呆着好。

　　本来嘛，怀孕是喜事。最初我在本院查出是怀孕了，室里的同事见了我个个都嚷着要请客，说在这座楼里天天听到婴儿的哭声，看着女人的痛，这几年还没有照看过自己的人，她们说到时候一定给我一级的特护，这样我就能创造出不一般的奇迹，孩子一落地就能满地跑、会拿手术刀……天哪，我说别吓我了，我可不想让她当医生，更不想让她是个女人受怀孕之苦。

　　实话说，孕初除了有点恶心真没觉得有什么苦，你看我的同事都不允许我偷着乐，她们说这是我们大家的孩子，我呢，从此就被她们当成国宝大熊猫一样照顾着。

　　你如果注意一下我们医院楼门口进出的女人，尤其是孕妇，你就会发现她们当中10个里有一半都面带焦虑，神情紧张，她们带着各种各样的问题来，有的就是来履行正常的检查，但不知为什么也不那么坦然、从容。据说这个人群中患有产前产后忧郁症的占20%—30%。开始我特别不理解她们的那种表情，怎么啦？干吗都这么紧张兮兮的呢！你这张愁苦的脸对孩子有影响的！

　　可是怀孕不出三个月，我就彻彻底底加入了她们的队伍，“忧郁”得要死要活！

　　那天我的感觉就像是头顶上爆了一颗油油炸弹———三个月建档体检时说我是乙肝病毒携带者。

　　“ 不光是表面抗原阳性，还有其他指标也高。”同事面无表情地通知。起初我没搞明白，不，不是我搞不明白表面抗原阳、大三阳这些名词，我是医生我怎会不懂，是一下子角色没转换过来，我以为是同事在跟我探讨一个医疗问题。直到她转身走开，我才看清了写着自己名字的化验单。就愣在那里，头脑一片空白！

　　这事像是跟我开玩笑，是一个讽刺！我在妇产医院工作，可我工作的医院不能收带乙肝病毒的孕妇。也就是说，我将来生孩子必须到传染病医院去。这不是最难堪的事吗？

　　有些时候控制自己真是很难的。我那阵子可能是失控了，我指的是情绪，一下子掉进了没头没脑的沮丧里，长这么大都没有郁闷过，还没法跟人交流，只能说给丈夫听，可这消息一下子也把他油油炸蒙了，他只会没完没了地问我：这病毒会不会对孩子有影响？他不是医生，心里没底发慌，问得我越发心烦得要命。我又没得肝炎，我是带菌者，你慌什么？！我跟他叫嚷。可其实我心里也没底，虽然我是医生，但我没处理过带乙肝病毒孕妇的生产。

　　稍理智后，第一个念头就是，这孩子还要不要？也就是说对我这种带菌者来说；不是第一个的取舍而是终身放弃的问题。一想到因为病毒而不能要孩子，我的心就往下沉，可同时我又是个完美主义者，我绝不能允许病毒侵害孩子，哪怕有千分之一的伤害！

　　我的整个身心好像都被投入病菌的世界里，3-4月这个黑色忧郁的月份，我连身体显形的变化都没有注意到。我到处查资料，到传染病医院咨询，时间就是生命，我要用我的判断尽早做出取舍。月底我捧着一份自己研究的报告递给丈夫：病菌携带者是有可能胎内传播的，是垂直传播，不见得一定经过胎盘，可经过绒毛。生产时有可能哪破了，就传染。另外，胎盘绒毛有损坏，也容易感染。但现在看，各种营养摄入，绒毛长得较好，这种机会越来越少……

　　我俩一夜无语，被病魔折磨着，我已经准备缴械投降，我再也受不了这份沉重的担忧。早晨，当我被肚子里小生命的捶打惊醒时，却奇怪自己怎么会忽然心情豁然，天哪！她捶得多厉害呀！就好像在外面敲门：妈妈，快开门呀！还是在哀求我？我怎么可以把她拒之门外呢？我的心就这么定下来，依然是小心翼翼如履薄冰。但我不再那么忧郁了，我想忧郁会伤到孩子。我平静了，却发现我工作的科室乱了。那天一上班就发现许多人都不在岗。我问怎么了？答话的都支支吾吾，终于一同事不管不顾地大声冲我嚷起来：还不是因为你，害得我们都得查体去！……我当时真的是特委屈，就觉得是被人从背后冷不防踢了一脚，冲进办公室关上门就嚎哭起来。这怎么能怪我呢？怎么能？我想不开了，钻进牛角尖了，哭得恶狠狠的，想：怎么一个个都跟我作对，我平时不是被你们宠着、护着，怎么翻脸就成恶人了。我又没得爱滋病，就是得了也不该这样对我呀？！

