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标题: 求助：查不到出血原因怎么办？ [打印本页]

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-21 17:01 标题: 求助：查不到出血原因怎么办？

本帖最后由天佑吉人于 2011-8-17 15:42 编辑

病情：去年12月
入院时情况：患者，男，58岁，因右上腹隐痛4年余，体检发现肝占位1周入院。入院检查：T：36.5摄氏度，P：78次/分，R：20次/分，BP：122/74 mmHg,神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹肌软，剑突下深压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及明显肿块，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞：4.5X109/L，中性粒细胞：77.4%，血红蛋白：151g/l,血小板：79X109/L，AFP（—）：乙肝三对（—）：腹部B超：右上腹实质性肿快，胆囊多发息肉样病变、胆囊炎；腹部CT：肝尾状叶占位性病灶，性质待定，肝CA？肝左叶内侧段病灶，性质待定。脾大。
住院经过：入院后完善相关检查及术前准备后于2010年12月23日在全麻下行肝癌根治术，术中见肝脏肿块位于尾状叶右段，约5*4CM大小紧贴下腔静脉。另于左肝内叶靠近膈顶部可见一大小为3*2CM肿块，游离显露尾状叶肿块，沿肿块边缘完整切除肿块，再于坐肝内叶靠近膈顶肿块表面电刀划出切割线，将肿块完整切除。麻醉满意，手术顺利，术后予以抗感染、护肝、护胃、补充水电解质平衡，患者术后出现大量胸水，后经穿刺置管引流后，胸水引流通畅，后顺利拔管，患者术后恢复良好，伤口愈合可，已顺利拆线，予以办理出院。
出院情况：患者未诉腹痛、腹胀及畏寒、发热等不适，精神、食欲、睡眠均可，大小便基本正常。体查：三测正常，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹稍膨隆，伤口轻压痛，伤口愈合良好，无红肿及硬结及渗液，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音可。
出院诊断：肝细胞癌合并胆管细胞癌胆囊息肉，胆囊炎脾大。
病理诊断：1（右侧）高分化肝细胞性癌（肿块为单个，2.5*2*1.5cm）;(左侧)中分化胆管细胞癌（结节为2个，3*2*2CM，2*1*0.9CM），血管壁及包膜未见侵犯，癌旁肝组织显轻度水变性，显肝硬化改变；（切缘）未见癌。2.慢性胆囊炎

7月24日彩超造影提示复发:肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下（-），右肝最大斜径128mm，左肝全长62mm，厚49mm，肝脏形态失常，表面不平，实质回声增强，光点增粗，分布不均，肝内血管显示不清，肝静脉变细变窄，左肝外叶下段支粗管扩张，较宽处内经3mm。肝内无结石声像，左肝内叶可见一大小为14*13mm稍高回声结节，形态不规则，边界不清，无包膜，内光点粗，分布不均匀，CDFI显示，结节内未探及明显血流信号。
经左侧肘静脉注入六氯化？微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。

7月28日做完射频消融手术，医生说射频很成功,8月5日突然出现心（或者是胃）绞痛，8月6日抽血显示谷丙转氨酶650，乳酸脱氢酶超出正常值1倍，大便潜血3个+，B超无异常，降酶处理后恢复正常
其后有出现黑便,吐褐色血一次,多次出现心窝处绞痛,一直痛到背部,做了胃镜,提示糜烂性胃炎,
测血CA199 302, CA125 81.87 AFP 18
现在住在长沙湘雅医院,消化内科医生说痛就是因为癌在痛,出血就是因为癌在出血,已经到晚期了,没什么办法治疗了,刚刚做完射频,怎么这么快恶化呢?

现在B超、CT都没有看到转移或者复发的迹象，就是还是有黑便，医生完全没有寻找出血原因的愿望，觉得就是这样的，那我们怎么办？

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-21 17:03

现在公公术后七个月， B超显示左肝有小结节,考虑复发，怎么办呢？射频？无水酒精？

作者: 骗中骗 时间: 2011-7-21 17:05

因右上腹隐痛4年余。。
中间没有检查过？

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-21 17:11

检查了，每年两次常规体检

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-21 17:13

现在左肝有结节，是不是说明是胆管细胞癌复发？就目前状况什么样的治疗方案更好呢？急！

作者: 橙子红也 时间: 2011-7-22 18:53

天佑吉人发表于 2011-7-21 17:03
现在公公术后七个月， B超显示左肝有小结节,考虑复发，怎么办呢？射频？无水酒精？ ...

