名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

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还有，我想说的是！E抗原回升的时候，就当机立断的加阿德！E抗原先于DNA回升，往往是耐药的预兆！
必须熟读拉米人的兵法—拉米攻略！不要把自己的命运完全交到一群庸医的手里！
求医不如求己！命运掌握在自己的手中！兄弟，祝你好运！

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  满坛尽带王马甲！老王无处不在！老王无时不在！有老王在，拉米人更放心！核苷人更安心！坛子战友们更舒心！天天好心情，何乐而不为之！您还等什么呢？早日融入奔放好心情的大潮吧！Come on baby !let' s go !  

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如何预防和治疗乙肝耐药的发生

　　慢性乙肝治疗发生耐药以后，临床上已经有规范的应对措施，比如在拉米夫定发生耐药以后，可以联合阿德福韦进行治疗，或者改用恩替卡韦进行治疗。李宁教授强调，现在研究标明所谓的慢性乙肝序贯疗法是不可取的，这样只会造成耐药发生率和患者的治疗费用增加，而临床上更强调联合治疗的效果。

　　对于“治疗耐药”，“预防耐药”显得更加重要，《乙型肝炎病毒耐药专家共识》中对于病毒耐药变异，提出了三大预防策略：第一，合理选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗的适应症。第二，合理选择抗病毒治疗方案，对有抗病毒治疗适应症的患者，若选用核苷(酸)类似物，尽量选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物;同时，一定要了解既往抗病毒治疗情况：核苷(酸)类似物应用情况、治疗应答情况及耐药变异情况，以便选择无交叉耐药的药物治疗。还应尽量避免单药序贯治疗，以免多药物耐药的发生。第三，提高患者依从性：在用核苷(酸)类似物进行抗病毒治疗期间，要反复强调遵医嘱按时、足量服药。有资料显示相当一部分抗病毒治疗应答不理想或者发生病毒学突破的患者是由于没有严格按医嘱服药。

　　此外，患者治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV DNA 水平，HBV DNA 水平的动态变化是早期发现耐药变异的重要指标。

　　赵平教授强调，患者在初始治疗的时候，尤其要选用抗病毒作用强、耐药变异率低的药物，可以有效避免耐药带给患者在疾病治疗、心理、和生活上的危害。

被神抛弃了

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只要你们需要，老王一直都在。我相信老王

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老王大哥一直都在的！在我和我的拉米人需要帮助的时候，老王会出手鼎力相助的！这是我敢打包票的哦！因为我信任老王大哥！这比什么都重要！

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重要观点与拉米人，和我的拉米群友们共同分享！因为我们是相亲相爱的一家人！
对于首选拉米的拉米人很有帮助和极具指导价值！
a  对于LAM治疗，根据治疗12周的病毒学应答，可识别原发无应答患者；根据治疗24周的病毒学应答，可识别出哪些患者需要联合治疗
  b研究证实，LAM耐药患者在加用ADV后可重新获得持续病毒学应答。还有研究证实，对于LAM耐药患者，加用ADV继续治疗患者的继发耐药率显著低于换用恩替卡韦者。
c对于LAM，通过患者基线参数和治疗24周时的病毒学应答来优化治疗，可有效提高疗效和预防耐药的发生。

     对于核苷类似物治疗中不完全病毒学应答的患者，早期联合治疗有助于获得理想疗效。

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以上的观点，对医生的要求很高，业务水平是个考验！庸医不庸医，一试便知！因为啥呢？因为拉米是用的最久的抗病毒药物！临床经验最丰富的药物！使用起来更加的有把握，有依据！使用起来更加放心！拉米人更加安心！有拉米大师—老王大哥坐镇，拉米人更加舒心，更加的有底气！治疗起来更加的有战胜乙肝病毒的信心！何乐而不为之！哈哈哈…看来跟着老王大哥，抗战胜利是必须的…必须的…呵呵呵…

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看看你是不是属于第一梯队的呢？拉米人都可以来参考借鉴一下！
 研究者根据基线参数将拟接受LAM治疗的患者分为3组，第1组（17例）：基线HBV DNA<109 copies/ml，丙氨酸氨基转移酶（ALT）>2×正常值上限（ULN）；第2组（22例）：基线HBV DNA<109 copies/ml，ALT<2 ×ULN；第3组（35例）：HBV DNA>109 copies/ml。
 根据基线选择患者后，治疗 5年结果显示，第1组患者的预后最好，ALT 复常率为 88.2%，76.4% 患者HBV DNA 被抑制（<4 log10 copies/ml），其中41.2%患者< 35 copies/ml，HBeAg 血清学转换率为82.4%，YMDD 变异率低（35.5%），但仍不满意。

    研究者将治疗第4周HBV DNA截点值设为<4 log10 copies/ml，第1组达到截点值者占29.4%（5/17例）。5年后，这5例患者 HBV DNA均检测不到（<35 copies/ml），ALT均复常，均发生 HBeAg血清学转换，未出现YMDD 变异。

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  看来我和上面这个试验里的5/17的拉米人有着惊人的相似！我相信我可以做到和他们一样！立志做一个坚挺的拉米化石！必须的…

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大家可以参考我的病例！
（一）现在，说一下，我检查的详细结果，？本人大三阳，男，二十五岁，20110412：DNA2.02E3

20110411：ALT294，AST113，GGT72其他各项均正常！呵呵…效果还是不错滴！对自己有信心哦！
（二）接下来，上一下以前的化验结果，20101104ALT467，AST237，GGT65，GLB32.8病毒量可能有误，为989！期间吃了一周的甘利欣和五脂片！然后就没吃任何药！

20110221ALT354，AST155，GGT72，GLB31.4

20110222：DNA9.59E7
（三）接下，总结一下，本人到今天为止服用了34粒的拉米！病毒量从2月22日9.59E7降到4月12日2.02E3！！！病毒量降了4次方，整整4个滴度！！！！哈哈……病毒降的幅度，蛮大得的！我很欣慰！谷丙从354降到294，谷草从155降到133，转肽酶GGT72没有变化！酶的水平有所下降，但下降幅度不大！不是很明显！估计，等病毒转阴之后，肝功能的转氨酶下降的水平会显著一些！预计，三个月之内，病毒肯定会转阴的！但肝功能转氨酶是否能降到正常，不太好说！估计，好好调养一下，保证充足的睡眠，均衡的营养，适量的运动，良好的心态！好好的调整一下自己的生活状态，扬长避短！时刻保持一个更加健康合理的饮食和生活习惯，然后在搭配上科学有效地抗病毒治疗！我一定可以达到治疗目标的！阶段性的目标就是先拿个铜牌，病毒转阴，肝功能恢复正常！呵呵……我对自己有信心的！对自己选择的抗病毒治疗方案，也是更有信心的！我的口号就是：I'M  fine !   All  is well ! ! !