　　有一个星期我没上班露面，心凉透了想调工作，一想就特别激动。是我丈夫劝通了我，他这人特仁厚，说我自私不为别人想想，说单位查体是刺激你了，可不也是为更多的母亲着想吗，如果真的被你弄得携带上了，那就得有防范。说你自己是个医生，如果连这个你都不能面对，那你就别作医生了。

　　我承认同事的那种态度在感情上真的伤害了我，至今想起来还很难受。可我丈夫的理智帮我度过了那阵刺激。我上班时还是挺尴尬的，但我理解同事的想法，我试着去关心她们，我说你们去查了没有？结果怎么样？我还建议她们去打疫苗……

　　我为什么选择要自己生？这是决定要这孩子就下了决心的，生时也大龄了，可在传染病医院里，我不放心，那刀子万一没有消毒好，本来就有乙肝再传染个爱滋病，我是神经太过敏了，开始我还控制体重，怕不好生。可那医生说，千万别控制，因为有病毒携带，容易生低体重儿，这样我才使劲吃。

　　其实传染病医院的医生服务特别好，他们对像我这样的孕妇照顾得比一般医院周到。可凡到这来生、来检查的就没有几个有笑脸的，心里压力都特别大，我们毕竟和人家不一样。我是医生，也许是心里有点底，能调解，但大部分母亲都很忧郁、焦躁。

　　其实对我，如果开始不知道自己是带菌者，还把生男生女看得很重，后来，孩子健康不健康就占满了我的脑子。所以生时痛苦呀，顺利不顺利呀，我现在说起来都有些淡忘了，印象最深的是自己想方设法顽固地坚持要打上一针“高效免疫球蛋白”，这是一种保护性蛋白，是血液制品，当时已经普遍不使用了，怕不安全，可我听说能把病毒和胎儿分开，就又走后门又求医生，“如果你们冰箱里还有一支，就给我打上吧，好像只有打上心里才踏实。”

　　我真的记不清漫长的产程痛苦了。只记得孩子一出生，听到她的哭声，我的心一下子就缩紧了，我急巴巴地命令接产的医生：赶紧查脐血！接产的医生跟我开玩笑：要不然你来查吧！我当时都没笑出来，耐着10多小时产程后的疲劳，一分钟一分钟硬撑着，心里紧张得要命，终于医生通知我：孩子正常！

　　天哪！我终于登上喜玛拉雅山，我可以欢呼了，我的心被彻底解救啦！

　　这至今仍是一个被忽视的人群———乙肝病毒带菌孕妇。社会、家庭尤其是带菌者本人，常处于无知无觉中。什么时候被感染？是怎么被感染的？往往是在怀孕时才知道这个事实。据乔英大夫说，我国是肝炎高发区，福建尤甚，每四个人就有一位是乙肝病毒的携带者(称为健康带菌者)，而携带者本人在怀孕后是必须要有预防措施的(比如到传染病医院去生产等)，但大多数孕妇缺乏心理和知识准备，沮丧忧郁致使100%的产妇患产前产后忧郁症，另外，来自周围人群的惊慌甚至歧视更加强了忧郁症的程度。

　　而这个人群继续被忽视的现象，在一些不发达的中小城镇仍然存在，因为医疗条件的制约，带菌产妇无法被隔离，产后母婴隔离也被忽略。这是一个特别要引起社会及个人重视的问题。

　　所以，在准备怀孕做母亲之前，做一次全面的身体检查，对妇女是必不可少的。因为了解自己才能够有足够信心把握环境；从另一方面讲，带菌孕妇处于身心敏感期，更需要亲朋、同事等尊重体贴，尤其是医院的医护人员表现出的不尊重，甚至歧视态度，对产妇无疑是雪上加霜。

