打算核苷酸类药物抗病毒治疗的战友请进(蔡皓东见34页)

雁过留声

我今天收到一位乙肝病毒感染者的来信，信中说：“蔡医生：请你帮帮我! 我从小就是大三阳病毒携带者（妈妈是乙肝患者，可能是通过母婴传播），打算今年和老公要个宝宝，就进行孕前检查：病毒DNA含量有7次方，肝功能都是正常的。中医部的主任医师却要我先抗病毒治疗，降低病毒含量后在怀孕，给我开的是阿德福韦酯，已经吃了四个多月，DNA降到5次方。我上周问她，我的疗程要多长时间，她说看情况，我想再按她说的治疗不知什么时候才可以怀宝宝，感觉她对我治疗方案根本没底，伤心哦。我该怎么办？” 大家看一看，这位中医部主任的治疗有哪些错误？(答案将在我博客中公布)◇×




　大家看一看，这位中医部主任的治疗有哪些错误？

　错误之一：大三阳病毒携带者可以生育
　　肝功能正常的乙肝大三阳病毒携带者可以生育。如果按照我国的《慢性乙型肝炎防治指南》(简称：《乙肝指南》)推荐的母婴阻断方法，在孩子出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗，95%以上的乙肝妈妈都能生出健康宝宝。病毒复制水平较高的乙肝妈妈，母婴阻断的成功率也可达到80%。所以，乙肝大三阳病毒携带者无须先治疗再怀孕。
　　错误之二：乙肝病毒携带者不用治疗
　　我国的《乙肝指南》规定的乙型肝炎抗病毒治疗适应证是病毒复制活跃同时伴有肝功能异常的慢性乙型肝炎患者。同时《乙肝指南》还指出：“对于肝脏炎症病变轻微、难以取得持续应答的患者(如ALT正常、HBeAg阳性的免疫耐受期)，特别是当这些患者＜30岁时，不宜开始抗病毒治疗，尤其是不宜使用核苷(酸)类药物治疗。”这是因为肝功能正常的乙肝病毒携带者肝脏病变无或轻微，且目前的药物不能清除病毒，携带者长期治疗疗效差且容易发生耐药。因此，不建议肝功能正常的乙肝病毒携带者使用抗病毒药物治疗(详见：http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/193592669.html)。
　　错误之三：治疗好了再怀孕希望很小
　　就算这位来信的乙肝病毒感染者需要治疗，但目前的抗病毒药，除了干扰素外，核苷(酸)类药物的疗程都很长。治疗5年也仅有1/4的病人达到停药标准。如果急于怀孕，想服用核苷(酸)类药物治疗成功后停药怀孕的希望很小。而边治疗边怀孕，宝宝在母亲子宫内就会吸收到母亲服用的药物，增加药物损害胎儿的风险。除非母亲肝功能异常(高于正常值上限的2倍)，对于肝功能正常或轻度异常的乙肝病毒感染者都应该先生育，在宝宝出生后，如果母亲需要治疗，再用药治疗。
　　错误之四：母婴阻断抗病毒应在孕晚期
　　这位乙肝病毒感染者的HBV DNA较高，比HBV DNA较低的感染者母婴传播的风险是较大。如果那位中医医生希望使用抗病毒药物降低病人的HBV DNA，减少母婴传播的风险，是可以的。但用药时间不对。乙肝的母婴传播主要发生在母亲分娩时，宫内感染的风险也主要在孕晚期，因此，抗病毒药物应该在孕晚期使用。此时，宝宝在子宫内的发育已经基本成熟，药物对胎儿的损伤较小，此时用药既能达到乙肝母婴阻断的作用，又对宝宝比较安全。
　　错误之五：孕期用药应选择妊娠期比较安全的药物
　　如果需要用药物进行母婴阻断，应该选择妊娠期数据较多的药物。拉米夫定在妊娠期的安全性数据最多，另外，替比夫定和替诺福韦也有动物试验和少数人类妊娠安全性数据。而阿德福韦和恩替卡韦是妊娠期间安全程度C级的药物，不建议在妊娠期间服用。因此，如果用抗病毒药物进行母婴阻断，首先应该选择拉米夫定，也可选择替比夫定和替诺福韦，而不应该选择阿德福韦治疗。
西医医生开中药，常常不会辩证，导致错误用药。但中医医生用西药治疗，也应该加强学习，了解药物的正确使用后再为病人治疗。

雁过留声

蔡晧东医生[/url]：

妊娠晚期母亲注射乙肝免疫球蛋白是无效的。这是许多专家已经证实的。妊娠晚期用拉米夫定抗病毒治疗，可减低母婴传播率，但应在有经验的医生指导下用药。

[url=http://t.sohu.com/u/293997530]曙光112233：

转发:回复@蔡晧东医生：谢谢蔡医生百忙之中的答复，我是在江苏一个二线城市，我去了市肝病医院所看的医生说我肝功能正常，身体处在一个平衡状态，如吃药反而会破坏平衡，且会产生耐药性，再请教蔡医生两个问题：1、如我想降病毒，但医生不开药，能自己去药店买吗？我也想在医嘱下服用较好；2、我现在快31周了，吃拉米晚吗？还是吃替比较好或其他药，如替比会产生耐药性吗？再次感谢！

雁过留声

今天我第一个“替诺宝宝”的妈妈来病了，情况很好，她告诉我，她的孩子也长得十分健康，我非常高兴。希望乙肝妈妈都能生出健康宝宝!

