打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

雁过留声

大旺 发表于 2012-2-27 22:12
HBeAg阴性，DNA阳性的病人是抗病毒的绝对适应症，不需要看ALT是否高于正常值。这种情况下ALT正常也是假正常 ...

学习了~~~
感谢大旺医生的解答！

adaygoseby

谢谢医生解答~
那我是否该再去医院检查，然后做抗毒治疗啊？

雁过留声

adaygoseby 发表于 2012-2-27 22:51
谢谢医生解答~
那我是否该再去医院检查，然后做抗毒治疗啊？

次月复查一次，如果还是之前那个结果，按2012乙肝治疗指南你是要考虑治疗了。

雁过留声

姑苏旅伴 发表于 2012-3-1 01:00
回复 雁过留声 的帖子

谢谢你的回复。原来这就是FibroScan，是吧？

是的，没必要动不动就做肝穿。
做肝脏弹性测试也需要结合生化检测，共同评估。

雁过留声

长期服用阿德福韦的病人不仅要注意检测肾功能，还有监测血磷，因为阿德福韦会引起血磷降低。如果治疗时注意吃含磷的食物，补充维生素D，可减降药物的副作用。长期服用替比夫定治疗的病人每三个月检测一次CK，如果发现肌肉疼痛，一定要警惕肌病的发生（http://t.itc.cn/jrqxC）。如果出现手足麻木，面部麻木，要警惕替比夫定引起的周围神经病。要在有经验的医生指导下用药。◇×

雁过留声

普通干扰素无效者是否能改用长效干扰素治疗？

对于慢性乙型肝炎，经过规范的普通干扰素治疗效果不好的患者，再次应用普通干扰素治疗的疗效很低，可试用长效干扰素治疗。长效干扰素的半寿期长，可以在血液中形成一个血药的稳态浓度，保持对病毒的持久抑制作用，因此，长效干扰素治疗慢性乙型肝炎使普通干扰素对乙型肝炎的疗效从25%上升了10个百分点，提高了干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效。尽管如此，长效干扰素的实质还是干扰素，其疗效仅提高10%左右。因此，普通干扰素无效的患者可以试用长效干扰素，但失败率也是较高的，最好换用核苷(酸)类似物治疗。普通干扰素治疗失败的患者，如果有以下两种情况者可以考虑试用长效干扰素α-2a：①换用其他类型干扰素，如以往治疗的普通干扰素属于干扰素α-2b或干扰素α-1b，可换用长效干扰素；②因普通干扰素频繁注射不能坚持者。

对于慢性丙型肝炎的患者在使用普通干扰素治疗效果不好时，可改用长效干扰素加利巴韦林联合治疗。

http://ditancaihaodong.i.sohu.com/blog/view/250585486.htm

雁过留声

一位患者来信问：蔡医生，我无意间在网上看到一则消息，说有一种新药能够治愈乙肝，网址是http://t.itc.cn/YpVCk，麻烦蔡医生看一下上面说的疗效是否属实，能给我们大家一个肯定的答案，以免患者上当受骗，谢谢！我回答说：肯定是骗人的。我们医院是国家药监局指定的新药研究基地，如果有新药，肯定会先放到我们医院进行试验，而且是免费的，有效后才会上市。◇×

雁过留声

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雁过留声

在30页我会摘录蔡皓东教授带你读懂《慢性乙型肝炎防治指南》一书中的怎样读懂实验室检查报告单，与广大会员共同分享。

47  谈谈肝功能检测中的“酶”
48  有黄疸就是肝炎吗
49  如何看待A/G比值
50  肝病与凝血有什么关系
51  甲胎蛋白与肝细胞癌
52  别把纤维化四项检测当成肝硬化的特异性检查
53  乙肝病毒血清学检测的临床意义
54  乙肝病毒感染都为什么要进行丁型肝炎病毒的检测
55  为什么要检测乙肝病毒DNA
56  什么人需要进秆乙肝病毒基因型和耐药突变株检测
57  乙肝病毒常会出现哪些变异
58  乙肝病毒为什么容易变异
59  如何知道乙肝病毒发生了变异

雁过留声

47  谈谈肝功能检测中的“酶”

慢性肝炎患者最常见的实验室检查异常是血清转氨酶升高，常用的血清转氨酶检测有丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)。ALT与AST主要分布在肝细胞内，如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其中ALT最为敏感，它在肝组织中的活性是血清中的100倍，只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的ALT增加1倍。因此，大多数情况下ALT和AST升高程度与肝细胞受损程度相一致，是目前最常用的肝功能检测指标。这两种酶在肝细胞内分布是不同。ALT主要分布在肝细胞浆，ALT升高反映了肝细胞膜的损伤；AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中，它的升高提示肝细胞损伤到了细胞器的水平。不同类型的肝炎患者AST/ALT比值是不一样的。急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1。重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1。肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。
　　但是，有些药物(如联苯双酯和双环醇)会引起AST/ALT的比值异常。联苯双酯和双环醇都有一个共同的特点，就是对ALT的作用大于对AST的作用，在临床应用时常可看到患者的ALT迅速下降，而AST下降很慢，甚至不降，对少数患者治疗时还有可能出现AST升高，使AST/ALT比值明显升高。另外，联苯双酯还有引起黄疸的报道。因此，这两种药物仅适用于轻度肝损害患者，主要治疗ALT升高，服药期间应对患者的AST进行监测。