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乙肝产妇生产时被多家医院拒绝

作者： 李秋萌 文章来源： 京华时报 点击数： 2141    更新时间：2010-6-10

携乙肝病毒母亲生产时被多家医院拒绝

　　本报讯 （记者李秋萌）由于乙肝携带者的身份，沉浸在做妈妈喜悦中的小岩（化名）却不得不面对一系列棘手的问题：生产时被非传染病医院拒绝，孩子接种疫苗时被要求填写母亲表面抗原情况。小岩认为医院等部门侵犯了自己的隐私。昨天，北京市疾控部门回应称，儿童接种信息将删除“母亲乙肝表面抗原检测结果”内容。

　　小岩说，她的宝宝已经几个月大了，但生宝宝的费用一直都没敢跟单位报销，因为她是在传染病医院生的孩子，怕单位知道。至于为什么要选择到传染病医院去生孩子，她表示这完全是无奈之举。小岩在2009年9月时的帖子中记录道：“前两天在海淀妇幼做了第一次产检，结果还没等自己去取化验结果，就被大夫通知大三阳（肝功正常），让我尽快取回所有化验结果，不但说以后再也不许来海淀区妇幼产检，而且还强行留下我的身份证号，说要上报到医院。”

　　随即有人回帖称，虽然自己肝功能检查正常，但因是小三阳，也刚被北京妇幼保健院退回来，并被告知医院已拒绝接收小三阳孕妇，自己不能在该院建档生产。

　　宝宝出生后不久，小岩带着宝宝出生时接种第一针乙肝疫苗和卡介苗的单子，到自己所在社区的医院为孩子办理《免疫预防接种证》，却被告知要在证上填写母亲表面抗原情况。

　　“接种证要在孩子入托的时候交给幼儿园”，小岩说，她担心自己的隐私被曝光，更担心自己携带乙肝的情况会影响孩子在幼儿园的待遇。近日，小岩找到反歧视公益组织。

　　针对小岩等乙肝妈妈遇到的此类情况，昨天，北京、广东、广西等地的乙肝公益小组撰写了建议书，建议北京市卫生局更换当前的《免疫预防接种证》，删除填写幼儿母亲健康状况。

　　对此，北京市疾控中心副主任庞星火表示，目前，疾控部门已向北京市卫生局递交了取消纸质《免疫预防接种证》的申请，预计今年内，本市将全面实现与异地联网的疫苗接种全电子信息系统，其中除包含接种记录和疫苗信息基本情况外，不会含有“儿童母亲乙肝表面抗原检测结果”内容。

　　■交锋

　　正方

　　乙肝妈妈去传染病医院更安全

　　北京市疾控中心免疫预防所所长吴疆：目前在我国，母婴传播还是乙肝病毒传播的一个重要途径，鉴于此种情况，我国在乙肝预防方面正在做母婴阻断。如果发现母亲呈现阳性，就要做母婴阻断。“这么做的目的并非是有意侵犯隐私，而是要对母亲和孩子进行保护。”吴疆说。

　　北京市卫生局相关负责人：目前本市有专门的医院接收乙肝携带者孕妇，如佑安、地坛医院等。当准妈妈到一般妇幼保健院或医院去做产检时，如果发现是乙肝病毒携带者，医生就会建议她们到这些专门接收的医院，这并不存在歧视问题，主要是为了保护妇婴。

　　“这是对乙肝携带者妇儿的健康负责，也是对其他有可能与之相接触的人员做最大程度的保护。”

　　该负责人说，从母婴安全角度考虑，疾病处于活动期，尤其是在孕期，肝脏的负担会加重，这些专科医院对乙肝孕妇有专门的保护措施，可以从专业角度提供服务。

　　反方

　　母婴阻断不必要在传染病医院

　　公益机构北京益仁平中心负责人于方强：保护和尊重乙肝携带者，最重要的是隐私保护，“隐私保护好了，也就不存在歧视不歧视的问题了”。

　　于方强认为，非传染病医院不接诊乙肝孕妇的做法则是过度恐慌，作为专业机构，实在不应该。他说，任何医疗机构，只要是遵守《传染病防治法》、《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》等法律法规，做好基本的消毒和医院感染管理工作，就可以避免乙肝病毒的交叉感染。乙肝母婴阻断的方法是非常简便易行的，也完全不必要在传染病医院进行。

　　北京地坛医院肝病专家蔡皓东：乙肝孕产妇的主要问题是孕产问题，而非乙肝问题。孕产妇经常容易发生内外科并发症，需要其他科室医生的诊疗，如果不允许乙肝病毒携带者孕产妇在综合性医院分娩和诊治，将非常不利于孕产妇并发症的治疗。特别是，如果孕产妇发生紧急状况，需要就近就诊和就近生产，如果缺乏综合科室，将会危及产妇和婴儿的生命。