01-19 21:10通过搜狐微博

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今天一位女病人，转氨酶才60-70，到了一家部队医院，骗她说病得很重，不能结婚，不能生育，在治疗，每个月要3000多。女病人的父亲一听就急了，马上要给女儿买药。还是女儿警惕性高，她来到我们医院，看了妇产科和我的门诊，告诉她给结婚生育，只花了100多元，肝功能就明显好转了。那病人告诉我，她一看那部队医院就不太对头，像是租给别人了，她不在那里治病，护士拿着她的身份证不愿意给她。我让她把那家医院的名称发到我邮箱，一定给这医院暴暴光。◇×

01-19 21:08通过搜狐微博

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今天一位乙肝姑娘好不容易怀孕了，在家用试纸测了好几遍，都是阳性。她太不容易了，因为乙肝一直不能生育，这次怀孕也是我帮她想尽了办法才成功的。可我给她做了一个尿妊娠试验，拿到结果后，病人哭了起来，原来结果是阴性。我问了病人的月经，也认为应该是怀孕，就带她云了妇产科，妇产科主任也认为不对，我又带病人云了检验科，原来是检验科把阳性给写成阴性了。哎，希望以后检验科的同事要细心些呀!◇×

雁过留声

我觉得我这一年过得很有意见，一点没有虚度光阴，准备好好总结一下。也写个年终总结，不过不是写给领导的，是写给自己的，让自己在新的一年里过得更好。写好的就传到网上，大家等着哈!

蔡晧东医生

2011年是我开博客第3年，开微博的第2年。这一年，我在博客上撰写了130篇博文，其中96篇被“推荐”，博客的点击率达到了82万多次；我在微博上发贴或回贴1557次，举办了多次乙肝和其他传染病的科普专题微访谈，我的粉丝已经达到2.3万多人。

我在《中国医学论坛报》参加了国内和国际十大新闻评选，得了三等奖，2012年数字报。

雁过留声

你可以注意监测HBVDNA，如果HBVDNA不高，就不会活动，如果HBVDNA逐渐升高，就容易再活动。

yiganxiaosan

对 @蔡晧东医生 说：蔡医生您好，首先祝您新年快乐！看了你的一遍博客上说，小三阳20%可能再活跃，我想问一下，大概什么样的小三阳会比较容易活跃呢？现在有办法判断吗？

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雁过留声

这是孩子出生时的化验情况，e抗原可能是污染，也可能是感染，需要以后复查。你生小孩时HBVDNA是多少？用抗病毒药了吗？

普拉洛芬在搜狐

对 @蔡晧东医生 说：请蔡医生帮忙看下孩子出生时的静脉血化验单：乙肝表面抗原 0.31 IU/ml<.05；乙肝表面抗体 1.91 mIU/ml<10；乙肝e抗原 246.8 S/CO<1；乙肝e抗体 16.5 S/CO>1；乙肝核心抗体 6.96 S/CO<1.是不是说明已经宫内传染，阻断失败啊？我是在地坛医院生的，出院时给了这个化验单，看不明白。

雁过留声

病毒性肝炎患者和病毒携带者WHO推荐的避孕方法(见图片)。1类该项避孕法无应用限制；2类采取该项措施的益处通常大于（理论上或已证实的）风险；3类采用该项措施（理论上或已证实）的风险通常大于益处；4类采取该项避孕法会带来不可接受的健康风险。

能服。不过WHO对肝炎用避孕药是有推荐意见的，我另发一个带图片的微博给你看。这方面我和 @游川医生 也交流过。

雁过留声Y

对 @蔡晧东医生 说：服用核苷酸类药物能服用避孕药吗。谢谢蔡医生。

雁过留声

今天有一位男病人用自己的亲身经历告诉大家男性患者服抗病毒药期间千万不要因为妻子生育停药：他服用恩替卡韦2年，效果很好，误以为服药期间妻子不能生育，而停药，停药后转氨酶反弹至1000多，住院治疗。又误以为他需要服用替比夫定，妻子才能生育，改用替比夫定治疗，结果HBVDNA反弹，后来，经过我的诊治，重新吃恩替卡韦，HBVDNA再次转阴了。现在，妻子怀孕了，一些正常。他非常高兴。◇×

31分钟前通过搜狐微博

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雁过留声

如果非常高，很可能感染，现在打乙肝免疫球蛋白已经没有用了。这种情况大多是妈妈没有抗病毒，病毒很高，胎儿在子宫内就已经被感染了。

雁过留声Y

对 @蔡晧东医生 说：蔡医生晚上好，二个月宝宝化验单上DNA病毒复制非常高，现在能确定已经感染上乙肝病毒吗？还是要七个月后或一岁后才能确定是否感染乙肝病毒？现在还能注射乙肝球蛋白吗？

雁过留声

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