先确定结节的性质才好定方案的！

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-25 09:19

好纠结，现在做了增强CT 提示说一切正常，找原来的彩超医生复查，说还是有一团，现在不知道该怎么办，CT又不能反复查。

作者: wkx323 时间: 2011-7-25 09:39

没有什么好办法吧？只能以B超为主勤检查吧

作者: 骗中骗 时间: 2011-7-25 11:30

搞个mri

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-25 11:32

准备去做彩超造影

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-25 16:06

现在作了彩超造影，确定是有结节，2cm左右，考虑复发。医生建议介入+射频，不知道复发是不是意味着慢慢的不可控制呢？不知道下一步除了介入和射频，还能做什么，多吉美？

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-26 08:44

彩超造影结果：肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下（-），右肝最大斜径128mm，左肝全长62mm，厚49mm，肝脏形态失常，表面不平，实质回声增强，光点增粗，分布不均，肝内血管显示不清，肝静脉变细变窄，左肝外叶下段支粗管扩张，较宽处内经3mm。肝内无结石声像，左肝内叶可见一大小为14*13mm稍高回声结节，形态不规则，边界不清，无包膜，内光点粗，分布不均匀，CDFI显示，结节内未探及明显血流信号。
经左侧肘静脉注入六氯化？微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-7-26 09:11

“微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。”——是复发了。这么小的病灶，射频就可以。先介入再射频也好，看看还有没有其它微小病灶，如果有，后来射频一并消灭。

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-26 09:18

风吹白衣发表于 2011-7-26 09:11
“微泡2.4ml后，肿块增强后大小为23*18mm，动脉明显高增强，门脉期及延迟期呈等增强。”——是复发了。这么 ...

谢谢风吹白衣！
现在问题是到底要不要先做介入呢？B超医生说要，说位置不大好，在血管附近，主治医生说不要，说很小，射频就好。介入的好处是什么呢？

作者: 风吹白衣 时间: 2011-7-26 09:37

介入的好处就是通过肝动脉造影能够发现B超、CT和MR暂时还检查不到的微小病灶，坏处就是介入人多受一次罪、伤肝。

血管附近的病灶射频确实要慎重，一定要请技术精有把握的医生做。

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-26 09:58

风吹白衣发表于 2011-7-26 09:37
介入的好处就是通过肝动脉造影能够发现B超、CT和MR暂时还检查不到的微小病灶，坏处就是介入人多受一次罪、 ...

哦，原来介入还有这样的作用！
现在的情况是有做彩超造影，是不是相当于做过肝动脉造影呢？
射频的技术是B超医生重要，还是做射频的医生重要呢？如果仅仅只有一个病灶，位置好不好，和需不需要介入有什么关系呢？
不好意思，我的问题有点多，现在就是纠结于要不要做介入，如果两个医生都说要做或者不要做，我们也就不用考虑这些了，唉，麻烦！

作者: 风吹白衣 时间: 2011-7-26 10:14

彩超造影和肝动脉造影不一样的。

一般射频医生会亲自做B超的，因为射频要在B超或者CT引导下进行。仅仅一个病灶，医生让介入，估计需不需要不是第一位考虑，而是担心位置不好，射频有难度。个人觉得如果确定只有一个病灶、射频也可行的话，就没必要介入了。

我不是医生，意见和建议仅供参考。你最好多咨询一些医生，综合一下他们的专业意见再做决定。

作者: 天佑吉人 时间: 2011-7-26 10:52

谢谢！在这个坛子里，总是能及时得到这么多温暖和帮助，真好！

作者: 天佑吉人 时间: 2011-8-16 10:13

家人7月28日做完射频消融手术，突然出现心（或者是胃）绞痛，8月6日抽血显示谷丙转氨酶650，乳酸脱氢酶超出正常值1倍，大便潜血3个+，B超无异常，
其后有出现黑便,吐褐色血一次,多次出现心窝处绞痛,做了胃镜,提示糜烂性胃炎,
测血CA199 302, CA125 81.87 AFP 18

现在住在长沙湘雅医院,消化内科医生说已经到晚期了,刚刚做完射频,怎么这么快恶化呢?

作者: 11132184 时间: 2011-8-16 12:38

怎么叫恶化呢？肿瘤变大了？

作者: 天佑吉人 时间: 2011-8-16 15:40

我们原以为射频完了就好了,又可以坚持多一段时间,现在做射频的医生说做得很干净了,复查B超 CT 也没有复法转移的迹象,但是昨天还有痛,也还有黑便,不知道是什么原因,消化内科的医生让我们出院,说反正这个病是晚期了,没得治了.

我们也不知道该再找谁,该怎么走下去~~~~

作者: 蓝天白云68 时间: 2011-8-17 11:52

作为家属，算是领教了癌症的可怕！我也是不甘心，不服输，治病，治病，总是觉得能治好！无奈，什么都救不了！
提高生活质量吧！医生每次都这样对我说，无数次愤怒，无数次无奈！
现在终于理解这句话了，无奈！

作者: 天佑吉人 时间: 2011-8-17 15:33

现在病人两天没有痛了,但是还有黑便,找医生,医生说就是癌在出血,没有办法.
我不是很明白,他为什么这么说呢?
现在那些指标也不是很高,B超,CT也查不出肿瘤,怎么就会出血呢?怎么就没办法了呢!

作者: 天佑吉人 时间: 2011-8-17 15:49

我所了解的肝癌引发的消化道出血一是门静脉癌栓阻塞引起急性的门静脉压升高及消化道出血。二是肿瘤直接溃破至胃内出血，偶见于肝左叶的巨块型肝癌。三是通过胆道出血，肿瘤内出血并破溃至肝内胆管或肝癌穿透至胆管内生长形成癌栓及出血。四是因胃肠粘膜糜烂、凝血机制障碍等而出血。

现在一是做了胃镜没有静脉曲张,二是根本找不到肿瘤在哪里,就是有糜烂性胃炎,为什么说就是癌在出血呢?

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