乙肝妈妈产子频遭医院拒收

北京晨报

　　北京乙肝妈妈关爱(化名)两个月前生下宝宝，这本是一件令人喜悦的事情，可是由于乙肝携带者的身份，她从怀孕到生产，遇到一系列意想不到的难题。

　　接种证曝隐私

　　今年5月，北京乙肝妈妈关爱带着宝宝出生时接种第一针乙肝疫苗和卡介苗的单子，到所在社区医院为孩子办理《免疫预防接种证》时，发现在该证上要求填写母亲的表面抗原情况，由于该证需要在孩子入托的时候交给幼儿园，因此关爱担心会影响孩子在幼儿园的待遇。但最终关爱表面抗原的情况还是被填到接种疫苗的小绿本上，“我认为这是对个人隐私的侵犯。”她说。

　　关爱表示，自己生孩子的费用一直都没敢跟单位报销，因为她是在传染病医院生的孩子，怕引起怀疑。关爱介绍，北京大多数医院对乙肝妈妈拒之门外。

　　记者注意到，关爱在2009年9月时发帖子说：“前两天在海淀妇幼做了第一次产检，被大夫通知尽快取回所有化验结果，并强行留下我的身份证号，说要上报到医院。我说能不能帮我保密，那位大夫说这是医疗系统的事情。”

　　志愿者上书卫生局

　　针对关爱等乙肝妈妈遇到的情况，日前关心她的地方志愿者代表向北京市卫生局递交了建议书，希望能从根本上解决问题。

　　昨天，市卫生局相关负责人接受记者采访时表示，目前本市有专门的医院接收乙肝携带者孕妇，如佑安、地坛医院等。“我们坚决反对歧视。但是母婴是重大的健康保障问题，对于母婴传播的一些传染病的阻断和要求，都是有明确措施的。要到专门的医院，有专门的流程来服务于孕妇的产程。这也是应该且必须的”。

　　乙肝产妇需综合治疗

　　北京益仁平中心负责人于方强认为，乙肝母婴阻断的方法简便易行，完全不必要在传染病医院进行。

　　肝病专家、北京地坛医院主任医师蔡皓东表示，乙肝孕产妇的主要问题是孕产问题，而非乙肝问题。孕产妇经常容易发生内外科并发症，孕产妇经常需要其他科室的医生的诊疗，如果不允许乙肝病毒携带者孕产妇在综合性医院分娩和诊治，将非常不利于孕产妇并发症的治疗。特别是，如果孕产妇发生紧急状况，需要就近就诊和就近生产，如果缺乏综合科室，将会危及产妇和婴儿的生命。　　晨报记者 徐晶晶

　　■相关新闻

　　年内将取消纸质接种本

　　市疾控中心相关负责人表示，关爱所持的版本应该是2009年以前的。根据新医改要求，今年内将取消纸质接种本，改用电子系统替代。这样，乙肝母亲的感染状况信息就会得到有效保护。同时，市疾控部门也并未要求基层社区填写母亲抗原情况，只是在做母婴阻断时，会对母亲的身体情况作记录。晨报记者 徐晶晶

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乙肝准妈妈们在怀孕前后最关心的问题是什么？

作者： 共抗乙肝 文章来源： 战胜乙肝网 点击数： 1148    更新时间：2010-10-25

　　乙肝准妈妈们在怀孕前后最关心的问题是什么？

　　Ａ．怀孕前后要不要能进行抗病毒治疗？

　　Ｂ．如何阻断乙肝病毒的母婴传播？

　　Ｃ．抗病毒过程中意外怀孕怎么办？

　　Ｄ．产后能不能进行母乳喂养婴儿？

　　Ｅ．准爸爸是肝炎患者会不会影响婴儿？

　　Ｆ．怀孕过程中，乙肝病情加重该怎么办？

　　专家解读：

　　乙肝准妈妈是一类相当特殊的人群，由于她们承担着孕育后代的责任，因此治疗方案不仅要考虑母亲的健康，还要兼顾体内的婴儿。一般而言，乙肝家庭在受孕之前都会做足功课，妊娠前后的治疗、垂直传播、产后护理等热点问题都是他们关注的焦点所在。虽然这些问题还没有一个官方的定论，但是根据国内外医生多年的临床经验，已经总结出一套实际可行的防治方案，乙肝准爸准妈们可以在专业医生的指导下贯彻实施。

