名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

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乙肝口服抗病毒治疗中常见三大误区


误区一：不规范停药

现象1：还没开始用药，就一直询问医生服药后能不能尽快停药。

现象2：以停药为治疗目标，检测指标稍有好转就自行停药。

专家建议：

无论是国外还是中国的乙肝防治指南均统一、明确指出：乙肝抗病毒的治疗目标是延缓疾病进展、减少肝硬化、肝癌的发生，这才是乙肝抗病毒的根本目的。关于停药问题，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出：在进行口服抗病毒治疗的患者中，大三阳患者总疗程至少要2年，而小三阳患者的总疗程至少2.5年，同时指出，疗程越长，复发率越低。近期国内的一项万人调研结果显示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停药，自行停药的患者种有57%的患者病情加重。

误区二：随意换药

现象1：治疗期间，因担心耐药问题，自行换药。

现象2：听别人说用哪个药的效果好，就自行换药。

专家建议：

首先乙肝治疗用药应规范，应在医生建议下使用。其次，目前上市的几种口服抗病毒药物的效果都不错，但大都存在交叉耐药，单药之间来回换药可能导致多重耐药的发生。

目前，国内外越来越多的临床数据证实：在口服抗病毒治疗过程中，半年是个关键点。比如开始治疗时选用拉米夫定，治疗半年时进行检测，此时如果HBV DNA水平不可测，表示效果良好，继续拉米夫定单药治疗即可；如果HBV DNA水平虽然下降了，但仍可测到，说明疗效不佳。在原药基础上再加用一个耐药位点不同的药物（阿德福韦酯），其治疗效果及远期耐药率明显优于换药。

误区三：过分恐惧耐药

现象1：“因噎废食”：因过分恐惧耐药而拒绝使用任何口服抗病毒类药物，从而导致疾病进展。

现象2：“耐药至上”：随着近年来耐药论的热炒，很多刚开始治疗的乙肝患者在选择药物时只看耐药率，不考虑其他治疗因素，从而导致在长期治疗过程中因为经济、副作用等原因不得不放弃治疗或不得不换药，反而导致疾病的进展或耐药率的升高。

专家建议：

首先耐药是目前已上市的几个口服抗乙肝病毒药物的共性，所有的口服抗乙肝病毒药物都有可能产生耐药，但耐药并不可怕，经过10年以上的经验积累，医生在没有产生耐药的时候就可以预测耐药的发生，并及时采取措施预防耐药，即使耐药出现了，通过挽救治疗同样可以重新获得病毒学抑制。

其次，对于即将准备口服抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者，首先要明确抗乙肝病毒治疗的长期性，然后再选择药物，在选择药物时须从经济、药物安全性、是否延缓疾病进展等方面来综合考虑作出选择，这样才能实现慢性乙肝长期抗病毒治疗的目标。

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乙肝选药 看疗效也要看价钱




四种常用药价格差异大 应选择钱包能至少坚持使用两三年的

    每年的5月19日，都被定为“世界肝炎日”，今年的主题是“这就是肝炎”。“如果肝炎患者能够量自己的钱包而行，选择对症、疗效较好的常用药，将会大大降低耐药性等副作用的出现。”北京地坛医院副院长成军表示。

    选药时  要选能长期负担的

    “临床上我们发现，很多乙肝病人由于盲目选择高价新药，继而不堪经济重负又擅自停药或是换药，最终导致病情加重。”北京地坛医院副院长成军教授说。

    国外的一些乙肝防治指南，常会推荐一些价格比较贵的新药作为一线治疗药物，国内的患者看了难免心动，没有多加考虑就选择使用。

    “面对新药，乙肝患者最应保持的是冷静，最贵的不一定就是最好、最适合的。选药前，要先掂量掂量自己的钱包，再和医生多沟通，有利于医生为病人制订更合适的治疗方案，真正从长期抗病毒治疗中受益。”成军教授表示，目前药品价格仍然是制约乙肝患者坚持长期治疗的重要因素。

    成军教授表示，虽然这四种药已进入医保，但对大多数患者来说，报销比例还是和药价格相关，每月最多可报销范围在300-400元。因此最应选择的是自己能坚持至少2-3年的。

    口服核苷酸类似物治疗成本（一年）

    拉米夫定（贺普丁）5684元

    贺维力 7769元

    恩替卡韦（博路定）14235元

    替比夫定（素比伏）8812元

    耐药可控  24周最关键

    此外，只要提到口服抗病毒治疗，有“经验”的乙肝患者多会想到“耐药”这个词儿。

    其实，耐药可防可治并不可怕，患者无需“捡了芝麻丢了西瓜”，因过分担心耐药而耽误治疗。

    “所有核苷酸类似物都可能发生耐药，冰冻三尺非一日之寒，耐药也有个过程，发生前会有多种端倪和指标显现。”成军教授说。

    乙肝患者坚持随访，医生就能尽早发现、尽早干预，不仅能有效预防、管理耐药，也能获得满意疗效。

    目前，根据临床经验，24周（半年）是治疗关键时间点。就像足球比赛上半场结束时，教练要根据双方表现调整比赛方案，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效好，保持单药治疗即可；如果乙肝病毒水平高于这个数，就要及早加药，把耐药“防患于未然”。

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梦想成真AAA

老王，顶你！你要挺住哟！

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貌似论战没有结束！王哥的正牌身份是不会出来的！只有马甲在继续潜伏中…伺机而动！王哥，真乃战场高手！我仅代表我的拉米小群全体100人，希望王哥早日出山，恩泽似阳光普照大地！拯救我们处在苦难中的拉米人吧！王哥，出来吧！我们都需要你！真的离不开你的…说到这里，我的裤子又湿了…这一回也不是尿的！嗨，真是量大哦！呵呵…我说的是我控制不住激动的情绪！
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