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本帖最后由 天佑吉人 于 2011-8-17 15:42 编辑
病情：去年12月
入院时情况：患者，男，58岁，因右上腹隐痛4年余，体检发现肝占位1周入院。入院检查：T：36.5摄氏度，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/74 mmHg,神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，剑突下深压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及明显肿块，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞：4.5X109/L，中性粒细胞：77.4%，血红蛋白：151g/l,血小板：79X109/L，AFP（—）：乙肝三对（—）：腹部B超：右上腹实质性肿快，胆囊多发息肉样病变、胆囊炎；腹部CT：肝尾状叶占位性病灶，性质待定，肝CA？肝左叶内侧段病灶，性质待定。脾大。
住院经过：入院后完善相关检查及术前准备后于2010年12月23日在全麻下行肝癌根治术，术中见肝脏肿块位于尾状叶右段，约5*4CM大小紧贴下腔静脉。另于左肝内叶靠近膈顶部可见一大小为3*2CM肿块，游离显露尾状叶肿块，沿肿块边缘完整切除肿块，再于坐肝内叶靠近膈顶肿块表面电刀划出切割线，将肿块完整切除。麻醉满意，手术顺利，术后予以抗感染、护肝、护胃、补充水电解质平衡，患者术后出现大量胸水，后经穿刺置管引流后，胸水引流通畅，后顺利拔管，患者术后恢复良好，伤口愈合可，已顺利拆线，予以办理出院。
出院情况：患者未诉腹痛、腹胀及畏寒、发热等不适，精神、食欲、睡眠均可，大小便基本正常。体查：三测正常，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹稍膨隆，伤口轻压痛，伤口愈合良好，无红肿及硬结及渗液，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
出院诊断：肝细胞癌合并胆管细胞癌 胆囊息肉，胆囊炎 脾大。
病理诊断：1（右侧）高分化肝细胞性癌（肿块为单个，2.5*2*1.5cm）;(左侧)中分化胆管细胞癌（结节为2个，3*2*2CM，2*1*0.9CM），血管壁及包膜未见侵犯，癌旁肝组织显轻度水变性，显肝硬化改变；（切缘）未见癌。2.慢性胆囊炎
7月24日彩超造影提示复发:肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下（-），右肝最大斜径128mm，左肝全长62mm，厚49mm，肝脏形态失常，表面不平，实质回声增强，光点增粗，分布不均，肝内血管显示不清，肝静脉变细变窄，左肝外叶下段支粗管扩张，较宽处内经3mm。肝内无结石声像，左肝内叶可见一大小为14*13mm稍高回声结节，形态不规则，边界不清，无包膜，内光点粗，分布不均匀，CDFI显示，结节内未探及明显血流信号。
经左侧肘静脉注入六氯化？微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。
7月28日做完射频消融手术，医生说射频很成功,8月5日突然出现心（或者是胃）绞痛，8月6日抽血显示谷丙转氨酶650，乳酸脱氢酶超出正常值1倍，大便潜血3个+，B超无异常，降酶处理后恢复正常
其后有出现黑便,吐褐色血一次,多次出现心窝处绞痛,一直痛到背部,做了胃镜,提示糜烂性胃炎,
测血CA199 302, CA125 81.87 AFP 18
现在住在长沙湘雅医院,消化内科医生说痛就是因为癌在痛,出血就是因为癌在出血,已经到晚期了,没什么办法治疗了,刚刚做完射频,怎么这么快恶化呢?
现在B超、CT都没有看到转移或者复发的迹象，就是还是有黑便，医生完全没有寻找出血原因的愿望，觉得就是这样的，那我们怎么办？
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发表于 2011-7-21 17:01