　　怀孕前后的抗病毒治疗

　　如果短期内准备怀孕的准妈妈在受孕前需要仔细检测乙肝五项、肝功能、肝脏炎症等情况。如果准妈妈是肝硬化患者，需要怀孕前就开始抗病毒治疗。因为肝硬化患者病情严重，只有持续有效地抗病毒治疗才能有效延缓疾病恶化到失代偿期或肝癌。

　　不是肝硬化的孕妇在妊娠期间必须坚持定期随访和监测。如果到了妊娠第三阶段（后三个月）体内HBV DNA水平＞10 7 copies/ml，或者以前有乙肝婴儿生产史且HBV DNA水平＞10 6 copies/ml，或者HBV DNA水平＞10 8-9 copies/ml的孕妇就需要进行抗病毒治疗，减少母婴传播率。这三类孕妇可在受孕开始后的32周或34周开始抗病毒，时间可以持续至分娩，或者至产后4周再根据病情决定是否继续。

　　孕妇妊娠期间的药物选择以“安”字为先。美国FDA根据妊娠安全性将药物分成A、B、C、D、X五级，其中A级药物显示无损害胎儿的危险或这种可能性极小，但是截至目前为止还没有一个乙肝药物达到这个级别。美国国立卫生研究院（NIH）将拉米夫定、替比夫定、替诺福韦归为B级，这类药物的动物实验结果显示无损害胎儿的风险，但未做关于人类的研究。恩替卡韦、阿德福韦则同属C级，它们在动物实验研究结果显示有胚胎致畸作用，但未做关于人类的对照研究。

　　需要进行抗病毒治疗的孕妇首先需要去专科医生那边进行诊断。经过交流后并签署执行同意书后，可以使用安全级别为B的核苷类似物——拉米夫定或替比夫定。”

　　口服抗病毒治疗能安全有效减少乙肝病毒的母婴传播。2009年Fontana RJ博士在国际肝脏病研究权威期刊《Hepatology（肝脏）》杂志上发表的论文指出人类在妊娠期间使用抗病毒治疗的药物经验主要来自于拉米夫定。超过4600名妇女在妊娠第二或第三阶段使用拉米夫定，但是与该药相关的新生儿的缺陷率只有2.2-2.4%，与普通人群相似。此外，广西医科大学的江建宁教授调查汇总了1996年至2009年的相关文献，发现共有1005位乙肝孕妇在怀孕期间使用了拉米夫定进行抗病毒治疗，新生儿感染乙肝病毒的几率显著低于不使用拉米夫定治疗的对照组。2007年上市的替比夫定也属于B类药物，但是目前替比夫定用于妊娠的安全数据还比较少。

　　乙肝病毒的母婴阻断

　　乙肝病毒母婴阻断的总体策略分为新生儿免疫和母体治疗两部分。新生儿的防护主要依靠“被动免疫”和“主动免疫”。被动免疫是指新生儿出生24小时内（12小时最佳）尽早注射免疫球蛋白100-300IU而主动免疫则是在婴儿出生12小时、1个月和6个月内分别注射1针10ug-20ug重组乙肝疫苗。双管齐下的保护力能够将胎儿在围产期感染乙肝病毒的风险降低80-95%。

　　但是新生免疫预防也不能百分百阻断乙肝病毒的传播， 还有一部分婴儿可能出现宫内感染。全球有研究显示如果孕妇体内的HBV DNA水平≥10 8 copies/ml,垂直传播率仍大于8.5%。如果妊娠32周或34周，孕妇体内的HBV DNA水平≥10 7 copies/ml则需要在医生的指导下选择拉米夫定或替比夫定进行抗病毒治疗，减少母婴传播的几率。

　　抗病毒过程中意外怀孕

　　对于抗病毒过程中怀孕的女性，目前暂时没有标准的治疗方案，需要具体问题，具体分析，具体解决。 一般而言，意外怀孕的孕妇有两个选择：

　　第一：暂时停药，定期监测和随访，并且全程监测HBVDNA和ALT水平。如果到了妊娠第三个阶段，HBV DNA水平≥10 7 copies/ml，则需要应用拉米夫定或替比夫定进行抗病毒治疗。但是这种情况只适合轻度肝炎患者，他们出现HBV DNA水平严重反弹或疾病进展的几率较小。

　　第二：全程持续抗病毒治疗，但应该改为拉米夫定、或替比夫定。

　　乙肝妈妈的产后哺乳

　　如果新生儿在出生24小时内注射了100-300IU的免疫球蛋白，并在12小时、1个月、6个月三个关键时间点分别注射了一针10ug-20ug的重组乙肝疫苗后，母乳喂养不会增加新生儿感染的危险。但是如果乙肝妈妈还在接受抗病毒治疗，则需谨慎决定是否母乳，因为核苷类药物在哺乳期对新生儿的安全性尚未得到证实。

　　乙肝病毒的父婴传播

　　临床医生一般推荐先治疗，后受孕或者先受孕，后治疗。如果丈夫正在打干扰素，就需要停药3个月以上再受孕；正在服用核苷酸类似物的轻度肝炎患者可以停药2周以上，再受孕，重度肝炎患者则换用拉米夫定、替比夫定一段时间后再受孕。

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意外造人，乙肝妈妈病情恶化

作者： 张华 文章来源： 羊城晚报 点击数： 617    更新时间：2010-11-14

　　孕育读本

　　受访专家/广州医学院附属第三医院消化内科主任 曾晖

　　文/羊城晚报记者张华 通讯员 王婉君 通讯员 葛峰

　　我国为乙肝高发地区，不少乙肝患者担心怀孕之后将疾病传给宝宝，又怕自己在治疗期间的药物会对胎儿有致畸作用，因此，乙肝患者怀孕的问题在消化科或感染科门诊中是咨询最多的问题之一。专家表示，乙肝患者或乙肝病毒携带者怀孕后，可加重病情，导致乙肝病情恶化，因此，什么时候可怀孕，如何避免药物对胎儿的毒副作用，这是一个值得注意的问题。

　　意外怀孕致乙肝病情恶化

　　夏先生今年“五一”结的婚，结婚时也没有婚检。可是夏先生万万没想到妻子患有乙肝，后来妻子怀孕了，在孕32周的时候，去医院检查出有“大三阳”，而且转氨酶急剧升高。“我们夫妇俩都不知道BB会不会传染上乙肝，妻子的病情也不稳定。”夏先生说。

　　“在我们医院，一个月就有7-8例在妊娠过程中发现乙肝的个案。”广州医学院第三附属医院消化内科主任曾晖说，“大多数是懵懵懂懂，不知道自己有乙肝，也没做婚检和产检，就怀孕了，有的孕妇一来医院，情况就比较糟糕，肝功能不正常，病毒复制活跃。”

　　由于在妊娠过程中，母体必须承担胎儿的营养及新陈代谢，导致全身机能的极大负荷，因此，患乙肝（包括乙肝病毒携带者）的妇女在怀孕后会由于肝脏负荷的加大而导致肝炎的发作，且临床症状往往比较重，易形成重症肝炎，使早产率增加60倍，死胎率增加30倍。

　　曾晖强调，孕前一定要做检查，患有慢性肝炎的妇女一旦怀孕，应高度重视，加强监护。

　　孕前孕中实施抗病毒治疗

　　28岁的郝敏，怀孕30周，发现乙肝病情恶化了，有重症肝炎的趋势。孕妇全家都要求医生一定要保住胎儿。曾晖采取保肝、降酶等安全的药物，但孕妇的乙肝病毒仍旧十分活跃，只好进行抗病毒治疗。

　　曾晖主任说，对孕妇的用药应十万个小心，因为稍不注意就可能对胎儿造成不良影响。而乙肝患者而言，有一部分抗病毒治疗的药物是有妊娠毒性的，因此，要针对不同的情况加以区别对待。

　　怀孕前———完成抗病毒治疗

　　只是乙肝病毒携带者，肝功能正常的话，可以怀孕。一旦检查发现肝功能异常，则建议在怀孕前应进行抗病毒治疗，等乙肝病毒数量及活动度降低后再怀孕比较安全。最好在孕前6个月完成抗病毒治疗。

　　意外怀孕———分情况处理

　　在进行抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，根据患者所应用的抗病毒药物而采取不同的处理措施。

　　（1） 由于干扰素对胎儿有影响，因此，一般认为，在使用了干扰素进行治疗期间怀孕的妇女需终止妊娠。

　　（2） 目前核苷（酸）类似物均未进行妊娠患者的临床试验，但大量经验用药发现，这类药物对于妊娠期患者是安全的，曾晖认为，最好在孕3个月之后才使用这类抗病毒药物。

　　怀孕之后———肝炎发作

　　针对妊娠后导致乙型肝炎发作、恶化的情形，专家表示，转氨酶轻度升高的妊娠患者可密切观察或暂给予保肝、降酶、退黄、对症治疗，在分娩后再进行抗病毒治疗。肝脏病变较重的妊娠期患者，在与患者充分协商并签署知情同意后，可应用核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。

　　避免感染早注射乙肝疫苗

　　在我国，乙肝通过母婴垂直传播途径感染婴儿为主要传染方式之一，而且多数是胎儿娩出时，接触HBV阳性母亲的血液和体液而感染乙肝病毒。据统计显示，在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%－30%将发展成慢性感染。所以，在胎儿出生时有效阻断乙肝母婴传播，对于保护宝宝至关重要。

　　曾晖说，目前在广州市各大三甲医院产科新生儿分娩后立即（最好在12小时以内）接种乙肝疫苗和注射高效乙肝免疫球蛋白，一个月时加强注射。这种“紧急措施”可以使婴儿HBsAg阳性率降至0.5%-1.0%，现在已纳入计划免疫接种。

　　如果乙肝妈妈的健康情况尚佳，可给予母乳喂养。孩子1岁后，还应加强注射1针乙肝疫苗。这样层层关卡，可有效防治妈妈将乙肝病毒传染给婴幼儿。

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乙肝孕妇抗病毒治疗可阻断HBV母婴传播

作者： 孙晓庆 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 677    更新时间：2010-11-20

　　今年的美国肝病研究学会（AASLD）年会与往年一样，慢性乙肝研究相对于丙肝较少，但仍有一些研究可圈可点。

　　妊娠妇女接受抗病毒治疗可有效阻断HBV母婴传播

　　中国和美国学者联合报告了HBeAg阳性妇女妊娠晚期接受替比夫定（LdT）治疗对母婴传播影响的观察性研究结果。研究显示，妊娠晚期抗病毒治疗可降低围产期乙肝病毒（HBV）母婴传播率，妊娠妇女对治疗的耐受性好，短期随访显示，药物在母亲和婴儿中的安全性良好，支持在这类特殊人群中应用LdT。

　　研究纳入妊娠20~32周、HBeAg阳性、HBV DNA>6 log10 copies/ml的女性186例，分别在妊娠20~32周和分娩后4周内给予LdT（600 mg/d）治疗（94例）或不治疗（92例）。LdT组HBV活动性感染者继续接受治疗至分娩后28周。所有新生儿接受乙肝免疫球蛋白(HBIG)和HBV疫苗接种，出生后2周检测其HBsAg和HBV DNA以评估母婴传播率。

　　两组基线HBV DNA和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平无显著差异，LdT组和对照组母亲分娩前HBV DNA水平差异显著，分别为2.35 log10 copies/ml和7.83 log10 copies/ml（P<0.001），新生儿出生时HBsAg阳性比例分别为6.32%和30.43%（P<0.001）。分娩后28周，意向治疗分析显示，LdT组2.11%的婴儿HBsAg阳性或HBV DNA检测得到，对照组为13.4% （P=0.004）。

　　无因不良反应终止LdT治疗和新生儿出生缺陷发生。LdT组和对照组母亲乙肝复发（ALT>2~5倍正常上限）率分别为7.45%和18.48%。36位母亲在分娩后4周停止治疗，乙肝未复发。两组在产后出血、新生儿体重及阿普加（Apgar）评分方面无显著差异。

　■点评 北京大学人民医院魏来教授

　　这是第一项应用替比夫定阻断母婴传播的大样本研究，该研究的一个显著优点是不仅报告了阻断效果，还报告了安全性，为阻断母婴传播提供了新的证据，也为妊娠后期应用替比夫定的安全性提供了新的数据。

　　可能由于伦理的原因，研究对象没有被随机分组。

　　此外，研究对象已经随访到产后28周，也可以对其抗HBs抗体进行观察，真正获得保护率的数据。（本报记者 孙晓庆 发自美国波士顿）